Синатриальная блокада. Клинич признаки. Диагностика. Хра-р экг. Лечение.

Характеризуется задержкой импульса в синусовом узле и нарушением его проведения от синусового узла в предсердии. ЭКГ-диагностика. Выделяют 3 степени:1 ст хар-ся замедлением проведения импульсов от синусового узла к миокарду предсердий. ЭКГ не позволяет это выявить. Время синусно-предсердного проведения может быть оценено специальными методами клинических проявлений нет.2 ст хар-ся блокированием одного или нескольких подряд синусовых импульсов. Встречается в двух вариантах. СА-блокады 2 ст 1 типа- прогрессирующее от цикла замедление проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий, завершающееся полным блокированием очередного синусового импульса. Отмечается постепенное укорочение интервалов Р-Р, и после самого короткого интервала возникает пауза в результате блокирования очередного импульса.Эта пауза короче,чем удвоенный интервал Р-Р,предшествующих паузе. При повторяющихся периодах Самойлова-Венкебаха устанавливается регулярное соотношение между кол-вом синусовых импульсов и зубцов Р- 3:2,4:1.Этот вариант обычно доброкачественный:в момент выпадения сердечного цикла больные могут ощущать замирания сердца,инога сопровождающееся головокружением,потерей сознания.СА-блокада 3 ст распознается с помощью ЭФИ.На ЭКГ регистрируется медленный замещающий ритм-чаще всего ритм из АV соединения.Клинические проявления могут отсут. Или проявляются признаками расстройст регионарной гемодинамики.Лечение.Возникновение СА блокады в результате острого роражения сердца требует лечения основного зоболевания.При нарушениях гемодинамики используют:1.Атропин-1 мг (0,1% р-ра 1 мл) в\в струйно,можно эуфиллин 0,24-0,48 г(2,4%р-ра 10-20 мл) в\в струйно.2.Адреналин (изардин,алупент,астмопент)-в\в капельно,ингаляция изупрела.3.Временная электрокардиостимуляция.В случае потери сознания (приступ Морганьи-Эдемса-стокса)-«калачный ритм»:ритмичное покалачивание по грудине.

 

30.Внутрижелудочковая блокада.Может развиваться в стволе пучка Гиса,и ег о правой или левой ножке и волокнах Пуркинье.Клинические прояления внутрижелудочковые блокады не имеют, диагностируются только с помощью ЭКГ.Блокады ножек пучка Гиса может быть полной,неполной,постоянной и преходящей. ЭКГ диагностика. Блокада правой ножки пучка Гиса(полная):-уширение комплекса QRS более 0,12 сек,-М-образное расщепление комплекса QRS в правых грудных отведениях (V1-V2).-глубокий уширенный з.S (более 0,04 сек) в левых грудных отведениях (V5-V6),аVL (иногда во 2 стандартном),-удлинение времени внутреннего отклонения более 0,04 сек в правых грудных отведениях (V1-V2),-смещение интервала ST вниз от изоэлектрической линии с отрицательным зубцом Т в отведение V1-V2,иногда в 3 стандартном отведение и аVL.Неполная блокада правой ножки пучка Гаса:форма комплекса QRS подобна таковой при полной блокаде правой ножки пучка Гиса,но продолжительность его менее 0,12 сек. Нередко встречается у лиц молодого возраста как вариант нормы.Юлокада левой ножки пучка Гиса(полная):-уширение комплекса QRS более 0,12 сек,-М-образное расширение зубца Q в левых грудных отведениях (V5-V6),-глубокий уширенный з. S и комплекс QS в правых грудных отведениях(V1-V3),-косонисходящие смещение интервала ST от изоэлектрической линии с отрицательным з.Т в отведениях V5-V6.Неполная блокада левой ножки пучка Гиса: -продолжительность QRS менее 0,1 (0,11) сек.,-увеличение времени внутреннего отклонения более 0,06 сек в отведениях V5-V6,-появление зазубрений на з.R в отведениях V5-V6.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса:-отклонение электрической оси сердца влево (угол α>-30ͦͦ)-наличие з.Q и высокоамплитудного зубца R в 1 стандр отвеление,-во 2 станд отвед з.S>з.R,-з.S>R.Блокада задней ножки пучка Гиса:-отклонение ЭОС вправо-небольшой з.Q и высокий R в 3 станд отвеление,-в 1 станд отвед и aVL з.S>з.R.

 

29.Атривентрикулярная блокада.Замедление или полное прекращение проведение импульсов от предсердий к желудочкам.Классификация, клинические и ЭКГ-проявления АV-блокад:1 ст-формируется, как правило,на уровне АV-узла,хар-ся удлинением интервала РQ(РR) более 0,2 сек,комплекс QRS имеет правильную форму,нормальный по продолжительности (не более 0,1 сек)Ритм сердечный деятельности-правильный. АV блокада 1 ст может быть функциональной,органической и связанной с воздействием лекарственных препаратов.Клинически не проявляются.Могут иметь прогностическое значение при ИМ АV-блокада 1 степ часто переходит в блокады 2 3 ст 2 ст 1 тип (мобитц 1).Этот тип блокад локализован в АV-узле.Хар-но прогрессивное удлинение от цикла к циклу интервала РQ с выпадение одного желудочкого комплекса периодики (периодика Самойлова-Венкебаха). При развитии блокады в проксимальной части АV-узла комплекс QRS неизменен; дистальные блокады сочетаются с нарушением внутрижелудочкового проведения-комплекс QRS расширен и имеет вид полной блокады одной из ножек пучка Гиса.Могут быть функциональными и органическими.Клинически могут проявляться слабостью,головокружением и другими симптомами ишемии мозга,особенно при брадикардии. При аускультации сердца ритм сердечной деятельности будет неправильным, пульс- аритмичным. 2 ст 2 типа (Мобитц 2).Отсутствует прогрессирующее удлинение интервала PQ,которой может быть нормальным, реже-удлиненным (более 0,2 сек).Выпадение желудочкового комплекса происходит внезапно. Длина паузы ровна удвоенному интервалу Р-Р.Иногда блокирование предсердного импульса повторяется с определенной последовательностью-3:2,4:3.Желудочковые QRS комплексы могут быть нормальными (проксимальная блокада) или широкими-более 0,11 сек.В прогностическом плане более неблагоприятна,чато переходит в полную АV блокаду с угрозой развития МЭС-синдрома.Основная причина её развития-скреротические и дегенеративные изменения проходящей систем желудочков, а также острая ишемия проводящей системы сердца.Основные клинические проявления-симптомы ишемии мозга,развитие застойной сердечной недостаточности,особенно при частом выпадении желудочковых комплексов.Некоторые авторы выделяют AV блокаду 2 ст 2 типа(мобитц 3).3 степ(полная Av-блокада).Хар-ся полной потерей связи между активацией предсердий и желудочков,их ритм автономны.Водителем ритма предсердий явл-ся синусовый узел,а для желудочков-AV узел или нижележащие центры автоматизма.На Экг –независимость з.Р и комплексов QRS,частота желудочковых комплексов менее 50 мин.Полная AV блокада может развиться остро при задненижней локализации ИМ,имеет вагусный хар-р,поскольку чувсвительна к атропину.Хронические AVблокады 3 ст могут быть врожденными.Причинами приобретенных блокад явл-ся тяжелые поражения миокарда-миокардиты,ИБС,постинфарктный кардиосклероз,кардиомиопатии.Клинические проявления определяется частотой сокращения желудочков.При 40 и более в мин,клинически ничем не проявляется,при сокращении желудочков менее 40 в мин,сопровождается развитием застойной сердечной недостаточности,симптомов ишемии мозга и миокарда.В результате длительной асистолии развивается тяжелое проявление недостаточности мозгового кровоснабжения-МЭС синдром-внезапная потеря сознания,сопровождающаяся бледно-цианотической окраской кожных покровов,эпилептиформными судорогами,расст-ом дыхания,может закончиться хар-ся приступами слабости,головокружением,потемнением в глазах,кратковременной дезориентацией.При аускультации сердца отмечается редкий ритм,при одновременной систоле предсердий и желудочков выслушивается громкий 1 тон-«пушечный»тон Стражеско.Лечение:Ванусные AV-блокады устраняются введением:-изадрина 5 мг под язык каждые 2-4 часа.-атропина сульфат 0,1% р-ра 1 мл в\в струйно,-алупента 0,05% р-ра 1 мл в\в на изотомическом р-ре медленно,внутрь 80-120 мг\сут.Тактика при AV блокаде 3 ст:лекарственная терапия малоэф-на,-при ЧСс более 40 в мин-наблюдение и ЭКГ контроль,-при ЧСС менее 40 в мин и клинической симптоматике показана постоянная ЭКС,-при ИМ проводится временная ЭКС,--при врожденной блокаде имплантация ЭКС не показана,-МЭС синдром-непрямой массаж сердца,искусственное дыхание, в\в струйно 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина,можно изупрена.

 

31.Осложнения нарушений сердечного ритма и продолжительности… Многие нарушения сердечного ритма сопровождаются значительными нарушениями гемодинамики и представляют непостредственную угрозу жизни больного.Диапозон аритмий чрезвычайно широк от безобидных редких экстрасистол до так называемых жизнеопасных аритмий.Причины:1.Заб-я ССС.2.Нарушение регуляции ССС и метаболизма в миокарде при некардиальной патологии: -психогенные воздействия у больных неврозами, психопатиями,- при поражении ЦНС и вегетативной н.с.,-рефлекторные влияния при поражении ЖКТ,-при эндокринных и дисметаболических заб-ях,-при интоксикации.3.Физические и химические воздействия, нарушающие регуляцию сердечной деятельности:- повешенная чувствительность к кофеину,никотину,алкоголю,-гипоксия, -аритмогенное воздействие лекарственных препаратов, -гипо- и гипертермия, -механическое воздействие, -ионизирующее излучение,сВЧ-поле.При выявлении нарушения ритма у лиц без признаков поражения ССС и экстракардиальных нарушений используют термин «идиопатическое нарушение ритма».Электрофизиологическими механизмами возникновения нарушений ритма явл-ся:1.Нарушение образования импульсов:- изменение «нормального» автоматизама, -возникновение «патологического» автоматизма, -триггерная активность.2.Повторный вход импульса. 3.Блокада проведения импульсов. Основные клинические формы нарушений ритма: 1.Экстрасистолия,2.Тахиаритмии:-наджелудочковые,-желудочковые. 3.СССУ:-синусовая брадикардия,- синоатриальная блокада 2 степ. 4.Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:-атриовентрикулярные блокады,-внутрижелудочковые блокады,-преждевременное возбуждение желудочков. По хар-ру клинического течения нарушения ритма могут быть острыми и хроническими, преходящеми и постоянными.Лечение:Показания:1.Выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии или в результате повторных аритмий.2.Субъективная непереносимоть аритмии.Методы лечения нарушений ритма:1.Лечение основоного заб-я и коррекция возможных аритмогенных факторов.2.Антиритмические препараты.3.Электроимпульсная терапия.4.Электрокардиостимулция.5.Хирургические способы лечения. Показаниями к имплантации кардиостимуляторы при брадиаритмиях явл-ся:1.Абсолютные:-головокружения или предобморочные состояния,-эпизоды потери сознания.2.Относительные:-признаки сердечной недостаточности,- бессимптомная АВ-блокада 2 ст,тип 2,-бессимптомная полная АВ блокада дистального типа.Хир-ое лечение показано больным с тяжелым с тяжелым течением наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, рефрактных к медикаментозных антиаритмической терапии. Основные направления хирургического лечения:1)удаление,разрушение или изоляция аритмогенного участка миокарда,2)декструкция дополнительных путей проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта,3)разрушение АВ-соединения.4)»модификации» АВ-соединения,5)непрямые методы:симпатэктомия,аневризмэктомия,АКШ,трансплантация сердца.

 

 

32,Острый нефрит. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, как правило, вызываемые гемолитическим стрептококком: тонзиллиты, фарингиты самостоятельные и при скарлатине, гриппе, другие инфекции — пневмония, брюшной тиф, малярия; охлаждение тела, обычно в сочетании с инфекцией (так называемый простудный нефрит, военный нефрит).

Воспалительное поражение почек (клубочково-сосудистого аппарата) происходит вследствие косвенного воздействия инфекции, вызывающей в связи с развитием иммунитета или с аллергической перестройкой организма своеобразное сосудистое воспалительное поражение клубочкового аппарата, а также канальцев и межуточной ткани почек. Симптомы разлитого поражения почек наступают большей частью спустя известное время, чаще через 1—2 недели после инфекции (постинфекционно).Острые интерстициальные нефриты разделяют по этиологии: лекарственные, вирусные, бактериальные, иммунные. Лекарственные Н.часто связаны с применением антибиотиков (в первую очередь ампициллина,оксациллина, карбенициллина, цефалоспоринов, рифампицина, аминогликозидов),иногда сульфаниламидов, диуретиков, аллопуринола, нестероидных противовоспалительных препаратов у лиц пожилого возраста. В патогенезе острого лекарственного Н. ведущую роль играют реакции гиперчувствительности.Инфекционные воспаления при вирусных и бактериальных Н. нередко имеют иммунопатологический характер. Острый вирусный Н. наблюдается главным образом при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Относительно часто острый Н. отмечается при лептоспирозе. Иммунные острые интерстициальные Н. возникают при отторжении трансплантата, редко при системной красной волчанке и криоглобулинемии.

Клиническая картина характеризуется острым началом с лихорадкой, гипостенурией, полиурией, часто гематурией и острой почечной недостаточностью (с олигурией или без нее), иногда болями в поясничной области. Первым клиническим признаком острого лекарственного Н. нередко является повторное повышение температуры тела после успешного лечения больных антибиотиками по поводу инфекции; иногда отмечаются эозинофилия, кожные высыпания. Характерна гематурия; протеинурия обычно умеренная, клубочковая фильтрация снижена, олигурия редка. Клиническая картина бактериальных Н.соответствует таковой при остром пиелонефрите. Дифференциальный диагноз проводят с острым гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, а при развитии острой почечной недостаточности исключают другие ее причины. Лечение определяется этиологией острого Н. При патоиммунном воспалении применяют глюкокортикоиды.

Нефрит острый симптомы
Основная триада: повышение артериального давления, отек, гематурия. Ранним симптомом является часто гипертония; упорство или стойкость гипертонии определяет все течение нефрита. Систолическое давление повышается До 160—180 мм, диастолическое — до 100—120 мм; еще большие повышения давления наступают перед экламптическими приступами. Отек развивается быстро, достигая значительной степени, локализуется на лице, ногах, пояснице; кожа нередко цианотична (сердечная недостаточность). Мочи выделяется мало; она имеет характерный вид мясных помоев (от примеси крови), содержит 1—2% белка (нередко до 10—15% и выше), цилиндры, лейкоциты. При тяжелом нефрите отмечается одышка, сердечная астма, увеличение сердечной тупости (расширение полостей сердца, гидрояерикард, позднее — гипертрофия левого желудочка), застойная печень, набухание вен с повышением венозного давления и увеличением массы крови (отек крови) при обычно редком пульсе.

Определение функционального состояния почек - важнейший этап обследования больного. Основным функциональным тестом является определение концентрационной функции почек. Чаще всего для этих целей применяется проба Зимницкого. Помимо колебаний относительной плотности мочи в пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза.

Проба Зимницкого включает в себя сбор 8 трехчасовых порций мочи в течение суток при произвольном мочеиспускании и водном режиме, не более 1500 мл за сутки. Оценка пробы Зимницкого проводится по соотношению дневного и ночного диуреза. К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному - с 21.00 до 9.00 ч.

В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3-3/4 от общего количества суточной мочи. Увеличение ночных порций мочи (тенденция к никтурии) характерно для заболеваний почек. Преобладание ночных порций над дневными (никтурия) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.

Определение относительной плотности мочи в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек. Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1,012 и менее или имеется ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек или изостенурии (потере почками способности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной осмолярности безбелкового фильтрата плазмы).Клиренс (очищение) - условное понятие, характеризующееся скоростью очищения крови. Он определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин, и расчитывается по формуле:

СК = U x V / Px,

где СК - клиренс;

U и Px - концентрации тест-вещества (х - вещество соответственно в моче и плазме);

V - величина минутного диуреза.

Определение клиренса в современной нефрологии является ведущим методом для получения количественной характеристики деятельности почек - величины клубочковой фильтрации. Для этих целей в клинической практике используют различные вещества (инулин и др.), но наибольшее распространение имеет метод определения эндогенного креатинина (проба Реберга), который не требует дополнительного введения в организм вещества- маркера.

Определение клубочковой фильтрации имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение при его динамическом использовании.

О функциональном состоянии почек можно также судить по определению почечного плазмотока, исследованию функции проксимальных и дистальных канальцев, проведению функциональных нагрузочных проб. Выявить и определить степень почечной недостаточности можно, изучая концентрацию в крови мочевины, индикана, остаточного азота, креатинина, калия, натрия, магния и фосфатов.

 

 

33.Острыйнефрит.Клин.формыивариантытечения.Критериидиагноза.Течение.и сходы.Прогноз.Труд.экспертиза.Лечение:реж.,диета,стероидн.,иммуномупр. И другие медикам.ср-ва.Диспансер.больных,перенесших острый нефрит.

Разделяют развитие и течение острого диффузного нефрита на два варианта.

Первый вариант циклический - с бурным началом и, как правило, с быстрым выздоровлением (сюда относится и большая часть случаев «нефрита военного времени»).

Второй вариант ациклический - с малозаметным началом, нередко в дальнейшем принимающий хроническое течение.

Эти два варианта течения острого нефрита подмечены уже давно. Американские авторы Эллис и Лонгкоп на основании клинических и патогистологических данных выделили две формы нефрита - А и В. Форму А связывали с инфекцией, вызванной гемолитическим стрептококком; при нефрите типа В связь с острой стрептококковой инфекцией менее очевидна.

Вторая форма острого нефрита встречается более редко, она возникает без ярких симптомов и признаков. Для выявления заболевания необходимо систематическое исследование мочи и артериального давления, которое при этой форме нефрита может повышаться после появления отеков и носить полициклический характер, с повторными усилениями отеков, повышением артериального давления; при этом может развиться анемия, отмечается длительное ускорение РОЭ, наблюдается лейкоцитоз.Острый нефрит с затянувшимся течением длится 3-6 месяцев и более.

Nephritis acuta lenta близок к подострому экстракапиллярному нефриту и до известной степени к липоидной дистрофии.

Заслуживают внимания моносимптомные и абортивные формы нефритов, а именно нефрит без протеинурии или, наоборот, только с мочевыми признаками без повышения артериального давления; в некоторых случаях можно отметить заболевания, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением, изменениями в моче, но без отеков. Подобные варианты острого нефрита особенно часто наблюдались в военное время. Как правило, они протекали легко, но в ряде случаев заканчивались осложнениями и даже смертельным исходом. Многим клиницистам известны случаи так называемых однодневных нефритов. У одних больных наблюдается почти бессимптомное течение, у других - выраженные расстройства. Иногда сам больной отмечает появление мочи цвета Эмясных помоев", отеки на лице, под глазами, что придает лицу характерный вид. Артериальное давление повышено, иногда развивается энцефалопатия с судорогами и нарушением сознания, снижением зрения. Медсестра должна внимательно следить за состоянием больного и при признаках энцефалопатии немедленно вызвать к больному врача. Диагноз в типичных случаях острого нефрита легок. Он ставится главным образом на основании триады симптомов: отеков, гипертензии и гематурии. Всегда следует иметь в виду возможность обострения хронического перенесенного нефрита, отсутствие резистентного сердечного толчка, малокровия, нормальный удельный вес мочи. Течение острого нефрита в большинство случаев благо­приятное. Болезнь, как правило, в течение 1—3 ме­сяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6—9 месяцев) наблю­даются остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход ого в хроническую стадию.

Нередко в течении острого нефрита наблюдаются ослож­нения. Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы. Исходы острого нефрита

Показатели смертельного исхода в остром периоде нефрита несколько отличаются, но в среднем колебания составляют 2-5%.Процент смертельных исходов среди больных острым нефритом уменьшился за последние годы до 1%. Причинами смерти в остром периоде могут быть острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся сердечной астмой и отеком легких, осложнения пневмонией или другими инфекционными заболеваниями, реже- кровоизлияние в мозг и азотемическая уремия.Переход нефрита в подострый и хронический наблюдается довольно часто от 8-11 до 50%.Причиной этого является изменение общей реактивности организма, немаловажную роль при этом играют и местные нарушения в почках (проницаемость капилляров и изменение почечного кровообращения).В некоторых случаях переход в хронический нефрит может быть результатом развития при остром начале заболевания подострого злокачественного экстракапиллярного нефрита с непрерывным «активным» течением процесса, и здесь трудно, конечно, определить сроки перехода.Как нечастый вариант встречается переход острого нефрита в хронический нефрит нефротического типа или в липоидную дистрофию одновременно с признаками хронического нефрита.Иногда острый нефрит как бы заканчивается выздоровлением, точнее «выздоровлением с дефектом». Выздоровление с дефектом, по Фольгарду, означает, что артериальное давление нормально, протеинурия не более 1% и гематурия не более 10 эритроцитов в поле зрения и даже функциональные почечные пробы показывают нормальные данные. Затем после некоторого, иногда длительного, скрытого периода развиваются явные, нередко повторные обострения нефрита, симулирующие острый нефрит или другие формы.

Благоприятный исход - полное выздоровление - при остром нефрите встречается приблизительно в половине случаев.Выздоровление во время пребывания больного в клинике, а также в течение ряда месяцев при острых формах нефрита удается установить примерно в половине случаев. Прогноз Предсказание о дальнейшем течении заболевания в конкретных случаях часто очень затруднительно.Нефрит протекает тяжелее у более пожилых лиц, особенно у мужчин; так, у 36-48-летних он тяжелее, чем у 20-35-летних. Прогноз как на ближайшее время, так и на дальнейшее лучше у молодых. Шансы на полное выздоровление у лиц моложе 30 лет составляют 90%, а старше 50 лет - только 50%. Нефрит при скарлатине прогностически более благоприятен. Бурное развитие и течение нефрита по циклическому типуне исключает полного выздоровления, а наоборот, прогностически благоприятнее медленно развивающегося.При остром нефрите типа А выздоровление наступает более чем в 80%, а типа В -менее чем в 10% случаев. Плохой прогноз при длительной и выраженной гиперхолестеринемии, ибо это говорит о развитии дистрофических процессов в канальцах.При установлении прогноза при остром нефрите нужно учитывать несомненно и функцию почек, определяемую с помощью современных методов исследования. Динамика клубочковой фильтрации в общем параллельна клиническому течению заболевания. Недостаточное восстановление клубочковой фильтрации через 1-1,5 месяца рассматривается как неблагоприятный признак. С другой стороны, даже полное восстановление функциональной работоспособности почек совместно с известной подпороговой активностью почечного поражения, которое в дальнейшем определяет рецидив и хроническое течение нефрита.

Сложные методы функционального исследования почек не позволяют отличить больных, в дальнейшем выздоравливающих, от тех, у которых заболевание переходит в хроническую форму. Выздоровление или отсутствие его при остром нефрите не соответствует степени функционального нарушения почек, измеряемого современными методами. На прогнозе и дальнейшем течении отражается своевременное и достаточное лечение. Сюда следует отнести раннее лечение острого инфекционного заболевания, сопутствующего или предшествовавшего острому нефриту, в частности санацию полости рта и носоглотки. Излечению способствует ранняя госпитализация.Нужно согласиться, что лечебно-профилактические мероприятия, включая и своевременную госпитализацию больных нефритом, если и не имеют абсолютного значения, все же отражаются нередко на течении и исходе.Экспертиза трудоспособности при остром нефрите заслуживает большого внимания врачей. Решение вопросов трудоспособности должно начинаться еще в стационаре и базироваться на данных подробного клинико-лабораторного исследования больного, а также анализа производственно-бытовых условий.Постельное содержание больного продолжается обычно 4-5 недель, срок стационарного лечения составляет в среднем около 2-3 месяцев.Период временной нетрудоспособности чаще всего колеблется в пределах 2-4 месяцев, включая отпуск после стационарного лечения. Длительность предоставляемого отпуска должна варьировать в зависимости от характера работы: лицам физического труда, перенесшим острый нефрит, положен отпуск от 25 до 35 дней.В случае полного излечения нефрита оснований для перемены работы нет, за исключением профессий, связанных с опасностью охлаждения, промокания, пребыванием в сырости, или работы в помещении с резкими колебаниями температуры. Определенная осторожность требуется и в отношении физической нагрузки. У выздоравливающих от острого нефрита даже небольшие физические усилия могут вести к повышению венозной гипертонии.При затянувшемся течении острого нефрита, когда можно подозревать переход заболевания в хроническую форму (гематурия более 6 месяцев, протеинурия больше года), больных следует освобождать от работы на срок не менее 6 месяцев. Затем они могут приступить к работе, не связанной с охлаждением или инфицированием; иногда требуется оформление группы инвалидности.Всех больных острым нефритом нужно взять на диспансерный учет и они должны подвергаться врачебному наблюдению в течение года после выписки из стационара.Лечение:Постельный режим; при одышке и значительных отеках возвышенное положение верхней части туловища. Лечение следует начинать с назначения 2—3 «сахарных дней», когда больной не получает пищи и питья, кроме 150—200 г сахара и нескольких ломтиков лимона (мандарина или яблока) или чашки лимонада (режим голода и жажды). Одновременно дают слабительные. В зависимости от высоты артериального давления, степени отеков, одышки, головных болей, такой режим может быть сокращен на один день или повторен в течение нескольких дней. При явлениях недостаточности сердечной мышцы — кровопускание (200—400 мл), препараты наперстянки; в более тяжелых случаях — внутривенно строфантин или настойка строфанта на гипертоническом растворе глюкозы. Диуретическое действие оказывают также систематическое введение в йену 20—40 мл 40% раствора глюкозы, лучше с аскорбиновой кислотой, и хлористый кальций внутрь. В более тяжелых случаях, особенно при полной анурии, следует применить новокаиновую околопочечную блокаду, диатермию почечной области, декапсуляцию почек. При высоком удельном весе мочи допустимо осторожное применение меркузала. В состоянии эклампсии или преэклампсии — обильное кровопускание (500—600 мл и более), внутримышечные и внутривенные инъекции 25% сернокислой магнезии, хлоралгидрат, люминал, морфин, люмбальная пункция. Против ангиоепаетических явлений применяют также внутривенно 1 % раствор никотиновой кислоты (3—5 мл), папаверин. При начавшемся уменьшении обильных отеков больных переводят на более свободную, в основном молочно-раетительную диэту. При быстром полном исчезновении симптомов со стороны мочи скоро назначают общий стол, проконтролировав влияние мясных и солевых нагрузок повторными анализами мочи. При затягивающихся формах, особенно при наличии очаговой инфекции или выраженном нефротическом уклоне (отеки, холестеринемия и пр.), не следует долго истощать больных; надо переводить их на более разнообразный стол, включающий полноценные белки — творог, яйца, мясо; при отеках или «отечной готовности» — строгое ограничение соли. Оперативное удаление очагов инфекции (тонзиллэктомия) следует производить или по миновании симптомов нефрита, или при затягивающихся формах в периоды сравнительного затихания симптомов как общих, так и со стороны мочи. Для борьбы с основной инфекцией назначают пенициллин и другие антибиотики, а также сульфаниламидные препараты. Для общего укрепления организма показаны железо, витамины. Дисп.больныхУ части больных острый нефрит развивается скрыто и o6наруживается лишь при диспансерном (или случайном) обследовании. Любой симптом острого нефрита может быть кратковременным, «однодневным». Но прогноз при таких безобидных, на первый взгляд, формах не менее серьезен, чем при бурном начале болезни.