У больного, 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае?

1. Ушивание перфорации.

2. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею

3. Резекция желудка

4. Гастроэнтероанастомоз

5. Антрумэктомия вместе с язвой 12-перстной кишки

80. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано:

1. Экстренная операция

2. Строго консервативное лечение

3. Операция в случае неэффективности консервативного лечения

4. Лечение по методу Тэйлора

5. Лапароскопическое дренирование брюшной полости

 

81. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие признаки:

1. Усиление болей в животе

2. Рвота «кофейной гущей»

3. Уменьшение болевого синдрома

4. Брадикардия

5. Мелена

Укажите оптимальную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5

б) 1, 2, 5

в) 2, 3, 4

г) 3, 4, 5

д) 2, 3, 5

 

82. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:

1. Наличии гастродуоденальных кровотечений в анамнезе

2. Стенозе привратника

3. Перфорации язвы

4. Малигнизации

5. Во всех случаях

 

83. При прободной язве желудка в случае категорического отказа больного от операции показано:

1. Промывание желудка холодной водой

2. Длительная назогастральная аспирация

3. Стимуляция кишечника

4. Антибактериальная терапия

5. Положение Тренделенбурга

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 2, 3, 4, 5

б) 2, 4

в) 1, 4

г) 1, 2, 5

д) 2, 3, 5

 

84. Для какого осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены?

1. Пилородуоденальный стеноз

2. Перфорация язвы

3. Кровотечение из язвы

4. Малигнизация язвы

5. Пенетрация язвы в поджелудочную железу

 

85. Укажите факторы, определяющие выбор метода операции при прободной язве желудка:

1. Наличие перитонита

2. Время с момента прободения язвы

3. Квалификация хирурга

4. Общее состояние и возраст больного

5. Размеры язвы

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 5

б) 1, 3, 4, 5

в) 1, 2, 4

г) 1, 2, 3, 4

д) все ответы правильные

86. Среди симптомов перфоративной язвы один указан неправильно:

1. Кинжальная боль в животе

2. Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

3. Рвота не приносящая облегчения

4. Исчезновение печеночной тупости

5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

87. Признаками, указывающими на перерождение язвы желудка в рак являются:

1. Постоянные боли в животе

2. Появление болей в эпигастрии через 40 мин после еды

3. Изжога

4. Анемия

5. Нулевая кислотность желудочного сока

Правильным будет:

а) 1, 3, 2

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 4, 5

д) только 1 и 4

 

88. Наиболее типичным осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки являются:

1. Малигнизация

2. Перфорация

3. Кровотечение

4. Пенетрация в головку поджелудочной железы или гепатодуоденальную связку

Правильным будет:

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 1, 4

 

89. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда:

1. Часто возникают рецидивы заболевания

2. Заболевание осложняется профузным кровотечением

3. Возникает пилородуоденальный стеноз

4. Возникает перфорация язвы

5. Язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) только 1 и 2

б) только 1 и 4

в) только 2 и 3

г) только 3 и 4

д) все ответы верны

90. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется:

1. Шумом плеска, натощак

2. Рвотой по утрам

3. Задержкой бария в желудке более 12 часов

4. Гиповолемическим состоянием

5. Резким истощением

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 1, 4, 5

г) все ответы неправильные

д) все ответы правильные

 

91. Оптимальным методом лечения больного, 28 лет, с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет:

1. Субтотальная резекция желудка

2. Селективная проксимальная ваготомия

3. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией

4. Трункулярная ваготомия

5. Гастроэнтероанастомоз (задний)

 

92. Прободная язва желудка характеризуется симптомами:

1. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга с первых часов заболевания

2. Повторной рвотой

3. Доскообразным напряжением мышц живота

4. Исчезновением печеночной тупости

5. «Шумом плеска»

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 5

г) 1, 3, 5

д) 2, 4, 5

 

93. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относится:

1. Снижение аппетита

2. Появление постоянных болей в эпигастрии

3. Появление ахилии

4. Развитие анемии

5. Увеличение скорости оседания эритроцитов

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 5

в) 2, 3, 4

г) все ответы правильные

д) все ответы неправильные

 

94. Во время операции через 24 часа от начала заболевания у больного обнаружено отверстие на передней стенке 12-перстной кишки диаметром 0,5 см с плотными краями. В брюшной полости – 2 л гнойного выпота с примесью желчи. Петли кишечника гиперемированы, раздуты, покрыты фибрином. Больному показан следующий вид операции:

1. Резекция желудка

2. Трункулярная ваготомия с пилоропластикой

3. Ушивание язвы и дренирование брюшной полости

4. Иссечение язвы с селективной проксимальной ваготомией

5. Селективная проксимальная ваготомия с антрумэктомией

95. Больной, 30 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, рвоту, дегтеобразный стул. Боли в животе не беспокоят. Ваш предварительный диагноз?

1. Прободная язва (атипичная)

2. Панкреонекроз

3. Стеноз превратника

4. Инфаркт кишечника

5. Желудочно-кишечное кровотечение

 

96. Для уточнения диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимы:

1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Рентгеноскопия желудка

3. Лапароскопия

4. Гастродуоденоскопия

5. Клинический анализ крови

Правильным будет:

а) 1, 3,5

б) 2, 3, 5

в) 3, 4

г) 2, 3

д) 4, 5

 

97. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:

1. Рвота пищей, съеденной накануне

2. Напряжение мышц брюшной стенки

3. Снижение диуреза

4. «Шум плеска» в желудке натощак

5. Задержка бария в желудке более 24 часов

Правильным будет:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 4, 5

в) 1, 2, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) все ответы верны

 

98. У больного с резкими болями в животе Вы обнаружили напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области. Печеночная тупость сглажена, пульс 60 уд. в мин. Какими методами можно уточнить диагноз?

1. Экстренная гастродуоденоскопия

2. Рентгеноскопия желудка

3. Лапароскопия

4. Ангиография

5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

Правильным будет:

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 2, 5

г) 3, 5

д) все ответы правильные

 

99. На основании полученных данных Вы решили больного оперировать по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Какие факторы определяют выбор оперативного вмешательства?

1. Степень кровопотери

2. Время от начала болей в животе

3. Возраст больного

4. Тяжелые сопутствующие заболевания

5. Уровень диастазурии

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4

б) 1, 4, 5

в) 2, 3, 4

г) 2, 5

д) 1, 3

 

100. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:

1. Экстренная резекция желудка

2. Экстренная гастростомия

3. Гастродуоденостомия после 4-х часовой подготовки больного

4. Резекция желудка в плановом порядке после компенсации водно-электролитных нарушений

5. Все ответы не верны

 

101. Острый холецистит может развиваться вследствие:

1. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи

2. Застоя желчи в желчном пузыре

3. Наличия камней в желчном пузыре

4. Тромбоза пузырной артерии

5. Дуодено-гастрального рефлюкса

Правильным будет:

а) 1 и 3

б) 1, 2, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 3, 4, 5

д) 4 и 5

 

102. Для острого катарального холецистита характерно все перечисленное, кроме:

1. Тошноты и рвоты

2. Симптома Кера

3. Симптома Мерфи

4. Напряжения мышц брюшной стенки в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга

5. Симптома Мюсси-Георгиевского

 

103. У больной поступившей в клинику с флегмонозным холециститом в последующие три дня появились ознобы, желтуха, повысилась температура до 38⁰С. Симптомы перитонита отсутствовали. Какое осложнение основного заболевания развилось у больной?

1. Стеноз большого дуоденального сосочка

2. Эмпиема желчного пузыря

3. Пилефлебит

4. Подпеченочный абсцесс

5. Гнойный холангит

 

104. Для решения вопроса о срочности операции при остром холецистите наибольшее значение имеет:

1. Интенсивность болей

2. Давность заболевания

3. Число приступов в анамнезе

4. Наличие перитонита

5. Наличие камней в желчном пузыре

 

105. Холецистэктомию от дна выполняют в одном из следующих случаев:

1. У больного пожилого возраста

2. При наличии явлений холангита

3. При сморщенном желчном пузыре

4. При вколоченном камне шейки желчного пузыря

5. При наличии воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря

 

106. В хирургическое отделение поступил больной 81 года. При обследовании заподозрен острый флегмонозный холецистит. Какой метод исследования следует использовать в первую очередь для уточнения диагноза?

1. Ультразвуковое сканирование брюшной полости

2. Инфузионную холецистхолангиографию

3. Лапароскопию

4. Ретроградную панкреатохолангиографию

5. Чрескожную чреспеченочную холецистохолангиографию

 

107. Какую операцию необходимо произвести больному 81 года с острым флегмонозным холециститом и тяжелым общим состоянием:

1. Холецистэктомию

2. Лапароскопическую холецистостомию под местной анестезией

3. Холецистостомию на протяжении

4. Лапароскопическое дренирование подпеченочного пространства

5. Холецистолитотомию

 

108. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение:

1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

2. Лапароскопии

3. Ультрасонографии

4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии

5. Фракционному дуоденальному зондированию

 

109. К основным методам диагностики характера и причины механической желтухи относятся:

1. Обзорная рентгенография печени и подпеченочного пространства

2. Инфузионная холецистохолангиография

3. Чрескожная чреспеченочная холангиография

4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

5. Ультрасонография

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1 и 5

б) 2 и 4

в) 1, 2, 4

г) 2, 3, 5

д) 3, 4, 5

 

110. Для клиники обтурационного гнойного холангита характерны следующие признаки:

1. Желтуха

2. Ознобы

3. Высокий уровень активности щелочной фосфатазы

4. Высокий лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом влево

5. Возможно увеличение размеров печени

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4, 5

в) 2, 3, 5

г) все ответы правильные

д) все ответы неправильные

 

111. Ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях:

1. При пальпируемом камне в общем желчном протоке

2. При подозрении на стеноз дуоденального соска

3. При наличии желтухи в момент операции

4. При хроническом панкреатите

5. При наличии желтухи в анамнезе

Выберите правильный ответ:

а) 1, 2, 4

б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 5

г) 3, 4, 5

д) 1, 2, 3, 5

 

112. Острый холецистит может осложниться всем нижеперечисленным, кроме:

1. Механической желтухи

2. Портальной гипертензии

3. Гнойного холангита

4. Подпеченочного абсцесса

5. Ущемления камня в большом дуоденальном соске