Поставить диагноз по классификации. Лимфатико-гипопластический

С чем дифференцировать заболевание.

Принципы лечения.

Задача № 6

Мама с ребенком, 6-ти месяцев, на амбулаторном приеме у педиатра в день «здорового» ребенка.

Мама предъявляет жалобы на покраснение и шелушение кожи щек, усиливающееся на улице при холодной погоде; стойкие опрелости в кожных складках.

Анамнез заболевания: Изменения на коже мама связывает с введением в 5 месяцев первого прикорма в виде молочной каши «Хайнц». Ребенок находится на естественном вскармливании, получает также сок зеленого яблока, фруктовое пюре.

Объективно: Состояние удовлетворительное. При осмотре несколько беспокоится. Кожные покровы бледные, сухие, несколько пастозные; гиперемия и шелушение щек, шелушение на ягодицах; опрелости в паховых складках. По органам без особенностей. Вес ребенка – 9500, при рождении – 3300.

Анамнез жизни: Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, анемией легкой степени. Роды в срок, физиологические. Прививки – 2 АКДС, 2 полиомиелит.

Задание:

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Тактика ведения больного.

Прогноз заболевания.

 

Тема 14: «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Рахитоподобные заболевания»

ЗАДАЧА № 1

Максим А., 1,2 года поступил в стационар с жалобами на сниженный аппетит, плохой сон, общее беспокойство, раздражительность, боль в ногах при ходьбе, отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

Анамнез: Ребенок из социально неблагополучной семьи, с рождения на искусственном вскармливании (смесь «Малютка»), прикормы в виде манной каши и картофельного пюре, мясные продукты в рационе редко. Витамин Д не получал. Частые ОРВИ.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. На осмотр негативен, не разговаривает, ходит плохо, с поддержкой. Кожные покровы бледные, влажные. Снижен тургор мягких тканей, мышечная гипотония. Голова квадратной формы, выражены лобные и теменные бугры. Открыт большой родничок, 2 зуба на нижней челюсти. Грудная клетка деформирована, выражены «четки». Живот увеличен в объеме, печень +3,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется полюс селезенки. Границы относительной сердечной тупости расширены, на верхушке короткий систолический шум. Ноги искривлены «genuvarum», плоскостопие.

Лабораторные данные. ОАК: Эр – 3,3х10¹²/л; Hb – 83 г/л; L – 7,0х10⁹/л; Э – 5%; С – 40%; Л – 50%; М – 55. СОЭ – 10 мм/ч.

Б/химич. анализ крови: Щелочная Фосфатаза – 1200 ед/л; Са – 1,7 ммоль/л; Р – 0,83 ммоль/л.

1. Поставить диагноз. рахит

2. Назвать возможные причины. Неправ питание

3. Принципы лечения. Вит Д по 500мг

ЗАДАЧА № 2

Андрей Л., 1,8 года, поступил в стационар с жалобами на раздражительность, плаксивость, общее беспокойство, плохой сон, снижение аппетита, повышенную потливость, стал неохотно ходить, при ходьбе плачет.

Анамнез: Ребенок из многодетной семьи, родился маловесным (2700), с 1,5 месяцев на искусственном вскармливании (смесь «Нан»), с 3 месяцев в рацион введена манная каша. Витамин Д получал регулярно с 3 недель до 1 года (500 МЕ в сутки).

Объективно: На осмотр реагирует негативно, плаксив, не разговаривает. Кожные покровы бледные, влажные. Снижен тургор мягких тканей, выраженная общая мышечная гипотония. Выражены теменные бугры, седловидный нос, открыт большой родничок (0,3х0,3 см), 4 зуба. Грудная клетка «килевидная», на передней поверхности – «четки», на предплечьях «браслеты». Живот большой, печень +3,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости не расширены, короткий систолический шум на верхушке. Ноги искривлены, отмечается плоскостопие.

Лабораторные данные. ОАМ: уд.вес – 1.015,, Лейкоц – ед. в п/зр, фосфаты +++.

Б/х: ЩФ – 600 ед/л, Са – 1,6 ммоль/л, Р – 0,80 ммоль/л.

1. Поставить диагноз. Рахит

2. С какими заболеваниями проводить диф.диагноз. с заболеваниями паращитовидных желез

3. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 3

Илья Г., 1,4 года, поступил в отделение раннего возраста с жалобами на повышенное беспокойство, раздражительность, плаксивость, стал плохо засыпать, сон беспокойный, после ночного сна на подушке большое влажное пятно, стал больше сидеть, отказывается вставать на ноги и ходить.

Анамнез: Ребенок родился недоношенным с массой 2000 г., при рождении выявлена внутриутробная пневмония, находился на стационарном лечении. С рождения на искусственном вскармливании (смесь «Хумана»), прикормы введены поздно. Витамин Д назначен с 2 месячного возраста, давался не регулярно, с 1 года прием препарата прекращен. Ребенок стал сидеть в 8 месяцев, ходить в 1,2 года.

Объективно: На осмотр реагирует негативно, не разговаривает. Кожные покровы бледные, влажные. Снижен тургор мягких тканей, общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы, открыт большой родничок – 1,0х1,0 см. Грудная клетка деформирована, сдавлена с боков, развернута нижняя апертура, по передней поверхности ребер пальпируются утолщения на границе костной и хрящевой части ребер. Живот большой, край печени +4,0 ниже края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, на верхушке систолический шум дующего характера. Искривлены нижние конечности – genuvarum.

Лабораторные данные. ОАК: Er – Эр – 3,3х10¹²/л; Hb – 89 г/л; L – 6х10⁹/л, Э – 2%, С – 40%, Л – 50%, М – 8%. СОЭ – 12 мм/ч.

Б/х: Щелочная Фосфатаза – 1100 ед/л, Са – 1,6 ммоль/л, Р – 0,80 ммоль/л.

1. Поставить диагноз по классификации. Фосфатдиабет

2. С какими заболеваниями проводить диф.диагноз. рахит,рахитоподобные заболевания(спазмофилия,хондроплазия)

3. Принципы лечения. Большие дозы вит Д,в несколько раз превышающие дозу при рахите.пища,богатая фосфором

ЗАДАЧА № 4

Света С. 1 год 8 мес., поступила в клинику с жалобами на слабость в ногах при ходьбе (стала чаще проситься на руки), появился обильный пот по утрам, стала спать днем.

Анамнез: родилась в конце октября, с массой 3100.0. в настоящее время продолжает получать грудь матери (!) 2 раза в сутки, 2 раза в день 10% манную кашу и до литра цельного коровьего молока в остальное время. Попытки матери дать ребенку мясные и овощные блюда не удаются (ребенок отказывается). В возрасте года ребенок лечился в стационаре по поводу рахита. Последние месяцы витамин Д не получает.

Объективно: кожа влажная, голова квадратной формы, выражены лобные и теменные бугры. Грудная клетка деформирована, сдавлена с боков, выражены «четки». Живот увеличен в размере, увеличены печень и селезенка. Границы сердца расширены, определяется систолический шум на верхушке.

Ноги деформированы (гену-варум), плоскостопие, общая гипотония.

Лабораторные данные: Са- 1.7 ммоль/л. Р- 0.83 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – 1200 ед/л

1. Поставить диагноз по классификации. Рецидив рахита

2. Перечислить возможные причины.

3. Выписать лечение этому ребенку.

 

ЗАДАЧА № 5

Степан С. 1 год 2 мес., поступил в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость (после ночного сна на подушке образовывалось большое влажное пятно), в последнее время стал раздражительным, плаксивым.

Анамнез: родился в конце ноября, с массой 2800.0. С 2 месяцев находится на искусственном вскармливании (выраженная гипогалактия у матери), кормился цельным коровьим молоком (семья живет в деревне). Часто болел ОРВИ. Витамин Д получал редко и непостоянно. За 3 недели дол поступления перенес ОРВИ. В возрасте года ребенок лечился в стационаре по поводу рахита. Последние месяцы витамин Д не получает.

Объективно: кожа влажная, голова квадратной формы, выражены лобные и теменные бугры. Грудная клетка деформирована, сдавлена с боков, выражены «четки». Живот увеличен в размере, увеличены

печень и селезенка. Сердце расширено, определяется систолический шум на верхушке.

Ноги деформированы (гену-вальгум), плоскостопие, общая гипотония.

Лабораторные данные: Са- 1.8 ммоль/л. Р- 0.80 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – 1100 ед/л

1. Поставить диагноз по классификации. Рецидив рахита

2. Перечислить возможные причины.

3. Выписать лечение этому ребенку.

ЗАДАЧА № 6

Оля С. 11 мес., поступила в клинику с жалобами матери на плохой аппетит, слабость, недомогание, слабость, появился обильный пот по утрам после сна.

Анамнез: родилась в конце декабря, с массой 3000.0. В настоящее время находится на кормлении цельным коровьим молоком (около 1,5 литра + манная каша (по 200,0 3 раза в день). От мяса, овощей и фруктов отказывается. Последние месяцы витамин Д не получает. Частые ОРВИ.

Объективно: кожа влажная, голова деформирована, затылок уплощен. Грудная клетка деформирована («куриная») сдавлена с боков, выражены «четки». Живот увеличен в размере.. Общая гипотония.

Лабораторные данные: Са- 1.6 ммоль/л. Р- 0.73 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – 1000 ед/л

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Перечислить возможные причины.

3. Выписать лечение этому ребенку.

ЗАДАЧА № 7

Игорь Г., 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную раздражительность, отказ от еды, редкая рвота, плохой сон, снижение массы тела.

Анамнез: родился в конце ноября, с массой 2800.0. С 2 месяцев находится на искусственном вскармливании (выраженная гипогалактия у матери), кормился молочными смесями (Хумана) Витамин Д получает с 3 недель до настоящего времени (по 1000 МЕ в сутки). В связи с появлением гнойничковой сыпи на туловище, получил курс ультрафиолетового облучения (20 сеансов). Объективно: кожа сухая. Ребенок вял, заторможен, плохо вступает в контакт, на верхушке сердца – короткий систолический шум. Грудная клетка правильной формы. Деформаций костной системы нет

Лабораторные данные: Са- 4.6 ммоль/л. Р- 0.70 ммоль/л.

Щелочная фосфатаза – 500 ед/л. Проба Сулковича – 3 балла (+++)

1. Поставить диагноз по классификации. Гипервитаминоз Д

2. Назвать возможны причины.

3. Принципы лечения.