Работа № 4. Идентификация госпитальных штаммов стафилококка.

Цель: Зарегистрировать результаты фаготипирования чистой культуры, стафилококков, выделенных от больного и бактерионосителя с целью установления источника внутрибольничной инфекции.

Бактерионоситель Больной

 

Обследуе мые лица

Типовые фаги

1 группа

2 группа

3 группа

4 гру ппа

52А

3А

ЗС

42 Е

83А

больной

бактерио­носитель

 

Результат:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Работа № 5.Дифференциация стрептококков

Задача 1

Из гноя выделена чистая культура возбудителя, который в препаратах-мазках имеет сферическую форму и располагается цепочками, а на кровяном агаре образует блестящие, напоминающие каплю воды, колонии, не растущие при температуре 10° и 45°С, при рН 9,6, чувствительные к метиленовому синему, желчи, не растущие на средах с 6,5%хлорида натрия, образующие растворимый гемолизин О и S.

Определить вид и серогруппу возбудителя (использовать справочную таблицу).

Вывод:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Работа № 6. Серологические исследования

По результатам готовой реакции определить количество и наличие антистрептолизиновых антител в крови больного с подозрением на ревматизм. О-стрептолизин, синтезируемый стрептококками способен лизировать эритроциты. Реакция основана на блокировании антителами О-стрептолизина.

Направление:____________________________________________________________________

Ингредиенты:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Механизм:

 

 

Постановка:

 

 

65 125 165 250 313 413 500 625 1250 2000 3000

 

У здорового человека не более или равно 200!

Результат:_______________________________________________________________________

Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описать препараты:

Цель: Классифицировать предложенные антимикробные препараты в соответствии с их назначением (профилактические, диагностические, лечебные).

1.Анатоксин стафилококковый

2.______________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________________

6.______________________________________________________________________________

 

1.Антифагин стафилококковый

2.______________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________________

6._____________________________________________________________________________

1.Типовой стафилококковый диагностикум

2.______________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________________

6.______________________________________________________________________________

1. Токсин Дика

2.______________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________________

6.______________________________________________________________________________

 

1.Типовой стафилококковый бактериофаг (тип 42Д)

2._____________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________________

6.______________________________________________________________________________

 

Выполните задания для самоконтроля:

ГОНОРЕЯ

 

Таксономия возбудителя:

Семейство__________________________________________________________________

Род________________________________________________________________________

Вид________________________________________________________________________

Морфологические и тинкториальные свойства ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Культивирование и ферментативные свойства _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Антигенная структура ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Резистентность ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиология

Источник инфекции______________________________________________________________________

Механизм передачи_______________________________________________________________________

Пути передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Патогенность для животных _____________________________________________________________________

Патогенез и клиника

Входные ворота_________________________________________________________________________

Места первичной локализации____________________________________________________________________

Инкубационный период_________________________________________________________________________

Клинические симптомы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вид инфекции (генерализованная, локальная)_____________________________________________________________________

Длительность болезни________________________________________________________________________

Иммунитет____________________________________________________________________

Лабораторная диагностика _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение (препараты) ___________________________________________________________

СТАФИЛОКОККОВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

Таксономия возбудителя:

Семейство______________________________________________________________________

Род____________________________________________________________________________

Вид___________________________________________________________________________

Морфологические и тинкториальные свойства ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Культивирование и ферментативные свойства _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Антигенная структура ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Резистентность ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиология

Источник инфекции______________________________________________________________________

Механизм передачи_______________________________________________________________________

Пути передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Патогенность для животных _____________________________________________________________________

Патогенез и клиника

Входные ворота_________________________________________________________________________

Места первичной локализации____________________________________________________________________

Инкубационный период_________________________________________________________________________

Клинические симптомы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вид инфекции (генерализованная, локальная)______________________________________________________________________

Длительность болезни________________________________________________________________________

Иммунитет____________________________________________________________________

Лабораторная диагностика _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение (препараты) ___________________________________________________________

МЕНИНГИТ

Таксономия возбудителя:

Семейство______________________________________________________________________

Род____________________________________________________________________________

Вид___________________________________________________________________________

Морфологические и тинкториальные свойства ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Культивирование и ферментативные свойства _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Антигенная структура ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Резистентность ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиология

Источник инфекции______________________________________________________________________

Механизм передачи_______________________________________________________________________

Пути передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Патогенность для животных _____________________________________________________________________

Патогенез и клиника

Входные ворота_________________________________________________________________________

Места первичной локализации____________________________________________________________________

Инкубационный период_________________________________________________________________________

Клинические симптомы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вид инфекции (генерализованная, локальная)______________________________________________________________________

Длительность болезни________________________________________________________________________

Иммунитет____________________________________________________________________

Лабораторная диагностика _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение (препараты) ___________________________________________________________

СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Таксономия возбудителя:

Семейство__________________________________________________________________

Род________________________________________________________________________

Вид________________________________________________________________________

Морфологические и тинкториальные свойства ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Культивирование и ферментативные свойства _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Антигенная структура ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Резистентность ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиология

Источник инфекции___________________________________________________________________

Механизм передачи___________________________________________________________________

Пути передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Патогенность для животных _____________________________________________________________________

 

Патогенез и клиника

Входные ворота________________________________________________________________

Места первичной локализации___________________________________________________________________

Инкубационный период_________________________________________________________

Клинические симптомы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вид инфекции (генерализованная, локальная)__________________________________________________________________

Длительность болезни____________________________________________________________________

Иммунитет_________________________________________________________________

Лабораторная диагностика _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение (препараты) ___________________________________________________________

 

ПНЕВМОНИЯ

Таксономия возбудителя:

Семейство__________________________________________________________________

Род________________________________________________________________________

Вид________________________________________________________________________

Морфологические и тинкториальные свойства ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Культивирование и ферментативные свойства _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Антигенная структура ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Резистентность ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиология

Источник инфекции___________________________________________________________________

Механизм передачи___________________________________________________________________

Пути передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы передачи______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Патогенность для животных _____________________________________________________________________

 

Патогенез и клиника

Входные ворота________________________________________________________________

Места первичной локализации____________________________________________________________________

Инкубационный период__________________________________________________________

Клинические симптомы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вид инфекции (генерализованная, локальная)______________________________________________________________________

Длительность болезни________________________________________________________________________

Иммунитет____________________________________________________________________

Лабораторная диагностика ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение (препараты) ___________________________________________________________

 

Подпись преподавателя _________________________________________________________

ЗАДАЧИ

1. Из но­совой полости студентов, прошедших обследование на стафи­лококковое бактерионосительство, выделены штаммы стафи­лококков, у которых был определен ряд биологических свойств. Указать, кто из студентов по результатам бактериоло­гического исследования является резидентным бактерионоси­телем золотистого стафилококка? Результаты бактериологи­ческого исследования представлены в таблице.

Обследуемые студенты	Вид стафилококка	Свойства
Плазмокоагулаза	Лецитиназа	Антилизоцимная активность
А.	S. aureus	+	+	+ (3 мкг/мл)
Б.	S. aureus	+	+	-

2. Выбрать препараты для специфической тера­пии острой и хронической стафилококковой инфекции:

· Стафилококковый анатоксин

· Стафилококковый антифагин

· Гипериммунная антистафилококковая плазма

· Антистафилококковый иммуноглобулин

а) Больной Н. страдает хроническим фурункулезом. Из гноя выделен штамм S. aureus, устойчивый к антибиотикам. Ка­кие специфические препараты нужно применять для терапии? Найти эти препараты, объяснить механизм действия.

б) В детскую больницу поступил ребенок А. со стафилокок­ковым сепсисом. Какие специфические препараты следует на­значать для спасения жизни больному? Найти эти препараты, объяснить механизм действия.

3. Больному Б. на 3-й день заболевания был поставлен клинический диагноз гонореи. Врач для подтверждения диагноза взял кровь для исследования сыворотки с помощью РСК. Каким должен быть результат этой реакции? В чем состояла ошибка врача при выборе метода лабораторного исследования? Когда при подозрении на гонорею проведение серологического метода исследования обоснованно?

4. У больного, находящегося в терапевтическом от­делении, на основании клинических и рентгенологических дан­ных заподозрено крупозное воспаление легких. В мокроте при микроскопии обнаружены Грам+ кокки. Достаточны ли эти данные для подтверждения диагноза? Какое значе­ние имеет капсула в патогенности данного возбудителя?

5. В клинику поступил больной без сознания, с высокой температурой, ригидностью затылочных мышц. Воз­никло подозрение на эпидемический цереброспинальный менингит. Для подтверждения диагноза сделана спинномозговая пункция. Получена спинномозговая жидкость, мутная. Приго­товлен микропрепарат из осадка спинномозговой жидкости, окрашен по Граму. Требуется изучить препарат, зарисовать и решить вопрос о подтверждении диагноза.

Для исследования дается микропрепарат из спинномозговой жидкости больного менингитом.

Вопросы 1. Подтверж­ден ли диагноз менингококкового менингита? Почему? 2. Какие особенности взаимодействия менингококков с лейкоцитами?

Пример решения задачи

В послеоперационной палате хирургического отделения у 2 больных развились гнойные осложнения, воз­можно, стафилококковой этиологии. Для выявления источника госпитальной инфекции был обследован медперсонал на ста­филококковое носительство. Учитываются результаты бакте­риологического исследования материала от 3 лиц: больного, медицинской сестры и санитарки. Сделать соответствующие выводы.

Выделяется следующий материал для учета результатов ис­следования: рост стафилококков на питательных средах (ЖСА, кровяной агар); микропрепараты из чистых культур стафило­кокков, выделенных от больного стафилококковой инфекци­ей, медсестры и санитарки; планшет со стафитестамп; пробир­ки с тестом на маннит, плазмокоагулазу; чашкиПетри с антилизоцимной активностью, антибиотикограммойи фагочувствительностью.

 

Обследуе­мое лицо	Исследуемый мате­риал	Среда для посева	Изучение колоний	Идентификация
(КОЕ/тампон)	Лецитиназа	Микроскопия	Пигмент
Больной	Отделяемое раны	ЖСА	5*10^3	+	Грам+ кокки гроздьями	Желтый
Медсестра	Мазок из носа	ЖСА	1*10^3	+	Грам+ кокки гроздьями	Желтый
Санитарка	Мазок из носа	ЖСА	5*10^3	_	Грам+ кокки гроздьями	Белый

 

Анаэроб­ное расщепление маннита	Плазмо-коагулаза	Гемоли­зин	АЛА	Антибиотикограмма	Фаговар	Вид
+	+	+	5 мкг/мл	Не чувствителен (название антибиотиков)	53А	S. aureus
+	+	+	5 мкг/мл	Не чувствителен (название антибиотиков)	53А	S. aureus
_	_	_	5 мкг/мл	Чувствителен (название антибиотиков)	_	S. epidermidis

Вопросы 1. Подтвер­дилась ли стафилококковая этиология послеоперационного осложнения? Почему? 2. Выявлен ли резидентный стафилокок­ковый бактерионоситель? Кто? Почему? 3. Явился ли стафило­кокковый бактерионоситель источником госпитальной инфек­ции? Почему?

Решение. Студент учитывает данные ему результаты иссле­дований, заполняет протокол и делает выводы:

1. Стафилококковая этиология послеоперационного ослож­нения подтвердилась, так как из отделяемого раны выделили S. aureus - 5*10³КОЕ/тампон, обладающий гемо­литической и антилизоцимной активностью.

2. В результате проведенного обследования выявлен рези­дентный стафилококковый бактерионоситель - медицинская сестра, у которой выделен S. aureus - 1*10³КОЕ/тампон, с гемолитической и антилизоцим­ной активностью.

3. Стафилококковый бактерионоситель явился источником госпитальной инфекции, так как фаготип и антибиотикограмма стафилококка, высеянного из отделяемого раны больного, совпадают с фаготипом и антибиотикограммой стафилококка, выделенного из носовой полости медицинской сестры.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ СПРАВКА