Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Убедитесь в адекватности оксигенации.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Если насыщение 0^ понижено или снижается, увеличьте ПО,. Убедитесь в адекватности вентиляции. При самостоятельном дыхании обеспечьте проходимость дыхательных путей, применяя, если необходимо, механические средства; уменьшите глубину анестезии; если гиперкапния или гипоксемия не купируются, интубируйте пациента и переходите на ИВЛ. У пациента на ИВЛ: увеличьте минутную вентиляцию; убедитесь в отсутствии неисправностей в работе респиратора и значительных утечек в наркозном дыхательном контуре (см. Ситуацию 61, Неисправность респиратора, и Ситуацию 57, Значительные утечки наркозного дыхательного контура}. Проверьте уровень вдыхаемого СО^; присутствие более 1—2 мм рт. ст. СО^ во вдыхаемой смеси указывает на повторное вдыхание СО^ вследствие: неисправности клапана дыхательного контура (см. Ситуацию 50, Открытие дыхательного контура заклинившим клапаном}; истощения поглотителя СО, в абсорбере; увеличьте подачу свежей газовой смеси для перехода на дыхание по полуоткрытому контуру; уровень вдыхаемого СО, должен значительно снизиться; применения экзогенного СО^. Для подтверждения гиперкапнии исследуйте ГАК. Ищите причины повышения продукции СО^: сепсис; гипертермия; злокачественная гипертермия (продукция СО, резко нарастает). При гиперкарбии, развившейся после выхода из анестезии: поддерживайте контролируемую вентиляцию до полного восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если ЭТТ еще не удалена, оставьте ее на месте. Если ЭТТ удалена, поддерживайте проходимость дыхательных путей и при необходимости реинтуби-руйте пациента. Убедитесь в адекватности реверсии нейромышечного блока (см. Ситуацию 46, Послеоперационная дыхательная недостаточность). Определите нервный ответ на электростимуляцию: четырехкратная проба; тетаническая проба; двойная залповая стимуляция. Убедитесь в способности пациента удерживать голову над подушкой по крайней мере не менее 5 с. Проверьте максимальную силу вдоха: более 25 см Н,0 достаточно для дыхания, но защитные рефлексы дыхательных путей могут быть не вполне адекватны. Если реверсия нейромышечного блока окажется недостаточной: введите дополнительную дозу антихолинэсте-разных препаратов до максимальной общей дозы 70 мкг/кг в пересчете на неостигмин; до разрешения сомнений продолжайте ИВЛ. Реверсия лекарств, угнетающих дыхание: действие опиатов блокируется налоксоном в/в, 40 мкг дробно; действие бензодиазепинов блокируется флумажени- лом в/в, 1 мг дробно. Проверьте, не произошла ли случайная подмена ампул или шприцев (см. Ситуацию 60, Случайная подмена шприцев или ампул}.
Осложнения Гипертензия и тахикардия. Легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность. Гипоксемия. Аритмии. Остановка сердца. Рекомендуемая литература BenumofJ. L.: Respiratory physiology and respiratory function during amesthesia, p. 505. In Miller R. D. (ed): Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, New York, 1990. Gravenstein J. S., Paulus D. A., Hayes T. J.: Capnography in Clinical Practice Batterworths, Boston, 1989. 28. ПНЕВМОТОРАКС Определение Пневмотораксом называется наличие газа в плевральной полости. Этиология Сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Разрыв альвеол или бронхов в плевральную полость. Типичные случаи После установки ЦВД-катетера, регионального нервного блока или хирургических манипуляций непосредственно вблизи плевральной полости: подключичный доступ для установки ЦВД-катетера; межреберный нервный блок, блокада звездчатого узла или плечевого сплетения надключичным доступом; нефрэктомия, спленэктомия, чрескожная биопсия печени.
Спонтанный пневмоторакс у пациентов с буллезными заболеваниями легких. Баротравма при ИВЛ с высоким ПДВ: избыточный дыхательный объем; экспираторная обструкция дыхательного контура; эффект шарикового клапана в трахее вследствие опухоли или эндобронхиальной манжеты двухпросветной ЭТТ. Травма грудной клетки: переломы ребер; повреждение может быть недавним или отсроченным. После диагностических процедур: ларингоскопия, бронхоскопия или эзофагоскопия; плевроцентез; чрескожная биопсия легких. Во время лапароскопии (вследствие инсуффляции СО^). Применение высокоскоростных дрелей при челюстно-лицевых операциях. Профилактика Выявляйте пациентов с повышенным риском пневмоторакса. Избегайте применения N^O у пациентов с повышенным риском пневмоторакса. При высоком риске пневмоторакса продумайте возможность профилактического дренирования плевральной полости. Во время операций вблизи плевральной полости необходима повышенная бдительность. При установке ЦВД-катетера необходима повышенная осторожность: избегайте подключичного доступа у пациентов непосредственно перед общей анестезией или на ИВЛ; если использование подключичного доступа неизбежно, до начала операции выполните рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс. Если воздух накапливается медленно, первая рентгенограмма грудной клетки может не выявить наличия пневмоторакса. Повышенная осторожность необходима также при использовании двухпросветной ЭТТ: исключите риск выпячивания манжеты осторожным ее раздуванием; убедитесь в правильном положении бронхиальной манжеты аускультативно или при помощи фибробронхоскопии после изменения положения пациента.
Проявления Во время общей анестезии диагностировать пневмоторакс трудно. У бодрствующего пациента: кашель, тахипноэ, нарушение дыхания; гипоксемия, цианоз; тахикардия; боль в грудной клетке. У анестезированного пациента: гипоксемия; гиперкапния; повышение ПДВ и снижение податливости легких; гипотензия, тахикардия. Асимметрия дыхательных шумов, звонкий перкуторный звук над зоной пневмоторакса. Подкожная эмфизема ротоглотки, лица или шеи (особенно во время челюстно-лицевых операций). Отклонение трахеи от средней линии. Вены шеи могут выглядеть набухшими. Может быть заметно выпячивание половины диафрагмы при абдоминальных операциях. Характерная рентгенологическая картина: исчезновение легочного рисунка, видимый край коллаби-рованного легкого; смещение средостения в сторону от пневмоторакса.
Ситуации с похожими признаками Обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха). Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-ная интубация}. Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого). Залипание клапана выдоха или предохранительного в положении «закрыто» (см. Ситуацию 48, Закрытие дыхательного контура залипшим клапаном выдоха, и Ситуацию 58, Неисправность предохранительного клапана). Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}.
Как действовать Выключите подачу N^O, увеличьте FiO^ до 100 %. Убедитесь в правильности диагноза: аускультируйте обе половины грудной клетки, так как пневмоторакс может быть двусторонним; по возможности проперкутируйте грудную клетку; проведите осмотр для выявления отклонения трахеи; исключите эндобронхиальную интубацию, обструкцию ЭТТ, закрытие контура залипшим клапаном. Информируйте хирурга. Если имеет место тяжелая гипотензия без других видимых причин, проводите лечение, исходя из возможности наличия напряженного пневмоторакса (что может оказаться жизнеспасающим). Поддерживайте кровообращение: увеличивайте объем циркулирующей жидкости; применяйте вазопрессоры и инотропные препараты. Вследствие снижения венозного возврата под влиянием напряженного пневмоторакса лекарства могут не достигать сердца. Введите в плевральную полость в/в катетер большого диаметра на стороне снижения дыхательных шумов или звонкой перкуссии: вводите его по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка; можно вводить катетер во второе межреберье по сред-неключичной линии или в четвертое межреберье по среднеподмышечной линии. При дренировании напряженного пневмоторакса может быть слышен свист. После дренирования может наступить улучшение ге- модинамических показателей. Удаление воздуха через катетер малого диаметра может быть полезным диагностически, но не разрешит напряженный пневмоторакс полностью. После введения в/в катетера обязательно следует установить плевральный дренаж независимо от того, идет ли воздух из дренажа или нет. Проанализируйте вероятность двустороннего пневмоторакса. Если после дренирования плевральной полости обнаружено плев-робронхиальное соустье: увеличьте подачу свежего газа в дыхательный контур; увеличьте минутную вентиляцию до уровня, обеспечивающего нормокарбию; подумайте о введении двухпросветной ЭТТ для раздельной ИВЛ; подумайте о целесообразности применения струйной высокочастотной вентиляции при наличии возможности. Осложнения Гипоксия. Гипотензия. Аритмии. Остановка сердца. Венозная или артериальная газовая эмболия. Рекомендуемая литература DenlingerJ. К.: Pneumothorax, р. 173. In: Orkin F. К., Cooperman L. H. (eds): Complications in Anesthesia. JB Lippincott, Philadelphia, 1983. Kneeshaw J. D.: Tension pneumothorax— wrong tiibe? Br. J. Anaesth. 64:222, 1991. Laishley R. S., Aps C.: Tension pneumothoi-ax and pulse oximetry Br J Anaesth. 66:250, 1991. Samuel J., Schwart^ S.: Tension pneumothorax during dental anesthesia Anesth. Analg. 67:1187, 1988. 29. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТРИДОР Определение Стридором называется грубый, громкий инспираторный звук, обусловленный обструкцией дыхательных путей. Этиология Ларингоспазм (стойкое закрытие голосовой щели). Отек гортани. Паралич одной или обеих голосовых связок. Обструкция или сдавление дыхательных путей объемными образованиями. Типичные случаи Ларингоспазм: экстубация в процессе пробуждения после анестезии; секреция в или около гортани; последствия недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Отек гортани: операции или инструментальные исследования гортани; избыточная инфузионная терапия, особенно в сочетании с длительным пребыванием пациента в положении Трен- деленбурга; гематома или отек вследствие обструкции лимфатических сосудов после операций на шее; у рожениц после затяжной второй стадии родов. Паралич голосовых связок; после операций на органах грудной клетки или шее либо при патологии возвратного нерва гортани; неадекватная реверсия мышечных релаксантов. Объемные образования, кровь, секреция или жидкость в области верхних дыхательных путей; после операций на верхних дыхательных путях (например, тонзиллэктомия); секреция у злостных курильщиков; сопутствующая патология дыхательных путей; оставшаяся хирургическая тампонада; полипы голосовых связок или опухоли гортани. Профилактика Применяйте стероиды перед экстубацией с тем, чтобы минимизировать отечность верхних дыхательных путей после операции, травмы или инструментальных исследований верхних дыхательных путей. Не экстубируйте пациента, если после операции у него есть отечность лица. Убедитесь в полной реверсии мышечных релаксантов.
Отсасывайте секрет из верхних дыхательных путей перед экстубацией и при необходимости после. В конце операции удалите все инородные тела из верхних дыхательных путей. Экстубируйте трахею после пробуждения пациента либо когда анестезия достаточно глубока, чтобы снять защитные рефлексы гортани. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и после экстубации в той степени, в какой это необходимо.
Проявления Шумный, громкий инспираторный звук. Сниженный инспираторный объем. Втяжение податливых мест грудной клетки и шеи при вдохе, сопровождающееся подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Возбуждение и нарушение дыхания, усиливаемые повышенным инспираторным усилием и попытками откашлять мокроту. Гипоксемия и цианоз. Повышение концентрации СО, в конце выдоха и артериального РСО,. Ситуация с похожими признаками Обструкция дыхательных путей вследствие других причин. Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Эпиглоттит (см. Ситуацию 76, Эпиглоттит). Внутригрудная обструкция дыхательных путей. Тревожная реакция. Как действовать Дайте пациенту 100 % 0^ лицевой маской. Вспомогательная вентиляция ППЛД: посоветуйте пациенту дышать медленно и спокойно. Используйте приемы механического облегчения дыхания: выдвижение нижней челюсти; оральный или назальный воздуховод. Отсасывание из ротоглотки для удаления мокроты.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 186; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.250.19 (0.012 с.) |