Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: клиническая картина, способы диагностики и лечения, профилактика.

Клиническая картина тромбофлебита (симптомы тромбофлебита)

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается внезапно с повышения температуры тела, болей в ногах по ходу вен. Болевой синдром усиливается при движениях, сгибании в суставах. Возможна локальная отечность. Выяснение анамнеза помогает установить связь с травмой, перенесенной недавно операцией, абортом, респираторной инфекцией. Длительность острой формы – до месяца. Подострая форма не проявляется острыми болями, они длительно носят ноющий характер. Температура не повышается. Уплотнения по ходу вен малоболезненны. Изменяется цвет кожи над очагом воспаления, она становится синюшно-коричневой. Длительность заболевания – 1-4 месяца.

Хронический поверхностный тромбофлебит чаще всего сопутствует варикозу сосудов ног. На фоне симптомов варикоза (слабость, отечность, судороги в икрах, боли при ходьбе) появляется плотный тяж по ходу венозного узла. Одновременно нарастает клиника венозной недостаточности за счет трофических язв на стопе. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания.

Диагностика тромбофлебита

Диагностическими признаками тромбофлебита на ранней стадии могут служить: симптом Мозеса (боль во время сдавливания голени в переднезадней области, но при этом остутствует боль при сдавливании с боковых сторон), симптом Опица-Раминеса (после повышения давления до 45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, которая наложена выше коленного сустава, ощущается резкая боль по ходу вен голени, но после понижения давлени ощущается исчезновение боли), симптом Ловенберга (появление резкой боли в икрах при давлении от 60 до 150 мм. рт. ст., при манжете наложенной на середину голени). Для уточнения степени влияния на глубокие вены бедра могут пригодиться следующие методы обследования:

-реовазография — определяет степень наполнения сосудов;

-ультразвуковая допплерография — фиксирует отраженный сигнал, устанавливает скорость кровотока в сосуде;

-дуплексное сканирование — позволяет визуализировать контуры сосудистой сети, диаметр на разных уровнях, размеры тромба.

Лечение тромбофлебита

Существует только один радикальный способ борьбы с тромбофлебитом варикозно-расширенных вен – хирургический, потому что только операция может надежно предотвратить последующее развитие и распространение тромбоза, рецидивы и осложнений. Тромбофлебиты, которые возникают в неизмененных венах, в большинстве случаев подвергаются консервативному лечению. При восходящем прогрессирующем тромбофлебите малой и большой подкожной вены необходима экстренная операция, так необходимо предотвратить дальнейшее распространение тромбоза на глубокие вены, а так же для профилактики тромбоэмболии.

При поверхностном тромбофлебите голени и стопы допускается консервативное лечение в амбулаторных условиях.

Больные в таком случае могут сохранить активный режим, а больной конечности время от времени придают возвышенное положение. На пораженную область могут применять холод, желе троксевазина, повязки с гепариновой мазью, также могут быть назначены противовоспалительные средства, и уменьшающие застойные явления в венах препараты (например, эскузан, анавенол, троксевазин, венорутон, индометацин). При столкновении с выраженным воспалительным процессом в окружающих вену тканях обычно назначаются сульфаниламидные препараты и антибиотики. Если болезнь протекает в острой форме, то используют УВЧ-терапию. Довольно большое значение имеет использование эластичного бинта.

Активизация больных начинается с пятого — десятого дня. Больные начинают лежа делать упражнения, после переходят к сидячим упражнениям с опущенными ногами, а затем плавно переходят к ходьбе. В этот период крайне важно применение эластичного бинта

61. Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Эта сложно протекающая форма хронической венозной недостаточности проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен.

Патогенез.

Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Степени:

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

·варикозная;

·отечно-болевая;

·язвенная;

·смешанная.

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

·I – окклюзия глубоких вен;

·II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

·субкомпенсация;

·декомпенсация.

 

Клиника.

Основные симптомы:

Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и сосудистых звездочек.

1.Длительные и выраженные отеки.

2.Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.

3.Эпизоды судорог.

4.Снижение чувствительности в нижних конечностях.

5.Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

 

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

 

 

Лечение.

-компрессионная терапия: ношение компрессионного белья и бинтование конечности эластичными бинтами для устранения венозной гипертензии;

·коррекция образа жизни: достаточная двигательная активность, отказ от вредных привычек и коррекция пищевого рациона;

·медикаментозная терапия: прием лекарственных препаратов, которые способны улучшать состояние венозных стенок, способствуют устранению воспалительного процесса и препятствуют образованию тромбов;

·препараты для местного лечения: применение мазей, кремов и гелей, способствующих заживлению трофических язв и нормализации кровообращения;

·физиотерапия: способствует нормализации кровообращения в конечности и улучшает обменные процессы в коже;

·хирургическое лечение: направлено на предотвращение эмболизации тромбов и распространение патологического процесса на другие венозные сосуды, как правило, при ПТФС применяются методики радикальных операций.

 

Профилактика.

Правильное лечение тромбофлебита глубоких вен

62. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: клиника, дифференциальная диагностика, способы лечения, илеофеморальный тромбоз – профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии.

Клиника
1. чувство тяжести в ноге — может возникать внезапно, среди полого благополучия;

1. появление мучительной боли в пораженной конечности;

2. устойчивый отек голени, который может подниматься вверх и распространяться на всю конечность;

3. острый тромбоз глубоких вен проходит с высокой температурой тела, ознобами, общим недомоганием;

4. местные изменения — кожа становится глянцевой, с четким венозным рисунком. Возникает боль в ноге, которая усиливается при сгибании стопы или сжатии голени. Тактильно, при ощупывании, пораженная конечность холоднее здоровой ноги, но ее чувствительность (болевая, температурная) сохраняется.

5. тромбоз глубоких вен голени проявляется бедной симптоматикой. В некоторых случаях единственной жалобой больного становится умеренная боль в икроножных мышцах, которая усиливается при длительном стоянии и ходьбе. Может возникать отек дистальных отделов ног, чаще отекает область лодыжки.

дифдиагностика
Заболевания, требующие дифференциальной диагностики с тромбозом глубоких вен:

• растяжение и тупая травма мышц;

• разрыв мышц с субфасциальной гематомой;

• спонтанная гематома мягких тканей;

• разрыв синовиальной кисты (киста Бейкера);

• артрит, синовит, миозит;

• целлюлит, лимфангиит, рожистое воспаление;

• тромбофлебит поверхностных вен;

• артериальная недостаточность;

• беременность или использование оральных контрацептивов;

• лимфедема;

• липедема;

• хроническая венозная недостаточность;

• наружная компрессия венозных магистралей: лимфаденопатия, опухоль, гематома, абсцесс, сдавление подвздошной артерией;

• системные отеки: врожденные пороки сердца, хроническая почечная недостаточность, метаболические нарушения, отеки после артериальных реконструкций;

Лечение
При тромбофлебитах глубоких вен должно быть комплексным
Консервативный метод. В его задачи входит:

1. Снятие боли и явлений перифокального воспаления.

2. Предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса и восстановление проходимости пораженных вен путем их реканализации.

3. Устранение рефлекторного сосудистого спазма.

4. Улучшение венозной гемодинамики.

5. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

 

в раннем периоде заболевания назначается постельный режим с возвышенным положением конечности. Одновременно предписывается комплекс специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозный отток. На конечность накладывается компресс с гепариновой, гепароидной мазями, мазью Вишневского и т.д. Конечность бинтуется эластическим бинтом.

Проводится антикоагулянтная терапия.

Вначале в течение 7—14 дней пациенты получают прямой антикоагулянт гепарин.
Для снижения адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов целесообразно назначение ингибиторов агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и др.)
Тромболитическая терапия позволяет лизировать тромбы и тем самым в короткие сроки восстановить проходимость магистральных вен. Она проводится при тромбозе подвздошно-бедренного, подмышечно-подключичного сегментов, верхней и нижней полых вен. В качестве тромбо-литиков применяются фибринолизин, стрептокиназа, уро-киназа, тромболитин
Антибактериальная терапия проводится в основном при инфекционных, особенно септических тромбофлебитах.
Для снятия вторичного спазма артерий внутримышечно или внутриартериально вводят сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота и др.).
Улучшение результатов консервативной терапии острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей после купирования явлений острого воспаления достигается наложением на больную конечность цинк-желатиновой повязки Унны сроком на 1 мес.

Хирургическое вмешательство при тромбофлебитах глубоких вен не нашло широкого применения. Оно выполняется лишь:

1) при опасности повторной тромбэмболии легочной артерии;

2) угрозе венозной гангрены;

3) распространении процесса на нижнюю полую вену.

В качестве вариантов оперативного лечения наиболее часто используются тромбэктомия, пликация нижней полой вены, перевязка вены выше тромба

Острый илеофеморальный тромбоз

В клиническом течении острого илеофеморального тромбоза (ОИФТ) различают продромальную стадию и стадию выраженных клинических проявлений
Продромальная стадия проявляется повышением темпе­ратуры и болями различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Чаще боли той или иной локали­зации начинаются исподволь и носят тупой, ноющий характер. Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой: боль, отек и изменение ок­раски. Боли становятся интенсивными, диффузными, охватывая паховую область, переднемедиальную поверхность бедра и икронож­ной мышцы Изменение окраски кожи может варьировать от бледной (белая болевая флегмазия) до цианотичной (синяя болевая флегмазия). Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, и особенно в паховой области, является очень информативным и важным симп­томом.

Общее состояние сильно не страдает. Поэтому, если развитию ОИФТ сопутствует резкое ухудшение общего состояния, то оно чаще всего связано с каким-либо осложнением — начинающейся венозной гангреной, тромбозом нижней полой вены, эмболией легочной арте­рии.

Диагноз острого флеботромбоза глубоких вен нижних конечнос­тей можно подтвердить следующими исследованиями: флебография, доплеровское УЗИ, импедансная плетизмография, сканирование с использованием -фибриногена.

Дифференциальный диагноз следует проводить с окклюзионными заболеваниями артерий, рожистым воспалением, ишиорадикулитом.
Лечение. Всем больным с ОТГВ показано лечение в условиях хирургического стационара. Консервативное лечение начинается со строгого по­стельного режима в течение 7—10 дней с возвышенным положением больной конечности. Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин внутривенно в течение 7—10 дней) с последующим перехо­дом на антикоагулянты непрямого действия. Большое значение при­дается фибринолизирующей терапии (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, тромболитин). Тромболитическая терапия при илеофеморальном тромбозе противопоказана без установки кавафильтра, так как способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием ее тромбоэмболии. Необходимо также назначать десенсибилизирующие препараты, средства, улучшающие кровооб­ращение в микроциркуляторном русле (венорутон, трентал), спазмолитики. Рекомендуется раннее вставание, но только при забинтован­ной эластическим бинтом больной конечности. Хирургическое лечение проводят по жизненным показа­ниям: при опасности повторной тромбоэмболии легочной артерии, угрозе венозной гангрены и распространения тромботического про­цесса на нижнюю полую вену.В зависимости от локализации тромба и его распространенности применяются следующие операции:

1) дистальная перевязка бедренной вены (при изолированном тромбозе вен голени);
2) тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента (при пер­вичном ограниченном тромбозе бедренно-подколенного сегмента);
3) тромбэктомия из подвздошной вены (при ее изолированном поражении);

профилактика тромбоэмболии легочной артерии
Первичная профилактика ТЭЛА – это комплекс мер для предотвращения венозного тромбоза (образование сгустков крови в венах – сосудах, уносящих кровь от органов) в системе нижней полой вены. Этот комплекс мер должен быть использован для профилактики заболевания у всех малоподвижных пациентов. Применяется врачами любой специальности. Включает в себя:

· эластическое бинтование нижних конечностей;

· раннюю активизацию больных (отказ от длительного постельного режима, выполнение увеличивающихся физических нагрузок) после операций, нарушений мозгового кровообращения или инфаркта (гибели участка сердечной мышцы);

· лечебную гимнастику;

· прием антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) — применяется в случаях высокого риска тромбоэмболических осложнений;

· хирургическое удаление заполненного тромбами участка вены нижних конечностей;

· имплантацию (установку) кава-фильтра — используется для профилактики тромбоэмболий у людей с наличием тромбов в сосудах нижних конечностей. Фильтр-ловушка различной конструкции фиксируется ниже устьев почечных вен в нижней полой вене. Такая ловушка свободно пропускает нормальный ток крови, но задерживает оторвавшиеся тромбы и не позволяет им проникнуть далее. По мере необходимости кава-фильтр может быть заменен;

· прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей (надувание и сдувание специальных баллончиков, надеваемых на ноги). При этом методе уменьшаются отеки при варикозной болезни нижних конечностей (истончение участка стенки вены с образованием выпячивания, в котором могут накапливаться сгустки крови), улучшается кислородное питание всех тканей ног, повышается способность организма к растворению образовавшихся тромбов;

· отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Вторичная профилактика ТЭЛА (предупреждение повторных тромбоэмболий) жизненно необходима, так как пациент может погибнуть не от первой, а от последующих тромбоэмболий. Используются:

· прием прямых и непрямых антикоагулянтов;

· имплантация (установка) кава-фильтра (ловушки для тромбов).

 

63. Хроническая венозная недостаточность: причины, патофизиология, клиника, лечение, санитарно-просветительная работа среди населения и организации скорой помощи для снижения осложнений и летальности при варикозной болезни

причины Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

· длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;

· посттромбофлебитическом синдроме;

· врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен - синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.
Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

· Генетическая предрасположенность.

· Женский пол..

· Возраст..

· Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).

· Недостаточная двигательная активность, ожирение.

· Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
Патофизиология Основой является венозная гипертензия, возникающая вследствие функциональной или органической недостаточности клапанного аппарата вен и развития патологического венозного рефлюкса — ретроградного сброса крови в поверхностную венозную систему.
Клиника
Клинический симптомокомплекс ХВН
1. Вар икозно-рас ширенные подкожные вены
2. Симптом «тяжёлых ног»
3. Судороги мышц по ночам
4. Отёки стоп и голеней к концу дня
5. Боль по ходу варикозно-расширенной вен
6. Боль в виде распирания конечности
7. Гиперпигментация кожи в дистальных отделах
8. Липодермосклероз
9. Трофическая язва с локализацией у медиальной лодыжки.
Лечение
Консервативное лечение: - постоянное эластическое бинтование или ношение эластического трикотажа
. - возвышенное положение ноги в постели;
- Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен
. - Спазмолитики (но-шпа, папаверин);
- Препараты, повышающие венозный тонус и улучшающие лимфоотток: анавенол, венорутон, троксевазин
- Препараты, утраняющие микроциркуляторные расстройства и нормализающие гемореологию: группа низкомолекулярных декстранов: пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин (тиклид), клопидогрель (плавике).
- дезагреганты (аспирин);
- витамины группы В, С, РР;
- физиотерапевтическое лечение (электрофорез с новокаином, гепарином или трипсином, ультразвук, лазеротерапия);
- местное лечение трофических язв (некрэктомия, перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами и др.);
- лечебную физкультуру
Хирургические методы

Их существует несколько:

· Склеротерапия. Во время процедуры в вену вводится особый раствор, под воздействием компонентов которого ткань стенок сосуда рубцуется. Образуется рубец, а вена исчезает. Но такой метод применим лишь для мелких или средних вен. Проводится манипуляция под местным обезболиванием. Эффективность такого способа довольно высока при правильном проведении процедуры и достаточной дозе раствора.

· Хирургическое удаление. Операция проводится под общим наркозом. Поврежденный участок вены просто иссекается или перевязывается. Данный способ применим к большим венам. Но после такого вмешательства образуются шрамы.

· Лазерное облучение. Сначала делается небольшой прокол кожного покрова. Потом через это отверстие вводится лазерный аппарат. С помощью этого устройства стенки вены облучаются, а потом склеиваются. Таким образом, повреждённый участок устраняется. Повреждения минимальны, зато эффект виден практически сразу. Таким способом можно удалять вены любой величины и целые сети.

· Аблация. В вену помещается катетер, который нагревает её стенки, после чего они постепенно разрушаются.

· Эндоскопическое удаление. Эндоскоп с камерой и манипулятором вводится в вену. Извлекается лишь повреждённый участок.

· Амбулаторная флебэктомия. В коже делается несколько проколов, через которые вводятся специальные приспособления. С их помощью повреждённый участок вены удаляется. Шрамы незаметны и почти полностью заживают.

· Шунтирование. Через верхнюю полую вену вводится искусственный протез, который соединяет сосуды так, что кровь по нему поступает вверх в обход повреждённых участков.

санитарно-просветительная работа среди населения и организации скорой помощи для снижения осложнений и летальности при варикозной болезни (Не нашла, пишу профилактику)
- Ведение подвижного образа жизни, чередование статической нагрузки с ходьбой, бегом, плаванием.
- Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
- Следить за массой тела
- Носить удобную обувь с каблуком до 4 см, в случае необходимости пользоваться ортопедическими стельками.
- При использовании эстрогенных препаратов (оральные контрацептивы), при беременности в плановом порядке выполнять УЗИ вен нижних конечностей.
- В случае необходимости использовать эластическую компрессию и лекарственные препараты.

Тромбоэмболия лёгочной артерии: этиология, классификация, клиническая картина, лечение, санитарно-просветительной работы среди населения и организации скорой помощи для снижения осложнений и летальности при ТЭЛА.

ТЭЛА - окклюзия ствола легочной артерии, левой или правой ветви, или их ветвей, тромбом из системы нижней полой вены или правых полостей сердца.

Этиология:
- флеботромбозы и тромбофлебиты (особенно часто, если их обострение сочеталось с длительной иммобилизацией больного или с нарушением сердечного ритма);
- ранний послеоперационный период при гинекологических, урологических и объемных полостных вмешательствах; при использовании аппарата искусственного кровообращения более 30 минут;
- нарушения сердечного ритма, чаще, при мерцательной аритмии;
- инфаркт миокарда, пороки сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- синдром ДВС (сепсис, ожоговая болезнь, беременность);
- врожденные и приобретенные нарушения реологических свойств крови (полицитемия, гиперфибриногенемия, болезнь и синдром Верльгофа, прием оральных контрацептивов).
классификация
По течению выделяют:
молниеносную ТЭЛА (или синкопальную);
острую тромбоэмболию – смерть наступает в течение нескольких десятков минут;
подострую – летальный исход через несколько часов или дней;
хроническую форму ТЭЛА, с прогрессированием правожелудочковой недостаточности в течение нескольких месяцев или лет;
В зависимости от локализации тромба (место закупорки сосуда)

· Эмболия на уровне сегментарных артерий.

· Эмболия на уровне долевых и промежуточных артерий.

· Эмболия на уровне главных легочных артерий и легочного ствола.

Клиника

Клиническая диагностика ТЭЛА заключается в поисках 5 синдромов:
1. Легочно-плевральный синдром – бронхоспазм, одышка, удушье, кашель, кровохарканье, шум трения плевры, симптомы плеврального потовыделения, изменения на рентгенограмме легких.
2. Кардиальный синдром – загрудинная боль, тахикардия, гипотензия или коллапс, набухание шейных вен, цианоз, акцент ІІ тона и шумы над легочной артерией, шум трения перикарда, изменения на ЭКГ – признак Мак-Джина-Уайта – S1-Q3-Т3, отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, перегрузка правого предсердия и правого желудочка сердца.
3. Абдоминальный синдром – боль или тяжесть в правом подреберье.
4. Церебральный синдром – потеря сознания, судороги, парезы.
5. Почечный синдром – симптомы анурии.

 

 

лечение
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Адекватное обезболивание
а) наркотические анальгетики: промедол 2% - 1 мл или морфин 1% - 1 мл в/в медленно;
б) нейролептаналгезия: дроперидол 0,25% - 2 мл + фентанил 0,005% - 2 мл или таламонал 2 мл в/в.
2. Ингаляция кислородно-воздушной смеси.
3. Гепарин 10000 ЕД в/в струйно, начало тромболитической терапии.
4Катетеризация центральной вены, реополюглюкин 200-400 мл в/в капельно
5Эластичное бинтование нижних конечностей.
6 Госпитализация.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Катетеризация центральной вены, если не выполнена ранее (для проведения в/в инфузии, измерения ЦВД и давления в полостях сердца).
2. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (локальный тромболизис проводится, если с момента эмболии прошло не более 12 часов, при отсутствии противопоказаний).
Наиболее часто используются следующие препараты:
Стрептокиназа, Альтеплаза (тканевой активатор плазминогена, актилизе), Урокиназа.
Тромболитическую терапию завершают при уменьшении одышки, тахикардии, цианоза, обратном развитии ЭКГ-признаков перегрузки правых отделов сердца.
3. Антикоагулянтная терапия:
а) 10 000 ЕД гепарина в/в струйно, далее 1000-2000 ЕД/ч в/в непрерывная инфузия в течение 7-10 дней за 3 дня до отмены гепарина переходят на непрямые антикоагулянты;
4. При развитии инфарктной пневмонии - антибиотики.
6. При массивной тромбоэмболии легочной артерии показана эмболэктомия.

Профилактика
Первичная
Устранение факторов риска

Эластическая компрессия нижних конечностей,
сокращение продолжительности постельного режима,
максимально ранняя активизация пациентов.

У лиц, вынужденных длительное время пребывать в постели, целесообразно использование простейших тренажеров, имитирующих ходьбу, лечебной гимнастики

Фармакологический подход к предотвращению венозного тромбоза подразумевает применение антикоагулянтов в тех ситуациях, когда развитие тромбоэмболических осложнений наиболее вероятно. С этой целью оптимально использование низкомолекулярных гепаринов.

Вторичная профилактика ТЭЛА:назначают прямые антикоагулянты в лечебных дозах