Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для родов рассмотрите возможность применения эпидуральной аналгезии.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Эпидуральная аналгезия снизит катехоламиновый выброс и может улучшить маточный кровоток. С осторожностью используйте эпидуральную анестезию у пациенток, которые могут не перенести нагрузку жидкостью: при отеке мозга; при нарушении функции сердца, легких или почек для контроля за жидкостью может оказаться целесообразным установить катетер ЛА. Перед установкой люмбального эпидурального катетера проверьте количество тромбоцитов и время кровотечения: интерпретация результатов времени кровотечения может быть противоречивой. Медленное начало эпидуральной блокады минимизирует гипотензивный эффект симпатэктомии. Тест-доза местного анестетика не должна содержать адреналин. Если стало необходимым кесарево сечение, хирургическая анестезия может быть осуществлена через уже существующий эпидуральный катетер. Контролируйте развитие преэклампсии, кровяное давление; предпринимайте меры по защите плода. Увеличивайте ОЦЖ. Введите MgSO^ в/в, 4—6 г болюсно, с последующей (через 15 мин) инфузией 1—3 г/ч;
Mg2"*" обладает противосудорожной и токолитической активностью, а также является мягким вазодила-татором; Mg^ усиливает нервно-мышечный блок как депо-ляризующих, так и недеполяризующих мышечных релаксантов. Применяйте медикаментозную антигипертензивную терапию, необходимую для поддержания диастолического кровяного давления на уровне приблизительно 100 мм рт. ст.: нифедипин под язык, 10 мг; лабетолол в/в, 5—10 мг болюсно; гидралазин в/в, 5—10 мг болюсно; нитропруссид натрия в/в инфузионно, 0,25—2 мкг/ кг/мин; НТГ в/в инфузионно, 0,5—3 мкг/кг/мин; при применении инфузии нитропруссида натрия или НТГ показано интраартериальное измерение давления. Если у пациентки олигурия, при низком насыщении 0^ или признаках ЗСН перед началом инфузионной терапии целесообразно установить катетер ЛА. Оптимизируйте миокардиальное давление наполнения. Если насыщение 0^ нормально и нет признаков ЗСН. введите болюсно 250 мл коллоидов или кристаллоидов; если мочеотделение не увеличивается после 1000— 2500 мл, для дальнейшего контроля за инфузионной терапией следует установить катетер ЦВД или ЛА. При развитии судорог (см. Ситуацию 47, Судороги) Дайте 100% 0^ лицевой маской. Если необходима масочная вентиляция, применяйте прием Селлика: при отечности лица и верхних дыхательных путей вентиляция маской может быть затруднена. Интубируйте трахею: может потребоваться ЭТТ малого диаметра. Введите антиконвульсант: тиопентал в/в, 50—100 мг; диазепам в/в, 2,5—5 мг; мидазолам в/в, 1—2 мг; MgSO в/в, 2—4 г. Можно продолжить инфузию MgSO^. Поддерживайте левое смещение матки. Если для кесарева сечения необходима общая анестезия, обдумайте возможность установки артериального доступа, если это не было сделано ранее; подумайте об активном контроле над гипертензией перед индукцией и пробуждением: нитропруссид натрия инфузионно; лабетолол в/в, болюсно (5—10 мг); эсмолол в/в, болюсно (10—50 мг) или инфузионно; фентанил в/в, 50—150 мкг. ЭТТ малого размера и оборудование для трудной интубации должны находиться в операционной и быть готовы к применению (см. Ситуацию 3, Трудная интубация трахеи). Осложнения Дистресс плода. Коагулопатия. Тяжелое кровотечение. Трудная интубация трахеи. Внутричерепное кровоизлияние. Отек мозга. Сердечная, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность. Подкапсульная гематома печени. Рекомендуемая литература Gutsche B.B., Cheek Т. G.: Anesthetic considerations in preeclampsia. p. 305. In ShniderS. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993. Moran D. H.: Pregnancy-induced hypertension, p. 25. In OstheimerG. W. (ed). Manual of Obstetric Anesthesia. Churchill Livingstone, New York, 1992. Ramanathan J.: Anesthetic consideration in preeclampsia. Clin. Perinatol. 18:875, 1991. Ramos-Santos E., Devoe L., Wake field M. et al.: The effects of epidural anesthesia on the Doppler velocimetry of umbilical and uterine arteries in normal and hypertensive patients during active term labor. Obstet. Gynecol. 77:20, 1991.
74. ТОТАЛЬНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Определение Тотальная спинальная анестезия есть избыточное распространение местного анестетика по СМЖ в краниальном направлении. Этиология Избыточная доза местного анестетика, введенного во время спи-нальной или эпидуральной анестезии. Нераспознанная пункция твердой мозговой оболочки при установке эпидурального катетера. Миграция эпидурального катетера в субарахноидальное пространство с последующим попаданием туда же введенного через него местного анестетика. Типичные случаи Роженица, которая нуждается в меньшей дозе местного анестетика для проводниковой блокады. Трудности при пункции эпидурального пространства или введении эпидурального катетера. Профилактика Используйте соответствующие дозы местного анестетика. Перед введением полной дозы местного анестетика в эпидураль-ный катетер введите тест-дозу местного анестетика: тест-доза должна составлять 3 мл 1,5% лидокаина с адреналином 1:200000. Применяйте разведенный раствор местного анестетика. Тщательно мониторируйте роженицу во время проводниковой блокады.
Проявления После того как в субарахноидальное пространство непреднамеренно ввели большой объем местного анестетика, симптоматика может развиться очень быстро. Гипотензия. Тошнота и рвота. Заложенность носа. Брадикардия. Неконтактность. Остановка дыхания. Остановка сердца. Ситуации с похожими признаками Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги, и Ситуацию 73, Преэк-лампсия и эклампсия). Передозировка местного анестетика (см. Ситуацию 43, Токсичность местных анестетиков, и Ситуацию 71, Гипотензия после проводниковой блокады). Вазовагальный эпизод. Ошибочная медикаментозная терапия (см. Ситуацию 60, Случайная подмена шприца или ампулы). Как действовать Оборудование и медикаменты для реанимации должны быть под рукой везде, где выполняются проводниковые блокады. Обратитесь за помощью. Вентилируйте роженицу 100 % FiO^ мешком или маской: немедленно выполните прием Селлика. Проверьте кровяное давление. Интубируите трахею. При отсутствии гипотензии и сохраненном сознании с целью достижения амнезии введите в/втиопентал, 50—200 мг. Для адекватной мышечной релаксации перед интубацией может потребоваться сукцинилхолин в/в, 1—1,5 мг/кг. Поддерживайте левое смещение матки. Энергично корригируйте гипотензию: быстро введите в/в болюсно жидкости, 250—500 мл; введите эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно; корригируйте брадикардию атропином в/в, 0,5—2 мг и(или) эфедрином; если этими мерами гипотензия быстро не корригируется, введите адреналин в/в, 10—100 мкг. При остановке сердца: немедленно начинайте СЛР (см. Ситуацию 69, Остановки сердца у роженицы}', если плод жизнеспособен, а немедленные реанимационные мероприятия безуспешны, должно быть быстро выполнено кесарево сечение; для повышения шансов на выживание матери и плода это решение должно быть принято в течение 5 мин с момента остановки. Реанимация матери облегчается после родоразреше-ния в связи с ликвидацией аортокавальной компрессии. Осложнения Аспирация желудочного содержимого. Ишемия или повреждение мозга или миокарда. Рекомендуемая литература Bussell G. M., Levinson G.: Anesthesia related mortality, p. 455. In ShniderS. M., LevinsonG. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993. Shnider S. M. Levinson G., Ralston D.: Regional anesthesia for labor, p. 135. In ShniderS. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics. 3 rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.
Глава 11 Ситуации в педиатрической практике 75. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА Определение Инородное тело, аспирированное в дыхательные пути. Этиология Инородное тело, аспирированное ребенком. Попадание в трахею зубов, смещенных при манипуляциях на верхних дыхательных путях. Хирургический материал, оставшийся в дыхательных путях после хирургического вмешательства. Типичные случаи У детей в возрасте от 7 мес до 4 лет: аспирация инородного тела является ведущей причиной смерти у детей моложе 1 года; чаще всего инородным телом оказывается пища» но нередко дети аспирируют бусинки, булавки, кнопки, монеты или детали игрушек. После хирургических вмешательств. Профилактика Следует поощрять программы домашней безопасности по хранению мелких предметов в местах, недосягаемых для маленьких детей. Следует проявлять осторожность при выполнении ларингоскопии. Возможно, следует удалять шатающиеся зубы перед ларингоскопией. Необходимо убедиться, что все хирургические материалы, находившиеся во время операции в верхних дыхательных путях, перед экстубацией удалены.
Проявления Кашель. Расстройства дыхания. Цианоз. Ослабление дыхательных шумов. Тахипноэ. Стридор. Сопение. Кровохарканье. Охриплость голоса. Лихорадка. Афония. Рентгенологическая визуализация инородного тела, пневматиза-ция инфильтратов или ателектазов: чаще всего инородные тела встречаются в основном бронхе, несколько чаще в правом. Ситуации с похожими признаками Рецидивирующая пневмония, не связанная с аспирацией инородного тела. Инородное тело в пищеводе. Круп. Как действовать Подтвердите диагноз аспирации инородного тела: проверьте насыщение Оу перед продолжением процедуры убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции; проведите физикальное обследование дыхательных путей и грудной клетки; проверьте симметрию дыхательных шумов, бронхо-спазма; выполните рентгенографию грудной клетки, обратив внимание на: наличие и ликвидацию инородного тела; пневматизацию; ателектазы; пневмонию. Протокол индукции в анестезию для пациентов с аспирацией инородного тела.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 214; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.192.214 (0.006 с.) |