Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

 

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением вер­хушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При по­вороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qR_I qR_II, qR_III. Наоборот, при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад комплекс QRS имеет форму rs_I, rs_II, rs_III.

Анализ предсердного зубца Р

 

Анализ предсердного зубца Р включает:

1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм);

2) измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с);

3) определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III;

4) определение формы зубца Р.

При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (свер­ху вниз) зубцы Р_I,II,III положительные, а при направлении движения волны возбуждения снизу вверх — отрицательные. Расщепленные с двумя вершинами зубцы Р_I,aVL,V5,V6 ха­рактерны для выраженной гипертрофии левого предсердия, а заостренные высокоамп­литудные зубцы P_II,III,aVF — для гипертрофии правого предсердия (см. ниже).

 

Анализ комплекса QRS

 

Анализ желудочкового комплекса QRS включает:

1) оценку соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях, которое позволяет оп­ределить повороты сердца вокруг трех осей (см.выше);

2) измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для патологичес­кого зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и ампли­туды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении;

3) измерение амплитуды зубца R, определение его возможного расщепления, а также появления второго дополнительного зубца R' (r');

4) измерение амплитуды зубца S, определение его возможного уширения, за­зубренности или расщепления.

Анализ сегмента RS—T

 

Анализируя состояние сегмента RS—T, необходимо:

1) измерить положительное (+) или отрицательное (—) отклонение точки соединения j от изоэлектрической линии;

2) измерить смещение сегмента RS-T на расстоянии 0,08 с вправо от точки соединения j;

3) определить форму смещения сегмента RS-T горизонтальнйе, косонисходящее или косовосходящее смещения.

Анализ зубца Т

 

При анализе зубца Т следует:

1) определить полярность зубца Т,

2) оценить его форму и

3) измерить амплитуду зубца Т.

Анализ интервала Q—T

 

Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной, рассчитанной по формуле Базетта:

Q – T= K• √ R–R (см. выше).

4.10. Электрокардиографическое заключение

 

В электрокардиографическом заключении указывают:

1) основной водитель ритма: синусовый или несинусовый ритм;

2) регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;

3) число сердечных сокращений (ЧСС);

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех ЭКГ-синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипер­трофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.).

Глава 5

 

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют: 1) изменение ЧСС выше 90 или ниже 60 уд. в мин; 2) неправильный ритм любого происхождения; 3) любой несинусовый ритм; 4) нарушение проводимости импульса по различным уча­сткам проводящей системы сердца.

Классификация аритмий сердца

[по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в нашей модификации]

I. Нарушения образования импульса

А. Нарушения автоматизма СА-узла(номотопные аритмии):

1)синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3)синусовая аритмия;

4) синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

1) медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы;

2) ускоренные эктопические ритмы;

3) миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловлен­ные механизмом повторного входа волны возбуждения:

1)экстрасистолия;

2)пароксизмальная тахикардия;

3)трепетание предсердий;

4) мерцание (фибрилляция) предсердий;

5) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости

1) синоатриальная блокада;

2) внутрипредсердная блокада;

3) атриовентрикулярные блокады I, II и III степени;

4) внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),

б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),

в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные);

5) асистолия желудочков;

6) синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

а) синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW);

б) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма

1)парасистолия;

2) эктопические ритмы с блокадой выхода.

 

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС больше 90 в мин при сохра­нении правильного синусового ритма.

Механизмы: повышение автоматизма СА-узла в результате:

1) увеличения то­нуса симпатической нервной системы,

2) органического поражения СА-узла,

3) ток­сических влияний на СА-узел.

Причины: 1) Экстракардиальная форма СТ: физическая нагрузка, эмоцио­нальное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная листания (НЦД), острая сосудистая недостаточность, интоксикация, дыхательная недоста­точность.

2) Интракардиальная форма СТ: сердечная недостаточность, острый ИМ, тя­желый приступ стенокардии, миокардит и др.

ЭКГ-признаки:

1) увеличение ЧСС больше 90 в мин (рис. 5.1,6);

2) сохранение правильного синусового ритма;

3) положительный зубец P_{I,II,aVF,V4 – V6.}

4) при выраженной СТ наблюдается:

а) укорочение интервала P—Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительность интервала Q—T,

б) увеличение амплитуды P_I,II,aVF,

в) увеличение или снижение амплитуды зубца Т,

г) косовосходящая депрес­сия сегмента RS—T (но не более 1,0 мм ниже

изолинии).

 

Синусовая брадикардия

 

Синусовая брадикардия (СБ) — это урежение ЧСС меньше 60 уд.в мин (но не ниже 40 в мин) при сохранении правильного синусового ритма.

Механизмы: понижение автоматизма СА-узла в результате:

1) повышения то­нуса парасимпатической нервной системы,

2) воспалительных или дегенеративных повреждений СА-узла,

3) токсических влияний на СА-узел.

Причины: 1) Экстракардиальная форма СБ: ваготония у спортсменов, гипо-тиреоз, повышение внутричерепного давления, НЦД, передозировка медикаментов (блокаторы р-адренорецепторов, сердечные гликозиды и др.).

2) Интракардиальная форма СБ: острый ИМ, атеросклеротический и постин­фарктный кардиосклероз, миокардиты.

ЭКГ-признаки:

1) уменьшение ЧСС до 59—40 в мин (рис. 5.2,6);

2) сохранение правильного синусового ритма;

3) положительный зубец P_{I,II,aVF,V4 – V6.}

Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атро­пина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначи­тельно.

Синусовая аритмия

 

Синусовой аритмией (СА) называется неправильный синусовый ритм, характе­ризующийся периодами учащения и урежения ритма.

Механизмы: Нерегулярное образование импульсов в СА-узле в результате:

1) рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыха­ния,

2) самопроизвольного изменения тонуса n.vagi вне связи с дыханием,

3) органического повреждения СА-узла.

Причины: 1 ) Дыхательная СА: часто встречается у молодых здоровых людей и детей, больных НЦД и реконвалесцентов.

2) Недыхательная СА: а) апериодическая форма — повреждение СА-узла (ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, интоксикация препаратами напер­стянки), б) периодическая форма — повреждение СА-узла или у больных НЦД, реконвалесцентов и молодых здоровых лиц.

ЭКГ-признаки: Дыхательная СА: 1)дыхательные колебания длительности ин­тервалов R—R, превышающие 0,15 с, 2) сохранение синусового ритма, 3) исчезно­вение аритмии при задержке дыхания (рис. 5.3,а).

Недыхательная СА: 1) постепенное (периодическая форма) или скачкообраз­ное (апериодическая форма) изменение продолжительности R—R (больше 0,15 с), 2) сохранение синуеового ритма; 3) сохранение аритмии при задержке дыхания (рис. 5.3,6).