Раздел № 5.4 Травматический шок

Шок – это сложная реакция организма, вызванная нарушением функции головного мозга и желез внутренней секреции. Он характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания, функции почек и печени.

Рис.46

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предполагающим моментам к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, переохлаждение организма и т.д. Чаще всего шоком осложняются повреждение таза (20% пострадавших), повреждение живота (15%), травмы грудной клетки, позвоночника, бедра (5%). Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен поздний шок, через 2 – 4 часа. (рис. 46)

Виды шока:

§ травматический (массивная травма);

§ ожоговый (обширные, глубокие ожоги);

§ кардиогенные (крупноочаговый инфаркт миокарда);

§ болевой (сильные боли при некоторых острых внутренних заболеваниях – аппендицит, язва желудка);

§ геморрагической (массивная кровопотеря);

§ анафилактический (аллергическая реакция);

§ септический (генирализованная инфекция);

 

Классическое описание шокового состояния дал в своих дневниках великий русский хирург Н.И. Пирогов.

Пирогов разделил шоковое состояние на две фазы: фазу возбуждения и фазу торможения.

 

Фазы возбуждения (эректильная)

Отражается в следующих словах: «Если сильные вопль и стоны слышится от раненого, черты его лица изменились. Оно сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение нужно спешить с помощью».

Признаки:

§ пострадавший в сознании;

§ бледен;

§ беспокоен;

§ наблюдается двигательная и речевое возбуждение, не редко кричит – речь бессвязна;

§ такой пострадавший не отдает себе отчета о тяжести своего повреждения (может отказаться от помощи, вставать с носилок, бежать);

Фаза возбуждения наблюдается не всегда (11% случаев), это объясняется тем, что она быстротечна, длится несколько минут, часто маскируется возбуждением от испуга, или алкогольного опьянения.

Фаза торможения (торпидная)

С не меньшей точностью и полнотой описана Пироговым фаза торможения: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участие и ничего не требует. Тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый, или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышно шепотом, дыхание тоже едва приметно. Иногда это состояние проходит через несколько часов, от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».

Признаки:

§ больной в сознании;

§ вял;

§ заторможен;

§ сознание спутанное;

§ на раздражение не реагирует;

§ на вопросы отвечает с трудом;

§ кожные покровы бледные, с серым оттенком, покрыты холодным липким потом;

§ наблюдается жажда;

§ иногда бывает рвота, которая является плохим прогностическим признаком;

Состояние пострадавшего зависит от степени торпидной фазы шока.

Четыре степени торпидной фазы шока:

Шок I степени (легкий):

Признаки:

§ состояние удовлетворительное;

§ сознание, как правило, ясное;

§ легкая заторможенность;

§ пульс до 100 в минуту;

Прогноздля жизни или здоровья – благоприятный;

 

Шок II степени (средней тяжести):

Признаки:

§ характеризуется выраженной заторможенностью;

§ кожные покровы и слизистые оболочки бледные;

§ кожа покрыта холодным липким потом;

§ дыхание учащенное и поверхностное;

§ зрачки на свет реагируют вяло;

§ пульс 120 в минуту слабого наполнения;

Прогноздля жизни или здоровья – серьезный, вероятность благоприятного и неблагоприятного исходов одинаков;

При нераспознанных, тяжелых повреждениях возможен переход из средней степени шока в тяжелую;

 

Шок III степени (тяжелый):

Признаки:

§ сознание может быть сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает;

§ на болевые раздражители не реагирует;

§ дыхание частое, поверхностное;

§ пульс 130 в минуту и больше, нитевидный, трудно сосчитывается;

Прогноздля жизни или здоровья очень серьезный – при запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которой самая интенсивная помощь не эффективна;

 

Шок IV степени (предагональное состояние или агония):

Признаки:

§ сознание спутанное или отсутствует;

§ пульс не прощупывается на лучевых артериях, но определяется на сонных и бедренных;

§ температура тела понижена;

§ дыхание поверхностное и редкое;

§ реакция на раздражители отсутствует;

 

Шок III и IV степени при несвоевременном и недостаточном полном лечении, как правило, заканчивается переходом в клиническую смерть.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить.

Профилактика шока:

§ исключить причину возникновения шока (т.е. уменьшить боль остановить кровотечение и т.д.);

§ ввести в организм жидкость, т.е. обильное питье (алкоголь нельзя!) если причиной шока является травма живота, то пить больному категорически запрещено;

§ провести согревание пострадавшему, стараться не допустить возникновение озноба. В жаркую погоду не допускать перегрева;

§ создать покой (физический и психологический);

§ обеспечить максимально быструю транспортировку в лечебное учреждение;