Оптимальным является обучение пациента в «Астма - школе».

Больчого следует обучить методам самоконтроля за своим заболеванием, включая самостоятельное проведение пикфлоуметрии, правильному пользованию ингаляторами, различию препаратов профилактического и лечебного действия.

 

Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

 

Жедезодефицитная анемия (ЖДА): клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина ввиду дефицита железа в организме в результате различных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

 

Классификация анемий

 

1. По патогенетическому принципу:

1 постгеморрагические,

2 гемолигические,

3 гипопластические,

4 мегалобластные (В₁₂ и фолиеводефицитные),

5 железодефицитные.

2. По степени падения уровня гемоглобина (Нb):

1 легкой степени (Нb 90-115 г/л),

2 средней степени (Hb 75-89 г/л),

3 тяжелой степени (Нb 40-74 г/л),

4 крайне тяжелой степени (Нbниже 40г/л).

3. По диаметру эритроцитов:

1 норморцитарные (7-8 мк),

2 микроцитарные (менее 7 мк),

3 макроцитарные (более 8 мк),

4 мегалоцитарные (более 12 мк).

4. По величине цветового показателя (ЦП):

1 гипохромные (ЦП менее 0,85),

2 нормохромные (ЦП от 0,85 до 1,0),

3 гиперхромные (ЦП более 1,0).

5. По регенераторной способности костного мозга (по количеству ретикулоцитов в периферической крови и числу клеток эритроидного ростка костного мозга).

1 регенераторные и гиперрегенераторные (при повышенном числе ретикулоцитов и эритроидных клеток),

2 гипо- и арегенераторные (при сниженном количестве ретикулоцитов и эритротроидных клеток).

 

Причины ЖДА:

1. Хронические кровопотери, обусловленные:

- заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, не специфический язвенный колит, злокачественные опухоли, геморрой);

- маточными кровотечениями (меноррагии, миома матки, ВМС);

- кровоизлияниями в замкнутые полости (эндометриоз);

- носовыми кровотечениями (геморрагические диатезы);

- упорной гематурией (гломерулонефриты, МКБ, опухоли);

- ятрогенией (частые заборы крови, донорство).

2. Нарушение всасывания железа:

- постгастрорезекционное;

- энтерогенное.

3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:

- беременность.

- лактация.

- пубертатный период.

Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

5. Алиментарная недостаточность:

- недостаточное питание,

- вегетарианство,

- длительное соблюдение религиозных постов,

- анорексии различного происхождения.

 

Клинические проявления ЖДА.

Анемический синдром, связанный с падением гемоглобина в крови, ведущего к гипоксии органов и тканей, включает в себя следующие неспецифические признаки:

1 жалобы больных на головокружения, головные боли, шум в ушах, наклонность к обморокам, сердцебиения, одышку, общую слабость, утомляемость, учащение приступов стенокардии у пожилых больных;

2 выявление при объективном обследовании бледности кожи и слизистых, тахикардии, систолического шума на верхушке и основании сердца, шума «волчка» на шейных венах, расширение границ сердца, снижение артериального давления;

3 лабораторные показатели: снижение концентрации гемоглобина и, не всегда, - количества эритроцитов в периферической крови.

Сидеропеннчсский синдром, связанный непосредственно с дефицитом железа, к которому относятся:

1 изменения кожи и ее придатков: сухость кожи и снижение ее тургора, ломкость и тусклый цвет волос, уплощение и поперечная исчерченность ногтевых пластинок, повышенная ломкость ногтей;

2 изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: извращение аппетита (потребность есть мел, глину, уголь и т.д.); расстройства обоняния (удовольствие от запахов краски, керосина, гуталина, скипидара, лаков, мыла); проявления ангулярного стоматита, хейлита, легко крошащиеся зубы, серая и тусклая эмаль зубов, быстрое развитие кариеса; проявления сидеропенической дисфагии; явления хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;

3 мышечная слабость, проявляющаяся неспособностью удерживать мочу при смехе и кашле; снижением трудоспособности.

 

Лабораторные признаки ЖДА

 

Анализ крови - признаки гипохромной норморегенераторнойанемии со склонностью к микроцитозу. Наблюдается анизоцитоз (различные размеры эритроцитов) и пойкилоцитоз (различные формы эритроцитов). Имеется тенденция к тромбоцитозу, лейкопении.

 

Снижение содержания железа в сыворотке крови (при нормальном его содержании для мужчин: 13-30 мкмоль/л; для женщин: 12-25 мкмоль/л).

Повышение уровня ОЖСС (отражающей степень голодания сыворотки и насыщение трасферрина железом) при нормальном его содержании: 30-85 мкмоль/л.

 

Принципы диагностики ЖДА:

 

Диагностика гипохромной анемии.

2. Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).

Гипохромные анемии, не связанные с дефицитом железа:анемии, при которых нарушен синтез гемоглобина (гема или глобина). Их называют сидероахрестическими («ахрезия» - не использование), т.к. железо не используется для построения гемма, чго ведет к:

повышению сывороточного железа крови,

снижению ОЖСС,

развитию гемосидероза органов и тканей,

вторичному гемолизу.

Это могут быть:

наследственные сидероахрестические анемии;

приобретенные сидероахрестические анемии (при хронической свинцовой интоксикации);

талассемия - наследственная гемолитическая анемия;

железоперераспределительные анемии (связанные с хроническими заболеваниямн воспалительного характера).

 

Диагностика причины ЖДА.

 

Примеры диагностических заключений.

 

1. Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронической кровопотери. Хронический геморрой.

2. Железодефицитная анемия тяжелой степени алиментарного генеза.

3. Желозодефицитная анемия легкой степени вследствие повышенного расхода железа (беременность, роды и лактация).

 

Принципы терапии ЖДА

 

Устранение выявленной причины ЖДА (лечение энтеритов, оперативное лечение миомы матки, опухолей кишечника и т.д.).

Преимущественное применение лекарственных препаратов железа внутрь.

При продолжающихся геморрагиях (например, при гилерполименоррее) рекомендуются повторные курсы терапии препаратами железа (например после окончания каждого менструального цикла - в течение 7-10 дней).

Диета больных ЖДА должна включать продукты, богатые железом с высоким процентом его всасывания: мясо, яйца, рыбу, бобовые.

Для восстановления нормального уровня железа у больных ЖДА необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (всасывается только оно) составляла 100-300 мг с учетом истощенных его запасов.

Через З недели заместительной терапии уровень Нb должен повыситься на 20 г/л. Отсутствие такого эффекта отражает невыполнение больным предписаний врача, продолжающуюся кровопотерю или нарушение всасывания.

После нормализации уровня гемоглобина (не менее 115 г/л) продолжить прием ферропрепаратов в течение 2-3 месяцев в половинной суточной дозе для восполнения истощенных запасов железа.

В последующем уровень гемоглобина и число эритроцитов следует контролировать каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, а затем ежегодно.

 

Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Название препарата	Количество двухвалентного железа в 1 табл.	Дополнительные компоненты	Суточная доза, в таб.
Ферроплекс	10мг	Аскорбиновая кислота 30мг	15-20
Тардиферон	80мг	Аскорбиновая кислота 30 мг, мукопротеаза 80мг	1-2
Сорбифер-дурулес	100мг	Аскорбиновая кислота 60 мг	1-2
Хеферол	100мг	¾	1-2
Ферроградумет	105мг	¾	1-2
Актиферрин	34,5 мг	D, L-серин 129 мг	2-3
Мальтофер	50 мг в 1 мл р-ра для приема внутрь	¾	20-40 кап

Показания для назначения парентеральных препаратов железа

 

1. Синдром нарушения всасывания при патологии тонкого кишечника (энтериты, резекция тонкого кишечника).

2. Язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

3. Непереносимость пероральных препаратов железа в виде тошноты, рвоты, диареи.

4. Необходимость в быстром насыщении организма железом, например, перед планируемым оперативным вмешательством.