Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита/фарингитаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Антибиотики трех вышеуказанных групп рассматриваются, как препараты второго ряда для случаев безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тонзиллитов/фарингитов. Универсальной схемы, обеспечивающей элиминацию стрептококка — А из носоглотки не существует.
2. Вторичная профилактика — направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ОРЛ и состоит из регулярного введения пенициллина пролонгированного действия — бензатина бензилпенициллина (экстенциллина, Франция, Германия) — 2,4 млн. ЕД 1 раз в З недели внутримышечно взрослым, детям с массой тела < 25 кг - 600000 ЕД, с массой тела > 25 кг - 1.2 млн. ЕД. Из отечественных средств рекомендуется бициллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней. Бициллин-5 (отечеств.)— 1 500 000 ЕД 1 раз в 3 недели рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ.
Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивилуально. Как правило, она должна составлять: 1 для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»): 2 для больных с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»); 3 для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно. 3. Текущая профилактика — проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств. Предусматривает назначение 10-дневного курса пенициллина.
Тема: ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА К числу наиболее распространенных заболеваний, в основе которых лежит нарушение структуры и функции клапанного аппарата, относятся приобретенные пороки сердца. Клапанные пороки сердца, как причина застойной сердечной недостаточности, в нашей стране вышли на третье место. В течении практически любого клапанного порока сердца имеетсядва периода — бессимптомный и клинических проявлений.
Клинические проявления любого порока могут быть сведены в следующие три синдрома: 1. Синдром самого клапанного поражения, то есть того или иного порока сердца, включает клапанные («прямые») и косвенные («непрямые») симптомы. Клапанные симптомы обусловлены нарушением функционирования патологически измененного клапана к измененным вследствие этого кровотоком. Косвеннее симптомы обусловлены гипертрофией и дилатацией различных отделов сердца и нарушением кровотока (ослабление или усиление его) в различных сосудистых областях, 2. Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца (ОРЛ, инфекционный эндокардит, ДЗСТ и другие). 3. Синдром нарушения системного кровообращения. Диагностика направлена на определение этиологии клапанного порока сердца, его тяжести и оценки функционального состояния сердца.
Определение этиологии порока Поиск патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, изолированный кальциноз клапана, врожденные изменения клапана, к примеру — двустворчатый аортальный клапан, диффузные заболевания соединительной ткали, сифилис, синдром Марфана и др.).
Оценка состояния клапанного аппарата сердца
Сбор анамнеза. Физикальное обследование больного (последовательно провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультанию).
Эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование позволяет выявить: - сращение створок клапана и размеры клапанного отверстия; - недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации); - дисфункцию клапанного аппарата, в частности папилляриых мышц, ведущую к развитию пролабирования створок; - наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.
При интерпретации изменений клапанного аппарата необходимо учитывать другие данные ЭхоКГ: признаки гипертрофии миокарда, дилатации отдельных камер сердца, данные о наличии легочной гипертензии и др. Допплер-эхокардиограмма позволяет оценить величину и направление кровотока через клапан, а также определить градиент давления до и после места сужения, что информативно для оценки тяжести порока.
Электрокардиография (диагностика гипертрофии различных отделов сердца и выявление нарушений сердечного ритма). Фонокардиография (выявление прямых признаков порока: изменений тонов сердца и наличия шумов различного характера). Рентгенологическое исследование сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода барием.
Коронарография и катетеризация сердца, в некоторых случаях — аортография. При показаниях к хирургическому лечению, сложностях диагностики или подозрении на коронарный атеросклероз.
Оценка функционального состояния сердца — функциональные Классы (ФК) по NYHA
ФК 1 — бессимптомная дисфункция сердца (заболевание сердца без ограничения физической активности). ФК II — легкая сердечная недостаточность(заболевание сердца с небольшим ограничением физической активности). ФК III — сердечная недостаточность средней степени (заболевание сердца со значительными ограничениями физической активности). ФК IV — тяжелая сердечная недостаточность (заболевание сердца, при котором даже минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт).
Определение тяжести порока эхокардитографическим методом:
Нормальные показатели эхокардиографии, допплерографии Аорта — 20-40 мм Аортальный клапан: систолическое расхождение створок - 15-26 мм Скорость кровотока — до 1,7 м/сек Градиент давления — до 11,6 мм рт.ст. Правый желудочек — 7-23 мм Правое предсердие — 20-40 мм Левое предсердие — 19-40 мм Левый желудочек: КСР — 25-41 мм КДР — 25-56 мм КСО — 41-50 мл КДО — 113-140 мл Ударный объем — 60-90 мл фракция выброса— 56-64% фракция сокращения более 27-41% ТЗС ЛЖ—7-11 мм МЖП — диастолическая ширина—7-11мм, экскурсия — 6-8 мм Митральный клапан: Диастолическое расхождение створок митрального клапана — 29-30 мм Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки— 9-15 м/сек. Площадь отверстия — 4-6 кв.см Скорость кровотока — 0,6-1,3м/сек. Градиент давления — 1,6-6,8 мм рт. ст. Трехстворчатый клапан: скорость кровотока — 0,3-0,4 м/сек Градиент давления — 0,4-2,0 мм рт.ст. Клапан легочной артерии: Скорость кровотока — до 0,9 м/сек. Градиент давления — до 3,2 мм рт. ст. Диаметр легочного ствола — 16-25 мм Определение тяжести митрального стеноза и аортального стеноза: Площадь митрального отверстия в норме составляет около 4 см2. При митральном стенозе клиническая симптоматики появляется при S = 2,5 см2. Степенитяжести митрального стеноза с учетом площади (S) митрального отверстия. • S > 2 см2 — легкий стеноз; • S = 1-2 см2 — умеренный стеноз (средней степени); • S < 1 см2 — значительный стеноз (тяжелой степени); Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия. • S = 1,5 см2 — начальный аортальный стеноз; • S = 1,5-1,0 см2 — умеренный аортальный стеноз; • S < 1,0-0,8 см2 — выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени); Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом Градиента давления
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 188; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.221.171 (0.008 с.) |