Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы лечения хронического бескаменного холециститаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Режим. При выраженном обострении необходима госпитализация с назначением постельного режима в течение 7-10 дней. Диета и режим птания. Назначается стол №5а иди №5. Приём пищи 5-6 раз в сутки. В первую неделю ограничивается содержание жира до 80 г, сахара до 50 г, белка до 50-70 г, соли до 4-5 г, в сутки с доследующим расширением диеты. Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом, способствовать уменьшению воспалительных явлений и предупреждать застой желчи в желчном пузыре. Фармакотерапия в период обострения определяется выраженностью воспаления и клинических проявлений, характером дисфункции желчного пузыря. Купирование болевого синдрома. Для снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыри и сфинктера Одди используют миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), мебеверин (дюспаталин), отилония цитрат (метеоспазмил), тримебутин (одестон), а также спазмолитическим действием обладают нитраты, селективные блокаторы мускариновых рецепторов (гастроцепин), блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем). Курс лечения от 7 до 14-20 дней. Антибактериальная терапия назначается при наличии клинических и лабораторных данных, подтверждающих активность воспалительного процесса в желчном пузыре (используется одна из схем, рекомендованных стандартами РФ): - Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней. - Доксициклин внутрь или в/в капельно. В первый день 200 мг, в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести (до 2-х недель). - Эритромицин внутрь. Первая доза 400-600 мг, затем по 200-400 мг каждые 6 часов за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Курс от 7 до 14 дней. - Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней. - Цефалоспорины для приёма внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс 10-14 дней. Антипаразитарная терапия. При лямблиозе назначают макмирор (нифурател) по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней, или метронидазол по 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней, или тинидазол (фазижин) 2 г однократно, или аминохинол по 0,1 г 3 раза в день курсами по 5 дней, или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день курсами по 7-10 дней, или тиберал (орнидозол) по 1,5 г в один прием, курс 1-2 дня, или наксоджин (ииморазол) по 1,0 х 3 раза через 12часов. При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе назначают празиквантель(билтрицид) в индивидуальной дозе с учетом вида возбудителя или эритромицин в сочетании с хлоксилом (по 2 г 3-5 раз в день, два дня). При стронгилоидоз, трихоцефалезе, анкилосто.мидозе: мебендазол (вермокс) по 1 табл. 2-3 раз в день в течение 3 дней с повторным курсом через 2-4 недели или пирантел 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней. Дезинтоксикационная терапия назначается при выраженном обострении, сопровождающемся симптомами интоксикации. Применяют капельное введение гемодеза, полидеза, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия. Внутрь дают отвар шиповника, щелочные дегазированные минеральные воды. Желчегонные препараты используются после стихания обострения и при лёгких формах хронического холецистита. На выбор препарата влияет наличие и характер дисфункции желчного пузыря и сфинктеров. При гипертонической и гипермоторной дисфункции назначают холеретики, увеличивающие желчеобразование, усиливающие ток желчи по протокам и одновременно понижающие тонус желчного пузыря. 1 Препараты с содержанием желчных кислот (один из них): аллохол по 1 табл. 3 раза в день, холензим по 1 табл. 3 раза в день, лиобил по 0,2 г 3 раза в день, хологон по 0,2 г 3 раза в день. Все препараты назначаются после еды. Курс до 3-4 недель. 2 Препараты синтетического происхождения (без желчных кислот): оксафенамид по 0,25 г 3 раза в день, никодин по 0,5 г 3 раза в день, циквалом по 0,1 г 3 раза в день. Все препараты принимаются до еды. Курс лечения до 3-4 недель. 3 Препараты растительного происхождения (обладают дополнительно спазмолитическим и бактерицидным действием). Принимаются до еды за 15-20 мин. Длительность лечения до 3-4 недель. Курсы повторяют. Отвар цветков бессмертника по 1/3 стакана в теплом виде, фламин по 0,05 г 3 раза в день, отвар кукурузных рыльцев по 2 стол. ложки 3 раза в день, отвар плодов шиповника по 1/3 стакана 3 раза в день, настой и отвар зверобоя по 1/3 стакана 3 раза в день. При гипотонической и гипомоторной дисфункции желчного пузыря используют холекинетики, увеличивающие тонус и сократительную способность желчного пузыря, расслабляющие тонус сфинктера Люткенса и Одди. 1 Сульфат магнезии 25-30% раствор по 1 ст. л. утром натощак 10 дней. 2 Ксилит или сорбит по 50-100мл 10% раствора 2 раза в день до еды за 30 минут. 3 Карловарская соль по 1 ч. ложке на стакан воды за 30 минут до еды. 4 Растительные масла (подсолнечное, облепиховое, оливковое) по 1-2 ч. ложки 3 раза в день до еды. 5 Холагол по 5 капель на сахаре 3 раза в день за 30 минут до еды. 6 Розанол по 2-3 капсулы 3 раза в день до еды 3-4 недели, курсы 3-4 недели. Приём сорбита и ксилита нельзя сочетать с холинолитиками. Противопоказано назначение холекинетиков при ЖКБ, калькулёзном холецистите, нефункционирующем желчном пузыре, острой фазе холецистита, гипермоторной дисфункции желчного пузыря. Иммуномодулирующая терапия и повышение обшей реактивности организма. Симптоматическая фармакотерапия (используется по показаниям): 1 Ферментные препараты для коррекции внешнесекреторной панкреатической недостаточности (один из препаратов): дигестал, фестал, креон, панцитрат, панзинорм, панкреофлат и другие по 1-2 дозы перед едой или во время еды в течение 2-3 недель. 2 Антацидные не всасывающиеся препараты (один из них ): маалокс, фосфалюгель, ремагель, гастал, альмагель-нео и другие по 1 дозе через 1,5-2 часа после еды. 3 Домперидон (мотилиум) или цисаприд (координакс) по 5-10 мг З раза в день за 15-20 минут до еды; дебридат (тримебутин) по 100-200 мг З раза в день; метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день. Курс до 10-14 дней. Назначается один из препаратов. Препараты, уменьшающие повышенную литогенность желчи (хенотерапия) по показаниям. Урсофальк, хенохол, хенофальк по 10-12 мг/кг/сут длительно. Беззондовые тюбажи (по показаниям для профилактики обострений и при стихании острых явлений) с теплой минеральной водой, 25% раствором сернокислой магнезии 30 мл или 10% раствором сорбита 50 мл 1 раз в неделю. Физиотерапия и водолечение с учетом вида дисфункции желчного пузыря, (по показаниям). Спняторно-курортное лечение в фазе стойкой ремиссии при отсутствии противопоказаний.
Варианты беззондовых тюбажей (А.П. Доценко с соавт., 1990)
Простой тюбаж. Проводится минеральной водой без добавления желчегонных средств. Рекомендуется больным хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) при наличии сопутствующего энтерита или колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает небольшими глотками 200-300 мл теплой (40-50° С) минеральной воды и ложится на правый бок с теплой грелкой на 40-50 мин. Затем выпивает второй стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60 мин. Принимать пищу можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры. Тюбаж с добавлением желчегонных веществ. Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли «барбара», сульфата магния, ксилита или сорбита в зависимости от индивидуальной переносимости. В остальном методика аналогична вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с добавлением солей не показан во время обострения ХБХ, при наличии язвенной болезни, гастродуоденита в фазе обострения. Комбинированный (сложный) тюбаж. Рекомендуется больным с атонией желчного пузыря или с гипотонической формой дискинезии. Больной натощак принимает 10-20 г ксилита или сорбита разведённого в 100 - 200 мл воды, затем ложится на правый бок на 40 мин. После этого принимает 50 г растительного масла (оливкового или подсолнечного), а еще через 30-40 мин 2 сырых желтка, которые можно запивать аллохолом, фламином и холаголом. При атонии желчного пузыря применять грелку во время тюбажа не рекомендуется.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 265; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.45.223 (0.007 с.) |