Тема: «Микробно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей».

Больной К., возраст 3 года 8 месяцев, поступил в стационар 27.08.01 г.

Жалобы при поступлении: рвота, повышение температуры до 39,5, после приема жаропонижающих препаратов снижается на 2-2,5 часа, снижение аппетита, вялость.

Анамнез заболевания: Заболел вечером 23.08.01 г. В течение 3-х дней ребенок получал симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты, обильное питье в виде морсов, компотов). Вечером 26.08.01 г. на высоте температуры 3-х кратно рвота. Утром 27.08.01 г. отмечается фебрильная лихорадка и однократно рвота. Бригадой «Скорой помощи» ребенок был госпитализирован в стационар.

Анамнез жизни: Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, во втором триместре беременности мама перенесла о.р.в.и., угроза прерывания беременности во втором триместре беременности. Роды 2, срочные в срок 38 недель, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вскармливание естественное до 1 года. Привит по «календарю».

Перенесенные заболевания: частые о.р.в.и. (не реже 1 раза в 2 месяца), краснуха. Неоднократно ребенок госпитализируется в инфекционную больницу с клиникой острого кишечного заболевания (рвота, жидкий стул).

Однако посевы кала на дизгруппу были отрицательными. В последние полгода наблюдается у врача дерматолога – беспокоит зуд и расчесы на коже.

Анализ амбулаторной карты:

Неоднократно в анализах мочи отмечены изменения в виде лейкоцитурии, удельный вес мочи монотонен 1010 – 1014.

Специализированного обследования для выявления генеза лейкоцитурии не проводилось

Наследственный анамнез:

По линии матери

Мама 33 года – здорова

Брат 8 лет – вторичный хронический пиелонефрит (пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени, активный и пассивный с обеих сторон)

Бабушка 61 год – бронхиальная астма

Дедушка 63 года – желчекаменная болезнь (эндоскопическая операция на желчном пузыре)

Сестра 31 год – Вторичный хронический пиелонефрит (состояние после операции по поводу гидронефротической почки справа), прооперирована в возрасте 12 лет.

Ее дочь 11 лет – атопический дерматит

По линии отца

Отец 44 года – язвенная болезнь желудка (оперирован в 1998 году)

Бабушка 69 лет – гипертоническая болезнь

Дедушка 73 года – язвенная болезнь 12-перстной кишки, варикозное расширение вен нижних конечностей

Брат 35 лет – здоров

Сын брата 5 лет – здоров

Объективно:

Состояние ребенка при поступлении тяжелое, обусловлено симптомами интоксикации. Ребенок отстает в физическом развитии: вес 18 кг, рост 89 см.

Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, на коже рук (плечо, предплечье), ног, передней брюшной стенки следы расчесов. Отмечается пастозность лица (веки), передней брюшной стенки, голеней. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярно, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез не учитывался.

В стационаре проведены следующие исследования:

Общий анализ крови:

Эрит. – 3,1 •10¹² Нв – 87 г/л

Тром. 230 • 10 ⁶

Лейк. – 7,8 • 10 ⁹

Э	Б	Н	Л	М
		Ю 0	П 11	С 45

СОЭ 43 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество – 30 мл

Прозрачность – мутная

Рн – 6,0

Удельный вес 1008

Лейкоциты – сплошь в поле зрения

Эритроциты – единичные

Цилиндры – нет

Слизь - +++

Бактерии - +++

Соли – нет

Биохимический анализ крови:

Мочевина – 28,9 ммоль/л

Креатинин – 0,34 ммоль/л

 

УЗИ внутренних органов ( прилагается).

Экскреторная урография (прилагается).

Задание:

1. Предварительный диагноз пиелонефрит

2. Необходимые исследования для уточнения диагноза (отметить лишь необходимые):

3. Клинико-лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, посев мочи на стерильность, посев крови на стерильность, биохимия крови (белок и фракции, сахар крови, мочевина, креатинин, билирубин и фракции, липоротеиды, холестерин, К, Na, КЩР, фибриноген, щелочная фосфотаза, Са, СРБ), функциональные пробы почек (отметить какие).

4. Инструментальные методы исследования: радиоизотопная ренография, цистография, урография, артериография, биопсия почечной ткани, Rh-грудной клетки, Rh-брюшной полости обзорная).

5. Тактика ведения больного

6. Прогноз заболевания

ЗАДАЧА

Девочка, 6 лет, поступила в отделение с жалобами:

учащенные, болезненные мочеиспускания, температура до субфебрильных цифр 37,4 –37,8, мутная моча.

Анамнез заболевания: заболела остро, после прогулки в холодную промозглую погоду, появились учащенные болезненные мочеиспускания, повысилась температура. В лечении фитотерапия – почечные сборы. Отчетливой положительной динамики отмечено не было. Госпитализируется в стационар.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз. цистит

2. Терапия

3. Прогноз

 

Задача

Девочка 8 месяцев, поступила в отделение с жалобами:

Повышение температуры до фебрильных цифр в течении 3-х дней, рвота, жидкий стул, отказ от еды, беспокойство при мочеиспускании.

Анамнез заболевания: заболела остро 3 дня назад, когда повысилась температура до 39,8. Получала жаропонижающие препараты (парацетамол), использовались также физические методы для снижения температуры. Вчера появилась рвота и жидкий стул.

Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности. Роды в срок. До настоящего времени ребенок не болел. Но в 5 и 7 месяцев отмечались немотивированные подъемы температуры в течении 1-2 дней (получал жаропонижающие средства) – интерпретировалась температура как реакция на «прорезывание зубов».

В приемном покое стационара сделаны исследования:

Общий анализ крови:

Эрит. –4,4 •10¹² Нв – 87 г/л

Тром. 330 • 10 ⁶

Лейк. – 5,8 • 10 ⁹

Э	Б	Н	Л	М
		Ю 0	П 8	С 43

СОЭ 42 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество – 20 мл

Прозрачность – мутная

Рн – 7,0

Удельный вес 1008

Белок – 0,033 г/л

Лейкоциты – сплошь в поле зрения

Эритроциты – нет

Слизь - +++

Бактерии - +++

Задание:

1. Диагноз и дифференциальный диагноз хронический пиелонефрит

2. Необходимые исследования для уточнения диагноза (отметить лишь необходимые):

3. Клинико-лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, посев мочи на стерильность, посев крови на стерильность, биохимия крови (белок и фракции, сахар крови, мочевина, креатинин, билирубин и фракции, липоротеиды, холестерин, К, Na, КЩР, фибриноген, щелочная фосфотаза, Са, СРБ), функциональные пробы почек (отметить какие).

4. Инструментальные методы исследования: радиоизотопная ренография, цистография, урография, артериография, биопсия почечной ткани, Rh-грудной клетки, Rh-брюшной полости обзорная).

5. Терапия.

6. Прогноз заболевания

 

 

Тема: «Гломерулонефриты у детей. Острый постинфекционный гломерулонефрит. Хронические гломерулонефриты. Вопросы почечной недостаточности в детском возрасте».

ЗАДАЧА № 1

Мальчик 12 лет, поступил в приемный покой детской больницы с

жалобами: головная боль, отеки, изменение цвета мочи («мясные помои»).

Анамнез заболевания: Ребенок 2 недели назад перенес фолликулярную ангину, получал антибактериальную терапию (ампициллин перорально в течении 7 дней) и симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты). Состояние мальчика улучшилось. Посещал школу. Вчера утром появилась головная боль, тошнота, а вечером мальчик отмечает изменение цвета мочи (стала красно-бурого цвета). Утром ребенок отмечает отсутствие диуреза, появление видимых отеков. Госпитализирован в стационар.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Мальчик адекватен, отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные. Отмечается пастозность век, поясничной области, передней брюшной стенки, голеней. Слизистые сухие. В зеве спокойно. Тоны сердца отчетливые, ЧСС 82 в мин. Артериальное давление 150/ 90. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Диурез снижен (в течении 12 часов отсутствие диуреза при обычной питьевой нагрузке). Мочеиспускание безболезненное, визуально моча темно-бурого цвета. Стул регулярно.

 

Поставить диагноз по классификации. Острый постинфекционный гломерулонефрит

Провести дифференциальный диагноз.

План обследования.

Принципы терапии.

ЗАДАЧА № 2

На приеме у врача ребенок 10 лет.

Жалобы: слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, боли в животе. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями. В течение последних двух месяцев беспокоит кожный зуд.

Анамнез заболевания: В возрасте 5 лет ребенок обследован в урологическом отделении детской клинической больницы. После проведения полного рентгенурологического обследования был поставлен диагноз: Двусторонний уретерогидронефроз. Вторичный хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение. Была проведена реконструктивная операция. В последующие годы ребенок наблюдается у детского уролога. В терапии получал противорецидивное лечение по поводу вторичного пиелонефрита, однако, несмотря на проводимые мероприятия процесс имел непрерывно рецидивирующее течение.

Объективно: Физическое развитие пациента оценивается ниже возрастной нормы. Кожные бледные. Отмечается пастозность век, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

Данные лабораторного исследования:

Анализ крови. Hb – 85 г/л; Эр – 3,1*10/л; L- 5,1*10/л; п – 3%; с – 51%; э – 4%; б – 1%; л – 35%; м – 5%; СОЭ – 15 мм/ч.

Анализ мочи. Б – 0,99 г/л; уд.вес – 1008; лейкоциты – 1-2 в п/зр; эритроциты – един., цилиндры –гиалиновые 3-6 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л; альбумины – 45,0 %; мочевина – 12 ммоль/л; креатинин – 0, 14 ммоль/л.

УЗИ почек: Гидронефротическая трансформация почек с обеих сторон. Доплерография сосудов почек: Повышение индекса резистентности сосудистой стенки.

Предварительный диагноз острый гломерулонефрит.обострение хронического пиелонефрита

План обследования

Принципы терапии