Какие специальные методы нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки?

1. Гастродуоденоскопия

2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3. Ультрасонография брюшной полости

4. Лапароскопия

5. Рантгенография желудка с сульфатом бария

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 5

в) 1, 2, 4

г) только 2 и 4

д) только 2 и 5

 

Какой из симптомов острого аппендицита редко встречается у людей пожилого возраста?

1. Незначительная боль в правой подвздошной области

2. Высокая температура тела

3. Мышечное напряжение в правой подвздошной области

4. Задержка стула

5. Умеренный лейкоцитоз

 

Какое из указанных ниже исследований наименее информативно в диагностике острого аппендицита?

1. Лабораторное исследование (особенно – количество лейкоцитов крови)

2. Лапароцентез

3. Ректальное исследование

4. Подмышечная и ректальная термометрия

5. Клиническое обследование с определением зоны болезненности при пальпации и перкуссии защитного напряжения мышц.

 

163. Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных является:

1. Возможность развития первично-гангренозной формы

2. Слабая выраженность болевого синдрома

3. Неукротимая рвота

4. Гектический характер температуры

5. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 4

б) 2, 3, 4

в) 1, 2, 5

г) 1, 3, 5

д) все ответы неправильные

 

164. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки:

1. Симптом Кохера-Волковича

2. Симптом Промптова

3. Головокружение или обморочное состояние

4. Симптом Бартомье-Михельсона

5. Иррадиацию болей в крестец и промежность

6. Симптом Куленкампфа

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 6

б) 2, 3, 6, 5

в) 1 и 4

г) 3, 5, 6

д) все указанные признаки

 

У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита нельзя. Ваша лечебная тактика?

1. Больную необходимо оперировать

2. Необходимо продолжить наблюдение за больной

3. Произвести ультрасонографию брюшной полости

4. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности затем произвести аппендэктомию

5. Все перечисленное неверно

 

Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?

1. Нижнесрединная лапаротомия

2. Разрез Волковича-Дьяконова

3. Правосторонний параректальный доступ

4. Правосторонний трансректальный разрез

5. Поперечная лапаротомия над лоном

167. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае:

1. Образования аппендикулярного инфильтрата

2. Беременности 36-38 недель

3. Декомпенсированного порока сердца

4. Острого инфаркта миокарда

5. Все перечисленное неверно

 

168. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?

1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга

2. Больному после операции не было придано положение Фовлера

3. Выбран неправильный доступ, следовало произвести нижнесрединную лапаротомию

4. Не был осушен выпот в брюшной полости

5. Не была произведена тампонада брюшной полости

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3, 5

б) 1 и 4

в) 1 и 5

г) 2, 3, 4

д) 2, 3, 5

Какие из перечисленных методов не используются для распознавания абсцессов брюшной полости?

1. Ультразвуковое сканирование

2. Обзорная рентгенография брюшной полости

3. Колоноскопия

4. Компьютерная томография

5. Лапароскопия

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3, 5

б) 2, 4

в) 3, 5

г) 2, 4, 5

д) 1, 5

У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован флегмонозный аппендицит с пирзнаками перитонита. Ваши действия?

1. Экстренная операция

2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита

3. Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии

4. Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция

5. Все ответы неверные

171. Пилефлебит обычно является осложнением:

1. Прободной язвы желудка

2. Заворота тонкой кишки

3. Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии

4. Деструктивного аппендицита

5. Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита

 

172. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

1. В первые двое суток с момента заболевания

2. На 3-4 сутки с момента заболевания

3. На 7-9 сутки с момента заболевания

4. В раннем периоде после аппендэктомии

5. В позднем периоде после операции аппендэктомии

 

173. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

1. Периаппендикулярном абсцессе

2. Гангрене червеобразного отростка

3. Ретроцекальном расположении червеобразного отростка

4. Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка

5. Перитоните

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 4

б) 3, 5

в) 4, 5

г) 1, 2, 3

д) 2, 3, 4

 

174. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение потому, что:

1. Возможно самоизлечение

2. Возможно рассасывание инфильтрата

3. При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки

4. После рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания - хронический аппендицит

5. При попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит

Укажите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3

б) 2, 4

в) 1, 2, 3

г) 3 и 5

д) все ответы правильные

 

175. При дифференцировании поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками в плане постановки диагноза будут:

1. Ограничение подвижности правого купола диафагмы при рентгеноскопии грудной клетки

2. Наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости

3. Получение гноя при пункции плевральной полости

4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства

5. Рентгеноскопическая картина: затемнение нижней доли правого легкого

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5

б) 1, 2, 4

в) 1, 2, 5

г) 2, 3, 4

д) 2, 4, 5

 

176. Вы подозреваете у больного абсцесс дугласова пространства. Какие исследования нужно провести для его диагностики?

1. Ректороманоскопию

2. Пальцевое исследование прямой кишки

3. Ультрасонографию

4. Лапароскопию

5. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3, 5

б) 2, 4, 5

в) 2, 3

г) 3, 4

д) 1, 5

177. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками:

1. Гектической температурой

2. Болями в глубине таза и тенезмами

3. Ограничением подвижности диафрагмы

4. Нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5. Напряжением мышц передней брюшной стенки

Дайте правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5

б) 1, 2, 4

в) 1, 3, 4

г) 2, 3, 4

д) 2, 3, 5

 

178. Экстренная аппендэктомия не показана при:

1. Остром катаральном аппендиците

2. Остром аппендиците во второй половине беременности

3. Первом приступе острого аппендицита

4. Неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных

5. Остром аппендиците у детей

 

179. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме:

1. Субфебрильной температуры

2. Длительности заболевания 4-5 дней

3. Профузных поносов

4. Повышения числа лейкоцитов крови

5. Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

 

У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода исследования Вы начнете для выявления причины описанной выше картины?

1. Хромоцистоскопии

2. Повторных анализов крови и мочи

3. Пальцевого исследования прямой кишки

4. Ректороманоскопии

5. Контрольной ирригоскопии

 

181. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:

1. Каловый свищ

2. Инфицирование раны в ходе операции

3. Актиномикоз

4. Рак слепой кишки

5. Инородное тело (салфетка)

 

182. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при:

1. Неостановленном капиллярном кровотечении

2. Неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка

3. Наличии мутного выпота в правой подвздошной области

4. Неуверенности в адекватном погружении культи отростка

5. Оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии

 

183. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита?

1. «Доскообразный» живот

2. Внезапное усиление болей в правой подвздошной области

3. Уменьшение болевых ощущений

4. Тахикардия

5. Симптом Щеткина- Блюмберга в правой подвздошной области

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 5

б) 3, 4, 5

в) 1, 4, 5

г) 2, 3

д) 2, 5

 

184. В нормальных условиях у взрослого человека в брюшной полости содержится серозной жидкости около:

1. 20 мл

2. 80 мл

3. 120мл

4. 200 мл

5. 220 мл

 

185. Геморрагический экссудат в брюшной полости не наблюдается при:

1. Остром панкреатите

2. Остром холецистите

3. Тромбозе брыжеечных сосудов

4. Эмболии брыжеечных сосудов

5. Кишечной непроходимости

 

186. Начало острого перитонита сопровождается болями в животе в следующем % случаев:

1. 50%

2. 50-75%

3. 75-90%

4. 100%

187. Начало острого перитонита сопровождается напряжением мышц брюшной стенки в следующем % случаев:

1. 15-25%

2. 35-50%

3. 85-90%

4. 100%

 

188. Наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации полых органов встречается в следующем % случаев:

1. 20-40%

2. 60-75%

3. 100%

 

189. При каких острых перитонитах не исчезают перистальтические кишечные шумы:

1. Коллибацилярных

2. Брюшнотифозных

3. Пневмококковых

4. При смешанной инфекции

 

190. У девочки, 14 лет, болевшей в течение 3 суток острым бронхитом возникли острые боли в животе с рвотой. Понос. Цианоз губ. Пульс 110 в минуту. Напряжение мышц брюшной стенки. Боль по всему животу. Лейкоцитоз 38х10⁹/л. СОЭ - 24 мл/час. Диагностирован пневмококковый перитонит. Ваша тактика в лечении больного ребенка?

1. Экстренная операция

2. Антибиотикотерапия

3. Дезинтоксикационная терапия

 

191. У больного, 46 лет, после аппендэктомии по поводу острого гангренозного аппендицита на 5-й день появились тупые боли внизу живота, тенезмы, боли при дефекации, небольшие бели при мочеиспускании. Повысилась температура до 37,8-38,5^оС. Ваш предположительный диагноз?

1. Острый проктит

2. Острый геморрой

3. Разлитой перитонит

4. Абсцесс дугласова пространства

5. Острый цистит

 

192. Самой частой причиной перитонита является:

1. Острый аппендицит

2. Прободная язва

3. Сальпингит

4. Странгуляция тонкой кишки

5. Рак желудка

 

193. Реактивная стадия перитонита продолжается:

1. 4-6 часов

2. 24 часа

3. 48 часов

4. 72 часа

5. более 72 часов

 

194. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

1. При перфорации язвы желудка

2. При перфорации червеобразного отростка

3. При аднексите

4. Гематогенным путем

5. При ранении кишечника

 

195. Для перитонита не характерно:

1. Напряжение мышц брюшной стенки

2. Симптом Курвуазье

3. Учащение пульса

4. Задержка отхождения газов

5. Рвота

 

196. Для перитонита не характерно:

1. Тахикардия

2. Сухой язык

3. Напряжение мышц передней брюшной стенки

4. Отсутствие перистальтики кишечника

5. Диарея

197. Основным симптомом перитонита является:

1. Рвота

2. Боли в животе

3. Кровавый стул

4. Задержка стула и газов

5. Напряжение мышц передней брюшной стенки

 

198. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. Перфорации дивертикула Меккеля

2. Болезни Крона

3. Стеноза большого дуоденального соска

4. Рихтеровского ущемления грыжи

5. Острой кишечной непроходимости

 

199. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

1. Боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием

2. Болезненность при надавливании в области нижних ребер

3. Гектическая температура

4. Чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

5. Расширение границ печеночной тупости

 

200. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

1. Снижения дыхательной экскурсии легких

2. Высокого стояния купола диафрагм

3. Выпота в плевральную полость

4. Болей, иррадиирующих в надключичную область

5. Диарея

201. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

1. Консервативное лечение

2. Внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. Лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

4. Пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

5. Все перечисленное верно

202. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:

1. Геморрой

2. Повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях

3. Микротравмы слизистой прямой кишки

4. Огнестрельные ранения прямой кишки

5. Воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов