Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Убедитесь в правильности диагнозаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Возьмите пробы крови и мочи на ГАК; глюкозу плазмы: данные лабораторных измерений глюкозы и ке-токислот могут отличаться от значений, полученных различными диагностическими полосками (фингерстик, декстростик); кетокислоты плазмы; электролиты плазмы (включая РО^3", Mg^), гематокрит; креатинин и АМК (азот мочевины крови); кетокислоты мочи. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. В случае респираторного дистресса или изменений сознания интубируйте пациента. Увеличивайте ОЦЖ. Минимальный начальный объем инфузионной терапии составляет обычно (у взрослых) 1—2 л кристаллоидов; при введении дополнительного объема инфузионной терапии следует исходить из состояния пациента: у пациентов с ИБС, ЗСН или почечной недостаточностью установите артериальный катетер и катетер ЛА для мониторирования проводимой инфузионной терапии. Начинайте инсулинотерапию: введите в/в обычный инсулин, 10 ЕД; начните инфузию обычного инсулина в/в, 5—10 ЕД. Применение бикарбоната натрия следует ограничить только случаями глубокого ацидоза (рН ниже 7,1—7,2) (см. Ситуацию 39, Метаболический ацидоз). Повторно исследуйте глюкозу плазмы, электролиты и ГАК каждые 1—2 ч до нормализации показателей: до уровня глюкозы в крови 250—300 мг/100 мл; подумайте о добавлении глюкозы к вводимым в/в растворам; снижайте темп инфузионной терапии. Возмещайте дефицит К^ как только стабилизируется продукция мочи (см. Ситуацию 35, Гипокалиемия): большинство пациентов с ДКА имеют значительный общий дефицит К^ Проводите возмещение Р0^~, Mg^ по лабораторным данным. Корригируйте другие изменения, вызванные ДКА. Для выработки лечебной тактики в послеоперационном периоде организуйте консультацию терапевта или эндокринолога. Осложнения Гипотензия. Гипогликемия. Гипокалиемия. Гиперкалиемия. Отек легких. Тромботические ситуации. Рекомендуемая литература Foster D. W.: Diabetes mellitus, p. 1739. In: Wilson J. D., Braunwald E., Isselbacher K. J.et al.(eds): Harrison's Principles of Internal Medicine. 12th Ed. McGraw-Hill, New York, 1991. Hirsch I. В., McGill С. В., Cryer P. E., White P. F.: Perioperative Management of surgical patients with diabetes mellitus. Anesthesiology 74:346, 1991. Milaskiewic^. R. M., Hall G. M.: Diabetes and anaesthesia: the past decade. Br. J. Anaesth. 68:198, 1992. 33. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Определение Гиперкалиемией называется содержание К^ в плазме, превышающее 5,5 мэкв/л. Этиология Избыточное поступление в организм: избыточное парентеральное или оральное потребление К^ массивная гемотрансфузия; применение растворов для кардиоплегии с избыточным содержанием K+. Неадекватная экскреция K+•. почечная недостаточность; адреналовая недостаточность; К ^сберегающие диуретики; применение ингибиторов АКФ (непрямое снижение секреции альдостерона). Переход K+ из тканей в плазму: обширные поражения тканей (размозжение мышечных тканей, гемолиз, внутренние кровотечения); применение сукцинилхолина; респираторный или метаболический ацидоз; острый выброс K+ в плазму из пересаженного органа с высоким содержанием К^; гиперкалиемический периодический паралич; злокачественная гипертермия. Типичные случаи Большая травма. Снятие аортального зажима. Во время в/в коррекции гипоКА Пациенты с почечной недостаточностью в процессе гемодиализа или вне его. Пациенты с обширными ожогами.
Профилактика Придерживайтесь установленной тактики для пациентов с риском гиперкалиемии: избегайте применения сукцинилхолина; чаще измеряйте концентрацию К^ в плазме; используйте постоянное мониторирование ЭКГ. Тщательно контролируйте коррекцию гипокалиемии, чтобы не превысить физиологического уровня К4. Избегайте ацидоза. У пациента с почечной недостаточностью и значительной ги-перкалиемией перед операцией следует выполнить гемодиа-лиз. Проявления Уровень К^ в плазме превышает 5,5 мэкв/л. Аритмии и другие изменения ЭКГ: не проявляются до превышения уровня К^ в плазме 6,5— 7 мэкв/л; высокий, заостренный зубец Т; удлиненный интервал P—R, исчезновение волны Р или предсердная асистолия; полная блокада сердца; удлинение комплекса QRS, синусовая волнообразная желудочковая аритмия; фибрилляция желудочков или асистолия. При быстром росте уровня К^ в плазме первым определяемым проявлением может быть фибрилляция или асистолия. Слабость скелетной мускулатуры. Ситуации с похожими признаками Ошибки при заборе проб крови: неправильная техника венепункции с гемолизом в пробе; лабораторный гемолиз в пробирке. Псевдокалиемия; тромбоцитоз; лейкоцитоз; Преходящее повышение вследствие применения сукцинилхолина.
Как действовать Если изменения ЭКГ после индукции в анестезию заставляют заподозрить гиперкалиемию, немедленно гипервентилируйте пациента; введите 10% глюконат кальция в/в, 10—30 мл. В любом случае при подозрении на гиперкалиемию прекратите инфузию любых К^ -содержащих растворов: калийзамещающую в/в терапию; в/в введение раствора ЛР (содержит 4,0 мэкв/л). Подтвердите диагноз лабораторным измерением К^ в плазме: чаще измеряйте уровень К^ в плазме у пациентов с риском гиперкалиемии. Среднетяжелая и тяжелая гиперкалиемия. Проверьте ЭКГ на гиперкалиемические изменения. Повышайте рН крови. Наберите кровь для измерения ГАК. Введите бикарбонат натрия в/в, 50—150 мэкв. При наличии первичного метаболического ацидоза корригируйте его. Введите глюкозу 50% в/в, 50 г, и обычный инсулин в/в 12 ЕД. Введите 10% глюконат кальция в/в, 10—30 мл. Форсируйте диурез: увеличьте количество вводимой жидкости; введите салуретики в/в (например, фуросемид, 5— 20 мг). Для решения вопроса о целесообразности экстренного ге-модиализа либо перитонеального диализа организуйте консультацию нефролога или терапевта. Легкая гиперкалиемия (уровень К^ ниже 6,0 мэкв/л): Введите энтеральный сорбент орально или ректально. Осложнения Осложнения терапии: гиперосмолярность; гипогликемия; гипокалиемия; проблемы, связанные с диализом (сосудистый доступ, применение гепарина).
Осложнения гиперкалиемии: аритмии; фибрилляция желудочков. Рекомендуемая литература Levinsky N.G.: Fluids and electrolytes, p. 268. In: Wilson J. D., Braunwald E., Isselbacher K. J. et al. (eds): Harrison's Princi pies of Internal Medicine. 12th Ed. McGraw-Hill, New York, 1991. Tet^laffJ. E., O'Hara J. F., Walsh M. Т.: Potassium and anaesthesia. Can. J. Anaesth. 40:227, 1993. Vaughan R. S.: Potassium in perioperative period. Br. J. Anaesth. 67:194, 1991. 34. ГИПОГЛИКЕМИЯ Определение Гипогликемией называется снижение уровня глюкозы крови ниже 70 мг/100 мл. Этиология Недостаточная продукция глюкозы. Избыточная утилизация глюкозы. Невозможность утилизации внутриклеточной глюкозы. Типичные случаи Пациенты с неадекватным поступлением глюкозы: хроническое голодание; голод перед операцией; прекращение гипералиментации. Пациенты с метаболическими заболеваниями: гормональная недостаточность; недостаточность ферментов, участников цикла утилизации глюкозы; приобретенные заболевания печени. Пациенты, принимающие препараты, которые меняют метаболизм глюкозы: оральные гипогликемические препараты; алкоголь; пропранолол; салицилаты. Пациенты с циркуляцией избыточного количества инсулина: назначение инсулина; инсулинома; новорожденные у матерей, страдающих диабетом. «Демпинг-синдром» после операции на верхних отделах ЖКТ. Профилактика Предоперационное выявление и лечение пациентов с риском гипогликемии: оптимизация метаболического статуса пациентов перед операцией; частое измерение уровня глюкозы в плазме. У пациентов, страдающих диабетом и получающих инсулин, следует наладить инфузию глюкозированных растворов до начала операции. В день операции обычную дневную дозу инсулина следует снизить. Утром вдень операции не следует давать пациенту оральных ги- погликемических препаратов. Продолжайте гипералиментацию в процессе операции либо замените ее инфузией 10% глюкозы. Проявления Все проявления гипогликемии могут быть смазаны общей анестезией или применением бета-блокаторов. Неврологическая симптоматика. У бодрствующих пациентов: изменение уровня сознания; головная боль, летаргия; судороги.
У анестезированных пациентов: невозможность разбудить пациента после операции; судороги. Стимуляция симпатической нервной системы: гипертензия; потливость; тахикардия. Сердечно-сосудистая недостаточность является поздним признаком гипогликемии. Ситуации с похожими признаками Поверхностная анестезия. Гипоксемия. Синдром ТУРП (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмо-ляльность). Судороги вследствие других причин (см. Ситуацию 47, Судороги}. Невозможность пробудить пациента после общей анестезии вследствие других причин (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения уровня сознания}. Как действовать
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 188; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.232.87 (0.011 с.) |