Недостаточность трехстворчатого клапана

Необходимо провести различия между органической и функциональной патологией трехстворчатого клапана. Органическое поражение почти всегда возникает в результате ревматической атаки; примерно у 10-30% больных с патологией левого сердца отмечается вовлечение в процесс трехстворчатого клапана. Данный вариант патологии по сути похож на более знакомую болезнь митрального клапана. Органический стеноз трехстворчатого клапана встречается чаще, чем недостаточность; последняя может быть вызвана эндокардитом или травмой. Функциональная патология трехстворчатого клапана распространена шире и возникает тогда, когда неизмененная створка клапана не смыкается в результате дилатации клапанного кольца. Недостаточность трехстворчатого клапана является следствием патологии левого сердца с последующим развитием легочной гипертензии и декомпенсации правого сердца.

Нормальное давление в правом предсердии составляет 4-5 мм рт. ст. Когда отверстие трехстворчатого клапана становится меньше 1,5 см², давление в правом предсердии повышается со средним градиентом в 5-15 мм РТ. ст., что проявляется симптомами, схожими -с декомпенсацией правого сердца: отеки, асцит и гепатомегалия. Характерный шум стеноза трехстворчатого клапана — это диастолический шум над нижней частик?/ грудины. При вдохе его интенсивность увеличивается. Небольшая степень недостаточности трехстворчатого клапана может переноситься больным с незначительными побочными эффектами. При недостаточности трехстворчатого клапана возможно появление систолического шума над нижней частью грудины.

Диагноз патологии трехстворчатого клапана можно детализировать при УЗИ или катетеризации правого сердца. Трансклапанный градиент в 4-5 мм рт. ст. уже существенен. На этапе проведения операции сильное сердцебиение является ненадежным признаком трикуспидальной недостаточности, и решение о проведении хирургической реконструкции должно быть принято на основании анализа как анатомических факторов, так и имеющейся клинической симптоматики. При малой выраженности клинических признаков и анатомических изменений трехстворчатый клапан лучше не оперировать. Если же есть картина гипертрофии правого предсердия и/или его дилатацйя и клапанное кольцо также несколько расширено, то в этом случае реконструктивная операция весьма показана. Конкретные типы вмешательства — задняя аннулопластика створок, анну-лопластика по Де Вега (De Vega) или аннулопластика кольца клапана по ** Карггентеру. При стенозе трехстворчатого клапана делают комиссурото-мию. Если мешает деструкция створок, то необходимо выполнить или реконструкцию, или трансплантацию. При использовании механических клапанов отмечается более высокая вероятность тромботических осложнений по сравнению с биопротезами, поэтому использование последних все же предпочтительнее. При имплантации протеза следует особо подумать о сеп-тальной створке и предупредить возможную кардиальную блокаду. Проводящий пучок лежит'между коронарным синусом и желудочковой перегородкой. При бактериальном эндокардите дискуссионным остается вопрос, стоит ли имплантировать протез при первоначальном вмешательстве или позже — при развитии декомпенсации правого сердца. Послеоперационная летальность низкая (1-2%). Длительный прогноз зависит от выраженности дисфункции миокарда.

Патология, затрагивающая несколько клапанов

При ревматической патологии сердца поражение может распространиться более чем на один клапан. Выраженная симптоматика при болезни одного клапана может маскировать более скромную картину болезни других клапанов. При ЭхоКГ можно детально определить вклад в общую патологию каждого клапана.

 

Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Доброкачественные опухоли составляют около 1% всех опухолей легких. Гамартома, которая состоит из дезорганизованных волокон жировой, мышечной и фиброзной тканей, встречается чаще всего. Как правило, они протекают бессимптомно и при вмешательстве обычно несложно провести их энуклеацию. Встречаются также опухоли эпителиального, мезенхимального и лимфатического происхождения; их значимость определяется дифференциальным отличием от злокачественной опухоли.

 

Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Закрытые травмы груди - по степени тяжести делятся на 4 степени тяжести Повреждения, не сопровождающиеся расстройствами дыхания и сердечной деятельности, легкая степень и повреждения груди, которые влекут за собой функциональные расстройства дыхания и кровообращения, относят к средней тяжести Тяжелыми считают повреждения сопровождающиеся глубокими расстройствами дыхания и кровообращения Разрывы легкого и плевры осложняются пневмотораксом. Различают пневмоторакс ограниченный, когда легкое сдавлено на 1/3 объема, средний -легкое поджато на 1/2 объема и большой, когда легкое полностью коллабировано При этом имеется смещение средостения. Диагностируют пневматоракс клинически по общим признакам одышка, тахикардия, эмфизема мягкихтканей, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации Подтверждается диагноз пневматоракса рентгенологически Кроме общих симптомов повреждения легкого характерно нарастание одышки (вплоть до асфиксии), тахикардии и эмфиземы мягких тканей (включая средостение) ЛЕЧЕНИЕ на этапах МЭВ — очищение полости рта от земли и крови, — придание полусидящего положения раненому, — если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в положении на боку. Доврачебная помощь: — введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков, — проведение искусственного дыхания при остановке его. Первая врачебная помощь: —давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха (при переломах ребер), — сердечно-сосудистые средства, обезболивающие, — вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения, — пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе, — трахеотомия при невозможности консервативными мероприятиями обеспечить проходимость дыхательных путей. Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка: —легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ребер'и npv отсутствии повреждений внутренних органов) — в госпиталь для легкорг. нсных или в команду выздоравливающих, — тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждающиеся в ок зании квалифицированной хирургической помощи, после оказания помощ в присмно-эвакуационном отделении подлежат эвакуации в госпитали госпитальной базы, — нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям: — продолжающееся внутреннее кровотечение, — при внутреннем клапанном пневмотораксе (для торакоцентеза в перевязочную)

 

Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики

Первичный рак

Рак легких является самым грозным убийцей пациентов обоих полов из всех злокачественных опухолей. Главная причина возникновения рака легких заключается в длительной склонности к употреблению табака или в необходимых сопутствующих факторах канцерогенеза. Риск заболевания снижается при отказе от курения.

Классификация патологии. Большинство бронхогенных карцином образуется из баэальных клеток или эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей бронхиальное дерево. Другие локусы образования опухолей — это нейросекреторные клетки (клетки Клара) и клетки

Кульчицкого (карциноидные опухоли). Проще всего на основе Яринципи-ального подхода к диагностике и терапии выделить две разновидности опухолей легких: мелкоклеточный рак легких (SCLC) и немелкоклеточ-ный рак легких (NSCLC).