Какой способ лечения предпочтительнее для предотвращения рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

1. Комплексная медикаментозная гемостатическая терапия + гемотрансфузия

2. Оперативное лечение

 

396. Больным с резко выраженным нарушением функций печени не следует назначать:

1. Карсил

2. Эссенциале

3. Тетрациклин

4. Реополиглюкин

397. В клинической картине синдрома внутрипеченочного портального блока не отмечаются:

1. Общая слабость

2. Боли в области печени и селезенки

3. Резкое похудание

4. Увеличение печени в размерах

5. Явления «острого живота»

398. Клиника внепеченочной портальной гипертензии не включает:

1. Спленомегалию с гиперспленизмом или без него

2. Спленомегалию с гиперспленизмом, варикозным расширением вен пищевода и желудка

3. Асцит

4. Все ответы неправильные

399. Синдром Бадда-Хиари характеризуется:

1. Тромботической окклюзией нижней полой вены на уровне впадения в нее печеночных вен

2. Эндофлебитом печеночных вен

400. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода и желудка при портальной гипертензии выявляются:

1. Расширенные варикозно извитые вены пищевода и кардиального отдела желудка

2. Стеноз нижней трети пищевода

401. Лапароскопическими признаками портальной гипертензии не являются:

1. Утолщение круглой связки печени

2. Расширение и извитость сосудов круглой связки печени

3. Варикозное расширение вен париетальной брюшины

4. Наличие перитонита

 

402. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

1. Уробилирубинуруя

2. Повышение щелочной фосфатазы

3. Нормальный или пониженный белок в крови

4. Повышение билирубина крови

5. Нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

 

403. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

1. Печеночная колика

2. Желтуха

3. Гнойный холангит

4. Холангиолитиаз

5. Синдром Бадда-Киари

404. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

1. Экстренной операции

2. Консервативном лечении

3. Срочной операции после предоперационной подготовки

4. Катетеризации чревной артерии

5. Плазмоферезе

 

405. Симптом Курвуазье не характерен для:

1. Острого калькулезного холецистита

2. Рака головки поджелудочной железы

3. Индуративного панкреатита

4. Опухоли большого дуоденального соска

5. Опухоли холедоха

406. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны:

1. Гипертермия

2. Повышение прямого билирубина крови

3. Повышение щелочной фосфатазы

4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

5. Отсутствие стеркобилина в кале

 

407. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

1. Компьютерная томография

2. Внутривенная холецистохолангиография

3. Чрескожная чреспеченочная холангиография

4. ЭРПХГ

5. УЗИ

 

408. Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. Вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. Опухолью холедоха

3. Камнем пузырного протока

4. Вентильным камнем холедоха

5. Структурой холедоха

 

409. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. Головки поджелудочной железы

2. Супрадуоденальной части холедоха

3. Ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. Большого дуоденального сосочка

5. Желчного пузыря

410. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:

1. Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2. Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4. Отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

5. Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

411. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен:

1. Холецистостомия

2. Холедоходуодено- или холедохоеюностомия

3. Панкреатодуоденальная резекция

4. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5. Отказаться от операции, проводить консервативную терапию

 

412. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

1. Желтуха

2. Лихорадка

3. Анемия

4. Лейкоцитоз

5. Асцит

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 2, 5

д) 2, 3, 5

 

413. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть:

1. Tpaнсдуоденальную папиллосфинктеропластику

2. Супрадуоденальную холедоходуоденостомию

3. Эндоскопическую папиллосфинктеростомию

4. Гепатикоеюностомию

5. Операцию Микулича

 

Больной, 28 лет, поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубииемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?

1. Механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2. Цирроз печени

3. Инфекционный гепатит

4. Синдром Жильбера

5. Гемохроматоз

 

Больной, 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инстру ментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1. Показатели СОЭ

2. Уровень активности щелочной фосфатазы

3. Активность панкреатических ферментов

4. Показатели опухолевого маркера СА-19-9

5. Результаты исследования копрограммы

 

Больной, 42 лет, оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1. Наружное дренирование желчных протоков

2. Холецистостомия

3. Десимпатизация печеночной артерии

4. Ничего не предпринимать, рану ушить

5. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости

417. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме:

1. Конкремента в области шейки желчного пузыря

2. Увеличения головки поджелудочной железы

3. Конкремента в проксимальной части холедоха

4. Папиллита

5. Стеноза дуоденального сосочка

 

У больной, 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 256 ед. О каком осложнении следует думать?

1. Перфорация желчного пузыря

2. Обтурация камнем пузырного протока

3. Картина обусловлена развитием острого папиллита

4. Картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

5. Картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

 

419. Инфаркт селезенки развивается в результате:

1. Эмболии сосудов селезенки

2. Тромбоза сосудов селезенки

3. Цирроза печени

420. При небольших инфарктах селезенки:

1. Очаг поражения рассасывается

2. Размягчается с формированием ложной кисты

3. Формируется абсцесс селезенки

4. Возникает паразитарная киста

421. Возникновение инфаркта селезенки сопровождается:

1. Появлением боли в левом подреберье

2. Повышением температуры тела до 39^оС

3. Перитонитом

 

422. Нагноению инфаркта селезенки способствует:

1. Переохлождение

2. Перитонит

3. Заболевания почек

423. Кисты селезенки подразделяются на:

1. Непаразитарные

2. Паразитарные

3. Смешанные

424. Формирование врожденных кист селезенки связано с:

1. Нарушением эмбрионального развития

2. Неогенезом

425. Приобретенные кисты селезенки возникают:

1. Вследствие травм селезенки

2. Инфаркта селезенки

3. Туберкулеза

4. Нарушения эмбрионального развития

426. Кисты селезенки располагаются:

1. Подкапсульно

2. Внутриселезеночно

3. В окружности селезенки

427. Кисты селезенки содержат:

1. Жидкость темно-красного цвета

2. Жидкость алого цвета

3. Плотные массы

428. При кистах селезенки находят:

1. Ассиметрию живота

2. Острый панкреатит

3. Острый перитонит

429. Дифференциальная диагностика спленомегалии производится с:

1. Острой кишечной непроходимостью

2. Острым панкреатитом

3. Кистой поджелудочной железы

4. Раком желудка

430. Паразитарные кисты селезенки встречаются вследствие:

1. Эхинококкоза

2. Альвеококкоза

3. Аскаридоза

431. Альвеококк селезенки имеет вид:

1. Многокамерного узла

2. Мелких пузырьков

3. Бесструктурной опухоли

432. Лечение паразитарных кист селезенки предполагает:

1. Оперативное лечение

2. Консервативное лечение

 

433. Абсцесс селезенки развивается вследствие:

1. Гематогенного проникновения инфекции по венам и артериям

2. Нагноения гематом селезенки

3. Портальной гипертензии

 

434. Клиническая картина абсцесса селезенки:

1. Выпячивание брюшной полости в правом подреберье

2. Селезенка резко болезненна при пальпации

3. Боль в правом подреберье

 

435. Рентгенологические признаки аневризмы грудной аорты включают:

1. Расширение сосудистого пучка вправо

2. Выбухание правой стенки восходящей аорты

3. Смещение контрастированного пищевода

4. Все перечисленное

 

436. Клинические признаки аневризмы брюшного отдела аорты:

1. Пульсирующее образование в брюшной полости при пальпации

2. Систолический шум над образованием при аускультации

3. Боли в животе

4. Все перечисленное

437. Для синдрома Лериша характерно:

1. Отсутствие пульса на бедренных артериях

2. Импотенция

3. Перемежающая хромота или явление критической ишемии

4. Ангиографически выявляемый окклюзионный процесс в области бифуркации брюшной аорты

5. Все перечисленное

 

438. Для синдрома Такаясу нехарактерно:

1. Нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции

2. Исчезновение пульса на нижних конечностях

3. Боли в животе после еды

4. Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей.

5. Cladicatio intermitens

6. Все перечисленное

 

439. Избирательное поражение сосудов при неспецифическом аорто-артериите:

1. Сосуды дуги аорты

2. Сосуды брюшной аорты

3. Почечные артерии

4. Коронарные артерии

5. Все перечисленное

 

440. Способы рентгенологического обследования аорты и ее ветвей при пункции артериального русла и введении в него контрастного водорастворимого вещества:

1. По Сельдингеру

2. По Цензерлингу

3. По Дос Сантос

4. По Бюргеру

5. По Винивартеру

 

441. Клинические формы неспецифического аорто-артериита:

Синдром вазоренальной гипертензии

Абстинентный синдром

Аутоаллергический синдром

Синдром общевоспалительных реакций

Обдукционный синдром

Анемический синдром

 

442. Критическая ишемия нижних конечностей характеризуется:

1. Перемежающей хромотой на расстояние более 500 метров

2. Болями в покое

3. Перемежающей хромотой на расстояние более 100 метров

4. Похолоданием нижних конечностей

5. 3 стадией хронической артериальной недостаточности по Фонтейну-Покровскому

 

443. Другие названия неспецифического аорто-артериита:

1. Болезнь Такаясу

2. Синдром Лериша

3. Болезнь отсутствия пульса на руках

4. «Молочная» нога

5. Болезнь Грегуара

 

444. К артериальным реконструктивным оперативным вмешательствам относятся:

1. Протезирование бифуркации аорты

2. Операция Диетца (поясничная симпатэктомия)

3. Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование

4. Периартериальная симпатэктомия (операция Оппеля)

5. Открытая эндартерэктомия

 

445. Для протезирования бифуркации аорты используются синтетические протезы из:

1. Фторлон-лавсана

2. Капрона

3. Этиленгликоля

4. Поливинилпиролидона

5. Политетрафторэтилен

 

446. При протезировании или шунтировании бифуркации аорты используются оперативные доступы:

1. Тотальная лапаротомия

2. Забрюшинный по Робу

3. Нижне-срединная лапаротомия

4. Верхне-срединная лапаротомия

5. Поперечный доступ через пупок

 

447. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша:

1. Нарушение сексуальной функции

2. Увеличение в объеме бедра и голени

3. Нарушение спермогенеза и сперматогистогенеза

4. Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей

5. Атрофия мышц нижних конечностей

6. Синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей

 

448. Для синдрома Лериша характерны следующие клинические признаки:

1. Резкий отек обеих нижних конечностей

2. Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей

4. «Высокая» перемежающая хромота и импотенция

5. Деформация коленных суставов

 

449. Больным, перенесшим реконструктивную операцию на аорте и ее ветвях в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести:

1. Допплерографию и дуплексное сканирование

2. Осцилографию

3. Реовазографию

4. Аортоартериографию

5. Термографию

6. Капилляроскопию

 

450. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме:

1. Отсутствия прогрессирования заболевания

2. Сдавления соседних органов

3. Болей при остром разрыве

4. Артериальной тромбоэмболии

5. Разрыва

6. Спонтанного излечения

 

451. При реконструктивном хирургическом лечении синдрома Лериша возможными методами будут:

1. Поясничная симпатэктомия

2. Бифуркационное аорто-бедренное протезирование

3. Периартериальная симпатэктомия

4. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

5. Эндартерэктомия из аорты

6. Тромбэктомия катетером Фогарти

 

452. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:

1. Тромбоза поверхностных вен

2. Варикозного расширения поверхностных вен

3. Тромбоза глубоких вен

4. Перевязки большой подкожной вены

5. Тромбоза магистральных артерий

 

453. Больной 1 год назад перенес острый левосторонний подвздошнобедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы предпишете больному:

1. Эластическое бинтование конечности

2. Физиотерапевтические процедуры

3. Прием трентала, компламина, венорутина, эскузана

4. Повязки с мазью Вишневского

5. Прием антибиотиков

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 2, 5

д) только 4 и 5

 

454. У больной, 35 лет, три года назад после аппендэктомии отмечалось развитие отека и цианоза левой нижней конечности. Лечилась консервативно. Постепенно отек уменьшился. Однако появилось варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре имеются выраженные трофические изменения кожи медиальной поверхности голени. При флебографическом исследовании глубокие вены левой ноги полностью реканализованы, определяется сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Какая операция может предупредить рецидив трофической язвы голени:

1. Надфасциальная перевязка перфоративных вен голени

2. Операция Троянова-Тренделенбурга

3. Коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью

4. Операция Линтона

5. Наложение артерио-венозного шунта

 

455. Назовите основные патологические гемодинамические факторы лежащие в основе посттромбофлебитической болезни нижних конечностей:

1. Окклюзия артерий

2. Механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах

3. Регургитация крови в глубоких венах

4. Сброс через перфоранты в подкожную венозную сеть

5. Артериальная системная гипертензия.

Выберите правильную композицию ответов:

а) 1, 3, 4

б) 1, 4, 5

в) 2, 3 и 4

г) 2, 3 и 5

д) 2, 4 и 5

 

456. Назовите основные клинические симптомы посттромботической болезни нижних конечностей:

1. Отек конечности

2. Отсутствие пульсации бедренной артерии

3. Трофические расстройства кожи голени

4. Варикозное расширение поверхностных вен

5. Перемежающая хромота

Выберите правильную композицию ответов:

а) 1, 2 и 3

б) 1, 3, 4

в) 1, 4 и 5

г) 2, 4 и 5

 

457. Симптомокомплекс, развивающийся через 2 месяца после перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей называется:

1. Посттромботическая болезнь

2. Болезнь Грегуара

3. Посттромбофлебитический синдром

4. Синдром Паркс-Вебера

5. Постхолецистэктомический синдром

6. Посттромботическая окклюзия периферических артерий

7. Болезнь Бюргера

 

458. Посттромбофлебитическая болезнь обычно поражает:

1. Капиллярную систему:

2. Коммуникантные вены

3. Глубокие вены нижних конечностей

4. Артериальные сосуды

5. Артериовенозные свищи

6. Все перечисленное

 

459. Посттромбофлебитическая болезнь преимущественно поражает и наиболее выражена после тромбофлебита:

1. Подколенно-тибиального сегмента

2. Бедренно-тибиального сегмента

3. Подвздошно-бедренного сегмента

4. Илеокавального сегмента

5. Нижней полой вены

 

460. Патофизиология венозной гемодинамики при посттромбофлебитической болезни в первую очередь связана с:

1. Наличием варикозного расширения поверхностных вен

2. Патологическим сбросом артериальной крови в глубокую венозную систему.

3. Патологическим сбросом крови из артерий в поверхностную венозную сеть

4. Развитием венозной гипертензии в нижних конечностях

5. Всем перечисленным

 

461. Типичный симптомокомплекс при посттромбофлебитической болезни не включает:

1. Боли в нижней конечности

2. Отека нижней конечности

3. Отсутствия пульса на стопе

4. Вторичного варикозного расширения вен

5. Пигментации и индурации кожи на голени

 

462. Типичный симптомокомплекс при посттромбофлебитической болезни не включает:

1. Формирование пигментных невусов на нижних конечностей

2. Побледнение и похолодание тканей нижних конечностей

3. Папилломатоз кожи нижних конечностей

4. Отсутствие пульса на нижних конечностях

5. Вальгусную деформацию суставов

6. Все перечисленное

 

463. К наиболее распространенным формам посттромбофлебитической болезни относятся:

1. Отечно-болевая

2. Варикозно-язвенная

3. Трофическая

4. Дистрофическая

5. Правильно 1 и 3

6. Правильно все перечисленное

 

464. В диагностике посттромбофлебитической болезни для решения вопроса о хирургическом лечении определяющими методами диагностики являются:

1. Функциональные пробы

2. Радионуклидная ангиография и флебография

3. Ультразвуковая допплерография

4. Контрастная флебография

5. Компьютерная томография

6. Все перечисленное

 

465. При хирургическом лечении посттромбофлебитической болезни в настоящее время наиболее часто применяется:

1. Операция по имплантации искусственных клапанов в глубокую венозную систему

2. Операция Коккета

3. Экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен

4. Аутовенозное шунтирование и протезирование глубоких вен

5. Операция Линтона в сочетании с комбинированной флебэктомией

 

466. При хронической венозной окклюзии верхних конечностей методом выбора лечения является:

1. Консервативная терапия

2. Тромбэктомия

3. Резекция 1 ребра, скаленотомия

4. Аутовенозное шунтирование

5. Эндовазальная баллонная ангиопластика

 

467. Синдром, обусловленный гипоплазией или аплазией глубокой венозной системы нижних конечностей называется:

1. Синдром Такаясу

2. Синдром Паркс-Вебера Рубашова

3. Синдром Клиппель-Треноне

4. Синдром Лериша

5. Синдром Мандора

 

468. В клинической картине синдрома Клиппель-Треноне ведущую роль играют:

1. Пигментные и сосудистые пятна

2. Варикоз подкожных вен

3. Значительное увеличение объема мягких тканей конечности

4. Все перечисленное

469. В диагностике синдрома Клиппель-Треноне необходимо использовать:

1. Измерение объема конечности

2. Флеботонометрию

3. Ультразвуковое сканирование

4. Флебографию

5. Все перечисленное