Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальнойСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Ангиопластики (ЧТАП) и аорто коронарного шунтирования (АКШ) У больных стабильной стенокардией
- АКШ у больных ИБС со значимым стенозом основного ствола ЛКА. - АКШ у больных с трехсосудистым поражением. - ЧТАП, в том числе со стентированием коронарных артерий, у больных ИБС с многососудистым поражением проксимальных отделов артерий, которые имеют анатомические преимущества для проведения ангиопластики. - АКШ или ЧТПК у больных с одно- и двухсосудистым поражением, - Вопрос о выборе метода реваскуляризации индивидуально в каждом конкретном случае.
АКШ — метод хирургической реваскуляризации миокарда, в котором сегменты аутовены и/или аутоартерии используются для шунтирования кровотока вокруг относительно длинных сегментов проксимальнык отделов коронарных артерий. ЧТАП — технология, которая использует внутрисосудистый катетер с механическими или лазерными приспособлениями, чтобы открыть короткий участок стеноза внутри коронарной артерии. Стент предстапляет собой конструкцию в виде каркаса, как правило изготовленную из металла, которую устанавливают в просвет коронарной артерии при коронарной ангиопластике (процедура стентирования). Эта конструкция удерживает достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета стенозированной при атеросклерозе артерии. Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (ИМ) — некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
Патогенез инфаркта миокарда
Атеросклероз кооонарных артерий
Коронаротромбоз
Резкаяишемия миокарда
Некроз миокарда с перифокальным асептическим воспалением Постинфарктный кардиосклероз Причины инфаркта миокарда 1. Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев). 2. Неатеросклеротические причины: - спазм коронарной артерии (КА), - эмболии КА (при инфекционном эндокардите, пролапсе митрального клапана, миксоме сердца), - заболевания КА (артерииты, травмы артерий, диссекция интимы), - врождённые дефекты КА, - резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступление (аортальные пороки, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия), - нарушение коагуляции (полицитемия, тромбоцитоз, ДВС синдром).
Клинические варианты начала инфаркта миокарда
- болевой (status anginosus); - астматический (status astmaticus); - абдоминальный (status abdominalis); - аритмический; - цереброваскулярный; - малосимптоматический.
Синдромы инфаркта миокарда
- болевой синдром, - резорбционно-некротический, - кардиогенный шок, - кардиогенный отёк лёгких, - нарушения сердечного ритма и проводимости, - абдоминальный синдром, - цереброваскулярный синдром.
Периоды течения инфаркта миокарда
1. Прединфарктный — часы, дни. 2. Острый — 12-14 дней, из них: - шоковая фаза — 1-3 дня, - лихорадочная фаза — 10-12 дней. 3. Подострый — 3-4 недели. 4. Восстановительный — 3-4 месяца.
Диагностика
- Оценка болевого синдрома. - Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение). - ЭКГ в динамике. - Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»). - Сывороточные маркеры ИМ (тропониныТ и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний — миоглобин). Оцениваются в динамике. - Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III). - Эхокардиография — выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ — внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты). - Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом). - Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.
Диагностические критерии ИМ
- Болевой приступ в грудной клеткеили его эквивалент продолжительностью более 20 минут. - Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для ОИМ. - Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).
Достоверные ЭКГ критерии ИМ
- Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ. - Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента SТ > 1мм в двух смежных отведениях. - Полная блокада левой ножки пучкаГиса при наличии соответствующей клиники. Локализация ИМ
I, avL, V4-V6 – боковой II, III, avF – нижний II, III, аvF, I, аvL, V4-V6 – нижнебоковой V1-V3 – переднее-перегородочный V4 – верхушечный I, avL, V1-V6 – переднебоковой V3R-V4R – правого желудочка Отношение R/S > 1 в V1-V3 – заднебазальный «Застывшая» на острой фазе ЭКГ свидетельствует о формировании аневризмы сердца.
Биомаркеры ИМ (данные справедливы для ИМ без применения тромболитических средств)
Примечание: представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверитсльпык интервалов.
Классы тяжести ИМ (по Killip)
I класс - инфаркт миокарда без признаков недостаточности кровообращения. Смертность – 2-6 % II класс - инфаркт миокарда с признаками умеренно выраженной недостаточности кровообращения (тахикардия, влажные хрипы в легких). Смертность — 10-20% Ш класс - инфарт миокарда с острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких). Смертность — 30-40% IV класс - инфаркт миокарда с кардиогенным шоком. Смертность более 50% Осложнения ИМ по периодам:
Примеры диагностических заключений:
1 ИБС, крупноочаговый Q-инфаркг миокарда в области переднебоковой стенки левого желудочка от 5.01.04. Класс тяжести III (по Killip). Осложнения: альвеолярный отёк легких. Сопутствуюшие заболевания: гипертоническая болезнь III степень, Ш стадия, риск 4. Ожирение II ст. 2 ИБС, не Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка от 10.01.04. Класс тяжести II. Осложнения: нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, атрио-вентрикулярная блокада I ст. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения.
Дифференциальный диагноз ИМ проводится со следующими заболеваниями:
- стенокардия, - расслаивающая аневризмааорты, - ТЭЛА, - перикардит, - пневмоторакс, - плеврит, - болезни пищевода, - язвенная болезнь желудка.
Лечение
Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приёмный покой больницы. Осмотр больного и запись ЭКГ в первые 10 минут.
Основные задачи лечения: - купирование болевого синдрома, - восстановление коронарного кровотока путём тромболизиса или первичной коронарной ангиопластнки, - уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде, - ограничение размеров ИМ, - лечение и профилактика осложнений ИМ.
В БИТ: - больной подключается к ЭКГ-монитору, - катетеризуется периферическая или центральная вена; - экстренное определение биомаркеров некроза в сыворотке крови; - ингаляция кислорода через носовые катетеры.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 206; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.116.195 (0.006 с.) |