Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для оценки клинического (функционального) состояния больныхСодержание книги
Поиск на нашем сайте
С ХСН в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
Диагностировать ХСН согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов следует на основании наличия у больного 3 критериев: СимптомыХСН (в покое или при физической нагрузке) Объективные признаки дисфункции сердца (в покое) Положительный эффект терапии, направленной на устранение признаков ХСН. Критерии 1 и 2 являются обязательными.
Примеры диагностических заключений
1. Гипертоническая болезньII стадии, III степени, риск IV, ХСН I стадии ФК II. Ожирение II ст. 2. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН IIa стадии, ФК III. 3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз в области передне-боковой стенки. Хроническая аневризма сердца в области верхушки. ХСН IIб стадии, IV ФК. Политопная желудочковая экстрасистолия.
Современные принципы лечения ХСН
Цели лечения: - Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС). - Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН). - Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).
I. Немедикаментозные методы лечения - Обучение больного и его ближайших родственников. - Регулярное измерение массы тела. - Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут. - Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день. - Прекращение курения. - Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН. - Специальные программы физических тренировок у больных сХСН II — III ФК. - Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
II. Медикаментозное лечение - Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз. - Медикаментозная терапия ставит целью объемную,гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.
Основная группа лекарственных препаратов (эффект их доказан и сомнений не вызывает) - Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл. Показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенсации. - Диуретики — гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон. Показаны всем больным с ХСН, связанной с задержкой натрия и воды в организме. - Сердечные гликозиды — дигоксин, строфантин. Назначают в малых дозах при синусовом ритме, при мерцательной аритмии они являются средством выбора. - Бета- адреноблокаторы — конкор, карведилол, метопролол. Применяются дополнительно после назначенияИАПФ всем больным ХСН, если нет к ним противопоказаний. - Антагонисты альдостерона — верошпирон, альдактон. Назначаются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН. Дополнительная группа препаратов — эффективность и безопасность их доказана в крупных, исследованиях, но требует уточнения. - Антагонисты рецепторов к ангиотензину II — лозартан, вальсартан. Используют у больных, плохо переносящих ИАПФ. - Блокаторы медленных кальциевых каналов — амлодипин, норваск. Назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.
Вспомогательные препараты— эффект и влияние их на прогноз больных с ХСН не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями. - Периферические вазодилятаторы (нитраты) назначают при сопутствующей стенокардии. - Антиаритмические средства применяются при опасных для жизни желулочковых аритмиях (кордарон, соталекс). - Ацетилсалициловая кислота показана после перенесенного инфаркта миокарда. - Глюкокортикостероиды используют при стойкой артериальной гипотонии. - Непрямые антикоагулянты назначают при мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца. - Статины показаны при гипер- и дислипопротеидемиях.
III. Аппараты и хирургическое вмешательство - Коронарная реваскуляризация. - Своевременная коррекция клапанных пороков. - Ультрафильтрация крови. - Постановка водителей ритма. - Имплантируемые кардиовертеры — дефибрилляторы. - Радиочастотная катетерная деструкция. - Трансплантация сердца.
Дозировка ингибиторов АПФ при лечении ХСН
Диуретики, используемые в лечении ХСН
Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с ХСН
- Назначение β-адреноблокаторов должно осуществляться дополнительно к ингибиторам АПФ, мочегонным и сердечным гликозидам. - β-адреноблокаторы назначаются после стабилизации состояния. - Терапия β-адреноблокаторами начинается с минимальной дозы. - Постспенное увеличение дозы (доза увеличивается не чаще чем один раз в 2 недели) - Стремление к достижению максимальной дозы. - Осторожное применение при ХСН IV ФК.
Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с ХСН
Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.
Эпидемиология
Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом связан: - с бурным развитием клапанной хирургии. 2-4 % случаев в течениепервого года после протезирования, затем — 1 % в год; - ИЭ после коррекции врожденных пороков сердца; - нозокомиальньй эндокардит, связанный с использованием внутривенных и внутриартериальных катетеров, после других диагностических и лечебных процедур; - распространение наркомании — ИЭ наркоманов; - все чаще фигурирует среди предшествующих изменений сердца пролапс мигрального клапана; - мужчины/женщины — 2-3: 1,а у пожилых —5: 1.
Этиология инфекционного эндокардита
Патогенез Возбудитель ИЭ оседает на створки клапанов сердца из тока крови при транзиторной бактериемии и здесь размножается. Частота возникновения бактериемии (в %) после диагностических и лечебных процедур:
Имеют значение: 1 повреждение слоя эндотелиальных клеток, покрывающих клапан или эндоваскулярные поверхности как одна из причин фиксации микробов. Небактериальный тромботический эндокардит является благоприятным очагом колонизации микробов во время транзиторной бактериемии; 2 нарушение тромбоцитарного звена гомемостаза, 3 три гемодинамических факторов: регургитация крови, повышенный градиент внутриполостного давления, сужение межполостных сообщений; 4 инвазивность бактерий, 5 нарушение гуморального и клеточного иммунитета, иммунокомплексные механизмы повреждения органов.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 243; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.212.95 (0.009 с.) |