Алгоритм надання невідкладної допомоги при раптовій смерті.

Раптова смерть

 

За 5-10 сек. Встановити ознаки клінічної смерті:

¨ Відсутність пульсу на сонній артерії

¨ Відсутність візуально дихальних рухів грудної клітки

¨ Розширення зіниць

 

1. Удар в прекардіальну область

2. Пальцьова ревізія прохідності ротової порожнини і верхніх діхальних шляхів

3. Розпочати ЗМС та ШВЛ, одночасно підключити монітор (ЕКГ)

Фібриляція шлуночків, Асістолія Електромеханічна

диссоціація

Протокол № 2 Протокол № 3 Протокол № 4

 

Шлуночкова тахікардія

 

Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг

Ефекту немає

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

Відновлені ефективні скорочення

 

1. Продовжити допоміжну ШВЛ

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену

3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. Реанімації

4. Післяреанімаційна підтримка

Протокол № 5

Протокол № 2

Фібриляція шлуночків

I 49.0

 

Критерії: 1. Відсутність пульсу на магістральних судинах 2. Втрата свідомості 3. Інші ознаки клінічної смерті 4. На ЕКГ фібриляція шлуночків

Крупнохвильова фібриляція

 

Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг

Ефекту немає

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

Ефекту немає

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

 

Відновлені ефективні скорочення

 

1. Продовжити допоміжну ШВЛ

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену

3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. реанімації

4. Післяреанімаційна підтримка

Протокол № 5

 

Відновлені ефективні скорочення

(див. вище).

 

 

 

Дрібнохвильова фібриляція

1. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

2. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)

3. Після переведення в крупнохвильову фібриляцію вести як при крупнохвильовій фібриляції

 

 

Дрібнохвильова фібриляція

(див. вище)

Протокол №3

Асистолія

 

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

4. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

5. Атропін 0,1%-1,0 (допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)

6. Аспаркам 10,0-20,0 в/в
альтернатива: ГІК в/в

 

Ефекту немає

Повторно: Відновлені ефективні скорочення

Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0) Післяреанімаційна підтримка

альтернатива: ендокардіальна стимуляція

Протокол № 5

Протокол № 4

Електромеханічна дисоціація

Критерії 1. Відсутність пульсу на магістральних судинах 2. Втрата свідомості 3. Інші ознаки клінічної смерті 4. На ЕКГ наявність шлуночкових комплексів

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

3. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

4. Атропін 0,1%-1,0 (при брадікардії, допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)

5. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг (лише в/в) на кожні 10 хв. реанімації

 

 

Ефекту немає

Повторно: Відновлені ефективні скорочення

Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0) Післяреанімаційна підтримка

альтернатива: ендокардіальна стимуляція

Протокол № 5

Протокол №5

Післяреанімаційна підтримка

 

1. ЕКГ-моніторинг

2. Допоміжна апаратна ШВЛ з 50%-100% киснем
альтернатива: допоміжна ШВЛ мішком "Амбу"
альтернатива: інтубація трахеї

3. Надійний постійний зв’язок з центральною або периферійною веною

4. Корекція КЩР (гідрокарбонат натрію в/в 4% 200,0- 400,0 мл)
альтернатива: лактат натрію

5. Преднізолон 90-120 мг в/в

6. Фуросемід 2,0-4,0 мл в/в
альтернатива: манітол 200,0 в/в

7. При збудженні тіопентал натрію в/в до зняття судом, але не більше 1 г
альтернатива: сібазон 2,0, допускається оксибутірат натрію в/в

8. Корекція ритму серця

9. Корекція АТ (при необхідності допамін в/в крапельно)

10. Патогенетична терапія основного захворювання (причини клінічної смерті).

V. Матеріали для самоконтролю (тести, задачі).

Тестові завдання.

 

1. У хворого, який поступив у відділення реанімації з гострою нирковою недостатністю, на фоні гіперкаліємії (калій плазми 6 ммоль/л) раптово наступила зупинка серцевої діяльності. Своєчасно розпочате штучне дихання та зовнішній масаж серця. Які лікарські засоби недоцільно вводити в даному випадку?

1. *Атропін

2. Хлорид кальцію

3. Глюконат кальцію

4. Гідрокарбонат натрію

5. Глюкоза з інсуліном

2. У пацієнта, який лікується з приводу дифтерії в інфекційному відділенні, раптово погіршився стан: пульс на периферичних судинах не пальпується, серцева діяльність та дихання відсутні. Який з реанімаційних заходів не можна проводити хворому?

1. *Штучне дихання методом “рот до рота”

2. Відновити прохідність дихальних шляхів

3. Штучне дихання методом Сільвестра

4. Зовнішній масаж серця

5. Прекардіальний удар

3. У парку перехожим (який виявився медичним працівником) знайдено мужчину 30-35 років. Ним встановлено, що у хворого відсутній пульс на сонних артеріях, дихальні рухи відсутні, зіниці помірно розширені, на окрик і укол голкою не реагує. Що в першу чергу медичний працівник повинен зробити?

1. *Провести серцево-легеневу реанімацію

2. Викликати швидку допомогу

3. Доставити хворого у лікарню швидкої допомоги

4. Провести катетеризацію підключичної вени

5. Провести інтубацію трахеї.

4. Хворий Ж., 37 років, раптово знепритомнів, посинів, з'явилися судоми. Пульс і артеріальний тиск не визначаються. Дихання відсутнє. Зіниці широкі. Тони серця не вислухуються. На ЕКГ: замість звичайних шлуночкових комплексів фіксується велика кількість безладних – різної величини і форми хвиль, що реєструються одна за одною майже без інтервалів. Яку невідкладну терапію Ви призначите?

1. *Ургентна електрична дефібриляція

2. Введення строфантіну

3. Введення кордарону

4. Введення преднізолону

5. Введення атропіну

5. Чоловік похилого віку на вулиці раптово знепритомнів. Пульсація сонної артерій не визначається. З чого треба почати реанімаційні заходи?

1. * Прекaрдіальний удар

2. Дихання рот у рот

3. Закритий масаж серця

4. Дати дихнути пари нашатирного спирту

5. Облити холодною водою

6. Хвора раптово зблідла, втратила свідомість. Шкіра ціанотична, зіниці не реагують на світло, пульс на сонних артеріях відсутній. На ЕКГ- асистолія. З яких заходів потрібно почати надання невідкладної допомоги?

1. * Прекaрдіальний удар

2. Закритий масаж серця

3. Штучне дихання

4. Ввести адреналін

5. Ввести дроперідол

7. Хвора на нестабільну стенокардію під час огляду раптово втратила свідомість. Об’єктивно: відсутність пульсації на а. сarotis та тонів серця, зіниці вузькі, дихання рідке, поверхневе. З чого доцільно почати реанімаційні заходи?

1. * З удара кулаком у груднину

2. З внутрішньосерцевого введення адреналіну

3. З проведення черезстравоходової електрокардіостимуляції

4. З інтубації та проведення ШВЛ

5. Налагодити дихання кислородом

8. Хворий, близька 40 років, раптово втратив свідомість на вулиці, впав. Через 1 хвил. Розвинулось однократне тонічне скорочення скелетних м’язів і розширились зіниці. Зупинка дихання на 2 хвилині. Пульсація на великиї судинах відсутня. Стан клінічної смерті. Ваша перша дія:

1. * Нанести прекардіальний удар

2. Провести штучне дихання

3. Забеспечити прохідність дихальних шляхів

4. Розпочати непрямий масаж серця

5. Положити хворого на бік для профілактики регургитації

9. Основні ознаки клінічної смерті:

1. * свідомість і очні рефлекси відсутні, АТ та PS не визначаються, тони серця та дихання відсутні;

2. свідомість і очні рефлекси відсутні, АТ та PS визначаються, тони серця глухі, дихання рідке;

3. свідомість і очні рефлекси відсутні, АТ та PS не визначаються, тони серця глухі, дихання рідке;

4. свідомість є, очні рефлекси відсутні, АТ не визначаються, PS є, тони серця глухі, дихання рідке;

5. свідомість відсутня. очні рефлекси є, АТ та PS не визначаються, тони серця глухі, дихання рідке.

10. Хворий Б., 43 років, раптово знепритомнів, посинів, з(явились судоми. Пульс і тиск не визначаються. Дихання відсутнє. Зіниці широкі. Тони серця не вислуховуються. На ЕКГ: велика кількість безладних, різної величини і форми хвиль, які лише дещо нагадують комплекси QRS і реєструються одна за одною майже без усяких інтервалів. Які заходи невідкладної допомоги слід застосовувати першочергово?

1. *Дефібриляцію

2. Преднізолон довенно

3. Електрокардіостимуляцію

4. Інгаляцію кисню

5. Строфантин довенно

11. Момент, з якого починається серцево-легенева реанімація:

1. *забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів;

2. підключення електрокардіологічного монітору;

3. штучна вентиляція легень методом “з рота в рот”;

4. налагодження системи для в/в введення рідини;

5. штучна вентиляція легень за допомогою мішка Амбу

12. Техніка серцево - легеневої реанімації при одному реаніматорі:

1. * забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів, здійснюють 3-4 енергійних "вдохи", 15 натисків з частотою 80 натисків на грудину;

2. забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів, здійснюють 5-6 енергійних "вдохи", 20 натисків з частотою 80 натисків на грудину;

3. забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів, здійснюють 3-4 енергійних "вдохи", 15 натисків з частотою 60 натисків на грудину;

4. забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів, здійснюють 6-7 енергійних "вдохи", 20 натисків з частотою 100 натисків на грудину;

5. забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів, здійснюють 3-4 енергійних "вдохи", 10 натисків з частотою 50 натисків на грудину;

 

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Пацієнтка кардіологічного відділення, 60 років під час ходьби раптово впала. Констатована відсутність свідомості, пульсації на a. сarotis, вузькі зіниці та рідке, поверхневе дихання.

1. Попередній діагноз?

2. Реанімаційні заходи?

Задача 2. Хворий Б, 50 років, втратив свідомість, з’явились судоми. Пульс і АТ не визначаються. Зіниці широкі. Тони серця не вислуховуються. На ЕКГ: різної величини і форми хвилі, які реєструється одна за одною без інтервалів.

1. Що розвилось у хворого?

2. Які заходи невідкладної допомоги?

Задача 3. Хворий 1 хв. тому раптово перейшов в стан, який характеризується приниженням функції центральної нервової системи, дихання та серцевої діяльності, також відсутністю видимих проявів життя. Що у пацієнта?

Відповідь:

1. клінічна смерть;

2. колапс;

3. запаморочення;

4. агонія;

5. предагонія.

Задача 4. На вулиці натрапили на людину без свідомості. Порядок дій при встановленні жива вона чи мертва.

Задача 5. У хворого після інфаркту міокарда спостерігається відсутність нормальной структури ЕКГ ЧСС=30хв. Зубці Р-негативні Зубці R-деформовані. Яке найбільш імовірне порушення серцевого ритму у данному випадку?

Задача 6. Хворий Н., 62 років, знаходився в кардіологічному відділенні з приводу нестабільної стенокардії. Раптово, при ходьбі по коридору, хворий впав. Черговим лікарем констатовано: свідомість, серцева діяльність та дихання відсутні, зіниці вузьки. ЕКГ: ізоелектрична лінія з рідкими скороченнями шлуночків.

Встановіть клінічний діагноз. Надайте невідкладну допомогу.

 

VI. Література.

Основна література.

1. Н.А.Мазур Москва,» Медицина», 1986 год «Раптова смерть хворих ИБС».

2. Фундаментальная и практическая аритмология: Сборник лекцій в схемах и таблицях / под редакцией профессора О.С.Сычова.- Киев, 2007.- 226 с.

3. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

4. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за редакцією проф. Ю.М. Мостового.- Вінниця: ДП ДКФ, 2008.- 527 с.

5.А.М.Вихерт (СРСР) Москва, «Медицина», 1982 год Б.Лаун (США) «Раптова смерть».

6. Журнал «Клінічна медицина» 9-10, 1992 рік В.Л. Дощин ст. Раптова аритмическая смерть».

7. М.Д.Машковский Москва, «Медицина» 1996 рік «Лікарські средства».

 

Додаткова література.

1. Chevalier P., Kirkorian G., Touboul P. Arrhythmic sudden cardiac death due to coronary artery spasm// Card Electrophysiol Rev. – 2002. – Vol. 6 (1-2). – P. 104–106.

2. Cohen M., Stinett S. S., Weatherley B. D. еt al. Predictors of recurrent ischiemic events and death in unstable coronary artery disease after treatment with combination antithrombotic therapy// Am Heart J. – 2000. – Vol. 139. – P. 962–970.

3. Elliott P. M., Poloniecki J., Dickie S. et al. Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy: identification of high risk patients// J Am Coll Cardiol. – 2000. – Vol. 36. – P. 2212–2218.

4. Florenciano-Sanchez R., Castillo-Moreno J. A., Molina-Laborda E. et al. The exercise test that indicates a low risk of events. Differences in prognostic significance between patients with chronic stable angina and patients with unstable angina// J Am Coll Cardiol. – 2001. – Vol. 38 (7). – P. 1974–1979

 

 

Методичну розробку підготував __________________________________________________

 

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри: протокол № __ від _______________2010г.

 

 

Зав. кафедрою Попік Г.С. ______________________________