Для предотвращения негативных последствий при обработке раны нужно руководствоваться некоторыми правилами обработки раны.

Правила обработки раны:

§ принять меры по остановке кровотечения;

§ удалить из раны свободно лежащие инородные тела (оставив на месте глубоко проникающие объекты и прилипшую одежду);

§ при ранении части тела с волосяным покровом волосы вокруг раны необходимо состричь;

§ кожу вокруг раны обработать раствором антисептика;

§ на рану наложить асептическую повязку;

§ провести противошоковые мероприятия;

При обработке раны запрещается:

§ обрабатывать рану чистым спиртом или спиртовыми растворами. Это вызовет химический ожег тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию;

§ промывать рану водой (вода не является стерильной, возможно дополнительное инфицирование, а так же при промывании будут смыты сгустки крови и кровотечение возобновится или усилится);

§ накладывать на рану различные мази (рана будет загерметизированна мазью). Скопившаяся под мазью кровь, является прекрасной средой для развития патогенных микроорганизмов. В результате чего инфицирование раны будет усугубляться;

§ вправлять выпавшие из раны органы;

§ извлекать из раны орудие, которым нанесена рана (при ранении конечности может быть, поврежден крупный кровеносный сосуд и нож будет закрывать место ранения). При ранении грудной клетки опасность ранения сердца, при извлечении ножа начинается кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой;

Раздел № 3.2 Виды кровотечений их опасность
и способы временной остановки

Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.

Интенсивность кровотечения зависит:

§ количества поврежденных сосудов;

§ характера повреждения (полный разрыв сосуда, пристеночное повреждение);

§ вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр);

§ уровня артериального давления;

§ состояние свертывающей системы крови;

По месту истечения крови кровотечения различают:

§

Рис.22

наружное (артериальное, венозное, капиллярное) - кровь из поврежденного сосуда попадает во внешнюю среду; (рис.22)

§ внутреннее(паренхиматозное) - излияние крови в ткани, полости организма или полые органы;

При кровоизлиянии в подкожную клетчатку кровь пропитывает ее, образуя припухлость кровоподтек (синяк), который в последующем рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их, образует ограниченную полость, наполненную кровью, формируется гематома.

По происхождению кровотечения бывают:

§ травматические - вызванные повреждением сосудов;

§ нетравматические - связанные с разрушением сосудов каким–либо патологическим процессом (чаще всего злокачественная опухоль) или хрупкостью сосудистой стенки (цинга);

Опасность любого кровотечения:

§ уменьшается количество циркулирующей крови;

§ ухудшается сердечная деятельность;

§ ухудшается обеспечение ткани кислородом (особенно головного мозга, печени и почек);

§ при обширной и длительное кровопотере развивается малокровие (анемия);

Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, что из сосуда какого калибра истекает кровь, так как от этих факторов зависит интенсивность кровотечения.

Виды кровотечений:

Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий.

Кровь вытекает пульсирующей струей (из-за высокого давления) и имеет ярко красный цвет (артериальная кровь богата кислородом).

Опасность артериального кровотечения:

§ трудно остановить;

§ большая кровопотеря за короткий промежуток времени. В этом случае наступает резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца;

§ «острая» кровопотеря, резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца (при ранении магистральных артерий: сонная, бедренная, лучевая).

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении:

1. Пальцевое прижатие артерии.

Рис.23

Это широко известный способ применяются для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавливании стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. На конечностях сосуды прижимаютсявыше раны, на шее и голове ниже. Сдавливание сосудов производится несколькими пальцами. Пальцевое прижатия артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжить егоболее 10 - 15 минут,так как руки его утомляются. В связи с этим такой прием важен, главным образом, потому, что он позволяет выиграть время для других способов остановки кровотечения. (рис. 23)

Точки пальцевого прижатия артерии:

1.1 кровотечения из ран головы. Височную артерию прижимать 1-ым (большим) пальцем впереди ушной раковины;

1.2 кровотечение из раны на лице. Нижнечелюстную артерию прижимать к углу нижней
челюсти;

Рис.24

1.3 кровотечение на шее в области общей сонной артерии. Прижимать на передней поверхности наружи от гортани. Давления пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка;

1.4 кровотечение при открытом переломе ключицы. Подключичную
артерию прижать к ямке над ключицей к 1-му ребру;

1.5 кровотечение из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы; (рис. 24)

1.6 кровотечения из ран кисти. Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца;

1.7 кровотечения из ран в области бедра. Бедренную артерию прижать к паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости;

1.8 кровотечение из ран голени и стопы. Подколенную артерию прижимать в области подколенной ямки;

2. Максимальное сгибание конечности в суставе.

Данный способ основан на сгибании конечности поврежденным сосудом. Для усиления давления на поврежденный сосуд, в анатомический сгиб вкладывается небольшой тугой валик из подручного материала.

2.1. верхняя конечность: в локтевой сгиб вкладывают валик, предплечье максимально сгибают и в таком положении фиксируют к телу ремнем; (рис.25)

Рис.25

2.1.1 кровотечение из подключичной артерии может быть смертельным! Оба плеча отводят назад и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего сближения;

2.2. нижние конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, голень прижимают к бедру и фиксируют бинтом; (рис. 26)

Рис.26

2.2.1 кровотечение из бедренной артерии: нижнюю конечность сгибаютв тазобедренном суставе с предварительно вложенным валиком и фиксируют ее к туловищу;

3. Наложения жгута, закрутки (циркулярное сдавливание конечности).

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Закрутка – делается из подручных материалов (платок, галстук). Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне выше места повреждения. В образовавшуюся петлю проводят палку или дощечку, вращая ее, закручивают петлю, до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксирует к конечности. Под узел необходимо подложить что-либо мягкое, так как это достаточно болезненная процедура.

Рис.27

Все показания, противопоказания, осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке. (рис. 27 а- в)

Запрещается: Использования тонких и жестких предметов – веревка, проволока, может привести к повреждению тканей, нервов, поэтому применять их не рекомендуется!

Составные части кровоостанавливающего жгута:

1. Толстая резиновая трубка или лента длиной 1,0 - 0,5 м, к одному концу которого прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка.

2. Отсутствие жгута можно использовать подручные материалы, например: резиновая трубка, поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок.

Способ наложения жгута: резиновый жгут растянуть двумя руками, в таком виде приложить к конечности (чтобы между ними не попадали складки кожи), не ослабевая натяжения, наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы по возможности сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывать с меньшой силой. Концы жгута скрепить с помощью цепочки или крючка.
(рис. 28 а-е)

Правила наложения жгута или
закрутки:

§ жгут накладывают при артериальном кровотечении;

§

Рис.28

жгут накладывают выше места повреждения артерии так, чтобы полностью пережать артерию;

§ жгут не накладывают на голое тело (жгут нужно накладывать поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обернуть бинтом, полотенцем);

§ жгут не накладывают на поврежденную кожу;

§ жгут не накладывают на воспалительный процесс;

§ жгут накладывают со строго необходимой силой;

§

Рис.9

жгут удерживают строго определенное время. В теплое время года – до 2-х часов, в холодное – до 1-го часа (так как при длительном сдавливании может наступить омертвление тканей конечности ниже жгута).

В тех случаях, когда прошло больше указанного времени, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут следует снять. Делать это нужно 2-ем: 1-ый производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, 2-ой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут 3 - 5 минут и снова его накладывает, чуть выше предыдущего места;

§ к жгуту прикрепить лист бумаги с указанием времени его наложения;

§ жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;

§ пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь;

Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти и стопы. Артериальное кровотечение из артерии кисти или стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение.

Для остановки кровотечения изсонной артерии используется метод Микулича: сдавливание раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии. С целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутую за голову руку с противоположной от раны стороны.

Оценка эффективного наложения жгута или закрутки: кровотечение сразу прекращается, кожа конечности бледнеет (степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой либо артерии ниже жгута, исчезновения пульса указывает на то, что артерия сдавлена) жгут нужно накладывать только до остановки кровотечения, но не более того.

Жгут наложен слабо: артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретает синюшную окраску, повышается давление в сосудах, и кровотечение может даже усилиться.

Жгут наложен сильно: повреждаются подлежащие ткани, в том числе и нервы, что может привести к параличу конечности.

Недостатки наложения жгута:

§ сдавливания не только артерии, но и всех сосудов, нервных стволов, мягких тканей, что может привести к порезу или параличу конечности;

§ при сдавливании конечности жгутом более 2-х часов может привести к гангрене тканей (омертвление);

§ прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их заживление. Прекращение поставки к тканям кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции;

Венозное кровотечение - возникает при повреждении вен, кровь вытекает равномерно потоком, имеет темно-красный цвет. Кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, редко носит угрожающий характер.

Опасностьвенозногокровотечения:

§ При ранении вен шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление в ране, поэтому в раневой просвет при вдохе может попасть воздух. Пузырь воздуха с током крови попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек, после в легочную артерию. Когда воздуха наберется достаточное количество, наступает закупорка легочной артерии пузырем воздуха, создается опасность воздушной эмболии и как следствие рефлекторная остановка сердца.

Признаки воздушной эмболии: вытекание из раны вспененной крови при выдохе и хлопающий звук всасываемого в рану воздуха на вдохе.

Первая медицинская помощь при венозном кровотечении:

§ кожу вокруг раны обработать антисептическим раствором;

§ необходимо наложить стерильную повязку поверх раны, состоящую из нескольких слоев марли и плотного комка ваты;

§ придать конечности возвышенное положение;

§ при ранении грудной клетки и шеи – загерметезировать рану, т.е. перекрыть доступ воздуха (полиэтилен, целлофан) поверх которого накладывается повязка. При отсутствии воздухонепроницаемого материала рана закрывается ладонью;

Кроме артериального жгута различаются, так называемый венозной жгут.

Его накладывают, при кровотечениях из крупных подкожных вен. Он накладывается ниже места поврежденного сосуда, с силой, вызывающей сдавление только вен, на срок до 6 часов.

Капиллярное кровотечение - возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Проявляется как плавное проступание крови по всей поверхности раны («кровавая» роса). Наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах.

Опасность капиллярного кровотечения:

§ инфицирование раны.

Первая медицинская помощь при капиллярном кровотечении:

§ кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самопроизвольно, достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища;

§ края раны обработать раствором антисептика;

§ наложить на рану асептическую повязку;

Паренхиматозное кровотечение - возникает при повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки), кровеносные сосуды этих органов не спадаются, кровотечение обычно бывает обильным и продолжительным, останавливается только хирургическим путем.

Опасность паренхиматозного кровотечения:

§ кровотечение не видно невооруженным глазом (кровь поступает в брюшную или плевральную полость) о наличии кровотечения можно лишь догадаться по косвенным признакам: боль в животе или в грудной клетке, слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, слабый пульс.

Первая медицинская помощь при паренхиматозном кровотечении:

§ уложить на спину с приподнятыми ногами;

§ покой;

§ расстегнуть давящую и стесняющую дыхание одежду;

§ холод к месту травмы;

Смешанное кровотечение - имеет признаки двух или более кровотечений одновременно. Например, при травматической ампутации конечности (артериальное, венозное, капиллярное).

Первая медицинская помощь:

§ оказывается, по доминирующему кровотечению.