Тема: «Локальные и системные микробно-воспалительные заболевания у детей. Инфекционно-септический шок. Внутриутробные инфекции».

Задача №3

Саша К. возраст 8 мес. находится на лечении в стационаре по поводу острого обструктивного бронхита. У ребенка отмечается грубая задержка психомоторного развития - активных движений нет, не переворачивается, не сидит, в контакт не вступает. Самостоятельно не сосет, кормится через зонд, срыгивает после каждого кормления. Окружность головы 63 см, выражены симптомы внутричерепной гипертензии.

Анамнез жизни. Матери 22 года, отцу 23, здоровы, наследственность не отягощена. Беременность I, протекала на фоне нефропатии, гестоза средней степени тяжести. Угрозы прерывания с 18 недель. Задержки развития внутриутробного плода. Роды самопроизвольные при сроке 32-34 недели. масса теле при рождении 1100 г., длина 42 см. Оценка по шкале Апгар 2/4 б. Оценка по шкале Сильвермана 4 б. Состояние при рождении тяжелое. Документированы множественные стигмы дисэмбриогенеза, микрофтальм, врожденная гидроцефалия. Кожные покровы при рождении желтушные, с обильной папулезной сыпью. Течение раннего неонатального периода сопровождалось лихорадкой, лимфоаденопатией. Периодически возникали клонико-тонические судороги, с трудом купировавшиеся. В общем анализе крови – анемия, тромбоцитопения.. После стабилизации состояния была переведена для дальнейшего лечения вначале в соматическое, затем для реабилитации – в неврологическое отделение для новорожденных. При обследовании в стационаре в веществе головного мозга, печени обнаружены кальцификаты. В возрасте 4 месяцев диагностирована полная потеря слуха и зрения. Несмотря на проводимую терапию положительной динамики неврологического статуса не наблюдалось- гипертензионно- гидроцефальный синдром нарастал. Неоднократно перенесла острый бронхит дважды – аспирационную пневмонию.

Вопросы:

1. Диагноз (этиология внутриутробной инфекции). Пути заражения? Цитомегаловирусная инфекция,половой,контактно-бытовой,воздушно-капельный

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?ПЦР

3. Терапия симптоматическая,противовирусная(ганцикловир и цитотек)

4. Возможно ли развитие заболевания у внутриутробного плода при положительных пробах на данную инфекцию у матери до наступления беременности? Возможен нормальный плод

Задача № 20

У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений.

Задание

1. О каких заболеваниях можно думать при данных пороках развития?
2. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
3. Определить период воздействия вредного фактора на плод.
4. Назовите возбудителя и источник заражения. К какому семейству относится возбудитель данной инфекции? Каков путь передачи данной инфекции плоду?
5. Каковы клинические симптомы при заражении в позднем фетальном периоде?
6. Какой отдаленный результат возможен в результате перенесенного данного инфекционного заболевания?
7. Какие гистологические изменения обычно наблюдаются в плаценте при данной патологии?
8. Профилактика и принципы лечения данной инфекции у беременных женщин и новорожденных детей.

Задача 20. Наиболее вероятным в данном случае является подострая или хроническая форма врожденного токсоплазмоза.

 

 

Тема 13: «Учение о конституции. Аномалии конституции».

ЗАДАЧА № 1

Даша, 9 лет. Жалобы на частые головные боли, утомляемость, нарушение сна: с трудом засыпает, часто сны тревожного содержания; частые боли в животе, несвязанные с приемом пищи, сниженный аппетит. Склонность к запорам, боли в спине, кратковременного, неопределенного характера. Периодически артралгии, кожный зуд. Девочка пониженного питания. Хорошо учится в общеобразовательной и музыкальной школах, посещает бассейн. Среди близких родственников встречается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение, мочекаменная болезнь.

Ответ: нервно-артритический

Задача № 2

Кирилл, 3 года. Родители предъявляют жалобы частые (до 5 раз в год) острые респираторные инфекции, продолжительность 10-14 дней, увеличение до 1,0 см задне-шейного лимфоузла, слабость, недомогание. Из анамнеза жизни: ребенок от 3 беременности, 1 родов. Беременность протекала с угрозой прерывания в 20 недель. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая сыпь на коже при погрешности в диете (употребление цитрусовых, шоколада).

Объективно: Бледные, пастозные кожные покровы. Тургор мягких тканей снижен. Мускулатура развита слабо. Короткая шея. Сужение верхней апертуры верхней грудной клетки, горизонтальное расположение ребер. Носовое дыхание у ребенка затруднено. Масса тела 19 кг. Рост 102 см. Небные миндалины рыхлые, задняя стенка глотка зернистая. Гипотрофия миндалин 3 степени. Пальпируются все группы лимфоузлов. Периферические лимфоузлы: подвижные, эластичные, безболезненные. При аускультации определяется систолический шум на верхушке без иррадиации.

Ответ:лимфатико-гипопластический

Задача № 4

Антон, 4 года. Предъявляет жалобы на пониженный аппетит; частые боли в животе, рвоты, несвязанные с приемом пищи; периодически – артралгии, зудящая сыпь на коже папулезного характера; отмечается также нарушение сна: плохо засыпает, иногда беспокоят ночные страхи. Мальчик неуравновешен, легко возбудим, однако любознателен, умеет читать, хорошо рисует, посещает бассейн. У бабушки по линии отца – ожирение, гипертоническая болезнь, у прадедушки – мочекаменная болезнь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. По внутренним органам без каких-либо особенностей. Мочится часто, моча – светлая; стул обильный, без патологических примесей.

Лабораторные данные: мочевая кислота – 0,37 мкмоль/л.

Поставить диагноз по классификации. Экссудативно-катаральный диатез

С чем дифференцировать заболевание. С др диатезами

Принципы лечения.

Задача № 5

Алина, 4 года. Родители предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, сниженный аппетит, увеличение подчелюстных и заднешейных лимфоузлов, частые острые респираторные заболевания (до 6 раз в год).

Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с гестозом средней степени тяжести, хронической внутриматочной инфекцией, угрозой прерывания. Роды в срок, физиологические. До года перенесла тяжелую респираторную вирусную инфекцию с явлениями нейротоксикоза. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая сыпь на коже при погрешностях в диете (цитрусовые фрукты, шоколад).

Объективно: Кожные покровы бледные, пастозные. Снижен тургор мягких тканей, мышечный тонус, слабо развита мускулатура. Обращают на себя внимание: «крыловидные» лопатки, короткая шея, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, genuvalgum. Носовое дыхание затруднено, рот открыт. Небные миндалины увеличены (гипертрофия 3 степени), задняя стенка глотки зернистая. Пальпируются периферические лимфоузлы (подчелюстные, заднешейные, околоушные, подмышечные, паховые): подвижные, эластичные, безболезненные. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке без иррадиации.

Лабораторные данные: ОАК: Er – 4,5; Hb – 123 г/л; Тр – 300; L – 10; Э – 3; Пя – 2;

С – 37; Л – 51; М – 7. СОЭ – 13 мм/час.

На рентгенограмме – тимомегалия.