Тактика наблюдения за пациентом

Прогноз

ЗАДАЧА № 3

 

Мальчик В., 1,5 года поступил в нефрологическое отделение детской больницы.

Жалобы: выраженные отеки, урежение мочеиспусканий (2 раза в сутки).

Анамнез заболевания: вчера утром мама отметила «припухлость» век, голеней, сглаженность голеностопных суставов. Участковым педиатром было назначено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, объем и ритм спонтанных мочеиспусканий. Результат общего анализа мочи – удельный вес 1026, белок – 6, 0 г/л, лейкоциты – единичные в п/ зр, эритроциты – единичные в п/зр, эпителий – 1-2 в п/зр. Направлен в стационар.

Анамнез жизни: ребенок от второй нормально протекавшей беременности. Роды в срок. На грудном вскармливании до года. До настоящего времени 2-х кратно перенес ОРВИ. Ребенок страдает атопическим дерматитом. Наблюдается у аллерголога.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Выраженные отеки лица, передней брюшной стенки, асцит на уровне пупка, отеки наружных половых органов, нижних конечностей. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 98 в мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Диурез снижен (выпито 780 мл, выделено 140 мл). Стул оформленный, 1 раз в сутки.

 

Поставить диагноз по классификации. ОПН.

Провести дифференциальный диагноз.

План обследования.

Принципы терапии.

Прогноз заболевания.

Задача 4

В приемный покой детской клинической больницы 8 сентября 1998 года обратились родители с девочкой 10 лет.

Жалобы на момент поступления: тошнота, рвота, интенсивная головная боль.

Анамнеза заболевания: 22 августа девочка диагностирована гнойная ангина (боли в горле, повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, в зеве - лакунарная ангина). С 22 августа ребенок получает антибактериальную терапию (ампициллин в/м). 23 августа на коже появилась мелко-точечная сыпь, которая была расценена как аллергическая. Был отменен ампициллин и назначен гентамицин в/м. Сыпь угасала постепенно. Температура 27 августа зарегистрирована как субфебрильная, таковой и оставалась в течение последующей недели. В зеве также отмечена положительная динамика. Однако, родители отмечают в последующие 10 дней у ребенка вялость, слабость, снижение аппетита. 8 сентября ребенку стало значительно хуже: она отказывалась от еды, отмечается рвота желчью, выпитой жидкостью. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, роды в срок 39-40 недель, вес при рождении 3250, рост 49 см. На грудном вскармливании до 1 года. До года ничем не болела. Прививки по возрасту.

Проба Манту май 1998 года – отриц. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу – 1995 год.

Объективно: Девочка очень вялая, несколько заторможена, с трудом отвечает на вопросы. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, небольшая пастозность век, передней брюшной стенки, голеней. На поверхности ладоней и подошв отмечается шелушение. В зеве спокойно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легким легочной звук. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Границы сердца документировано расширение влево. Аускультативно отмечается приглушенность тонов, ослабление первого тона на верхушке. Частота сердечных сокращений до 96 в мин. Артериальное давление 140/90 мл рт ст. Живот обычной формы, мягкий. Пастозность передней брюшной стенки. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Стул был утром, оформленный.

Поставить диагноз по классификации. Токсическое поражение почек с развитием ОПН

Провести дифференциальный диагноз.

План обследования.

Неотложные тактические и лечебные мероприятия.

Принципы терапии.

Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА №5

 

14 января 1999 года в поликлинику обратился подросток 13 лет с жалобами на головные боли, слабость, снижение аппетита, тошноту, на боли в поясничной области, изменение цвета мочи (темно-красного цвета). Вышеперечисленные жалобы появились, со слов ребенка, несколько дней назад (3-5 дней?, точно не помнит).

Из анамнеза известно, что в конце декабря - начале января у мальчика отмечались небольшие катаральные явления (явления ринита), самочувствие страдало незначительно, температуру не измерял.

 

Предварительный диагноз. пиелонефрит

Провести дифференциальный диагноз. цистит

Тактика

- если обследование амбулаторно, то обосновать почему, какое обследование, лечение

- если решаете направить в стационар, то почему (обосновать), с каким диагнозом

ЗАДАЧА №6

 

На приеме у участкового врача ребенок 10 лет, прибывший из сельской местности.
Жалобы: слабость, утомляемость, снижение аппетита, кожный зуд.

 

Объективно: Отмечается задержка физического развития. Ребенок астенизирован, подкожножировая клетчатка источена. Множественные стигмы дизэмбриогенеза. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом. На коже следы расчесов, некоторые инфицированы. Отмечается пастозность век, нижних конечностей. При объективном обследовании в обоих подреберьях пальпируются болезненные бугристые, плотно-эластические образования.

Амбулаторное обследование:

Анализ крови. Hb – 85 г/л; Эр – 3,1*10/л; L- 5,1*10/л; п – 3%; с – 51%; э – 4%; б – 1%; л – 35%; м – 5%; СОЭ – 15 мм/ч.

Анализ мочи. Б – 1,2 г/л; уд.вес – 1010; лейкоциты – 1-2 в п/зр; эритроциты – един.

Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л; альбумины – 45,0 %; мочевина – 16 ммоль/л; креатинин – 0, 18 ммоль/л, холестерин – 4,5 ммоль/л.

УЗИ почек: Гидронефротическая трансформация почек с обеих сторон. Доплерография сосудов почек: Повышение индекса резистентности сосудистой стенки.

Ответ: Гидронефроз,ХПН

 

Задача №7

Юра, 10 лет, поступил в больницу с жалобами на боли в животе, редкие мочеиспускания, отеки на лице, на ногах, изменение цвета мочи типа мясных помоев.

Анамнез заболевания: Мальчик болен 18 дней. Через 2 недели после перенесенной ангины мать отметила изменение цвета мочи, редкие мочеиспускания. Затем появились отеки, которые быстро распространялись, боли в животе.

Анамнез жизни: ОРВИ 2 – 3 раза в год. Наследственность не отягощена.

Объективно: При поступлении состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные. Выраженные отеки на лице, ногах, передней брюшной стенке, асцит, гепатомегалия. ЧД 22 в мин, ЧСС 122 в мин, АД 130/90 мм рт.ст. Суточный диурез 350 мл. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:

Анализ крови. Hb – 115 г/л; Эр – 3,8*10/л; L- 5,5*10/л; п – 1%; с – 25%; э – 8%; б – 1%; л – 55%; м – 10%; СОЭ – 35 мм/ч.

Анализ мочи. Б – 0,8 г/л; уд.вес – 1020; лейкоциты – 1-2 в п/зр; эритроциты сплошь.

Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л; альбумины – 55,0 %; мочевина – 11 ммоль/л; холестерин – 4,5 ммоль/л. Титр АСЛ – 430 МЕ/мл.

Проба Реберга: фильтрация – 80 мл/мин, реабсорбция – 99,7%.

УЗИ почек. Данные, свидетельствующие об остром процессе в паренхиме почек.

1. Предварительный диагноз. гломерулонефрит

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Терапия.

5. Прогноз.

 

 

Тема: «Хронические заболевания ЖКТ. Патология билиарной системы».

ЗАДАЧА № 1

Мальчик 13 лет поступил в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов, общее недомогание, слабость, головные боли. Небольшая иктеричность кожи появлялась и раньше, особенно после физической нагрузки и при интеркуррентных заболеваниях. Обследовался на инфекционный гепатит, но маркеры вирусных гепатитов не обнаруживались, желтушность кожи проходила самостоятельно. У отца мальчика периодически отмечается субиктеричность кожи и слизистых, обследование на наличие вирусных гепатитов результатов не дало, в биохимических анализах крови отмечается незначительное повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции.

При поступлении состояние мальчика относительно удовлетворительное. Небольшая субиктеричность кожных покровов и краевая субиктеричность склер. Язык обложен беловато – желтым налетом у корня. Миндалины 2 степени гипертрофии, слегка гиперемированы, рыхловатые. Лимфоузлы 2 размеров передне- и заднешейные, б/болезненные. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье при пальпации печени, пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 11*9*7 см. Селезенка – размеры в норме. Неврологический статус без патологии. Стул и диурез в норме. Цвет кала и мочи – нормальный. При поступлении:

ОАК – эр 4,4 гемоглобин 135г/л лейкоциты 7,6 э4 п/я 3 с/я 60 л 24 м9, СОЭ 8 мм/час

Б\х ан крови - общий белок 66,1 г\л, альбумины 52%, альфа-1-глобулины - 4,5 %, альфа-2-глобулины - 8,5%, бета-глобулины - 16%, гамма-глобулины - 19%, холестерин 4,8 триглицериды 0,94 глюкоза 4,5 общий билирубин 37,6 прямой 8,6 непрямой 29 ммоль/л АСТ 32 ед/л АЛТ 27 ед/л тимоловая проба 3,5 ГГТП 75 г/л, щелочная фосфатаза 260 U/л