Гипертрофия левого желудочка

Механизм: По мере прогрессирования гипертрофии суммарныйвектор QRS от­клоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ.

Причины: Аортальные пороки сердца, недостаточностьмитральногоклапана, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др.

ЭКГ-признаки (рис.7.3):

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V₁, V₂). При этом R _v4 ≤ R _v5 или R _v4 < R _v6; R _v5,6 > 25мм или R _v5,6 + S _v1,2 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц);

2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (см. выше);

3) смещение электрической оси сердца влево. При этом R₁ > 15 мм, R _aVL ≥ 11 мм или R₁ + R₁₁₁ ≥ 25 мм;

4) смещение сегмента RS—T в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т в отведениях I, aVL, V_5,V₆;

5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V₅, V₆) более 0,05 с.

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR'-mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертро­фии ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько мень­ше ее. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного элек­трода V? средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ, электрическая активность которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вновь в сторону V₁

Причины: Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболева­ния, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ-признаки (рис. 7.4.):

1) появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR';

2) увеличение амплитуды зубцов R' _V1 и S _V5,₆. При этом амплитуда R'V₁ ≥ 7 мм или R' _V1+S _V5,₆ ≥ 10,5 мм;

3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения вправом груд­ном отведении (V₁) более 0,03 с;

5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отве­дениях III, aVF, V₁ и V₂;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при выраженной гипертро­фии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону от активного электрода V₁ (за счет значительной гипертрофии правой половины МЖП), а средний и конечный момент-ные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону ПЖ и активного электрода отведения V₁.

Причины: Те же.

ЭКГ-признаки (рис. 7.5):

1) появление в отведении VI комплекса QRS типа QR или qR;

2) увеличение амплитуды зубцов R_VI и S_V5,6. При этом амплитуда R_VI > 7 мм или R_VI + S_V5,6 > 10,5 мм.

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще­ние переходной зоны влево, к отведениям V₅—V₆, и появление в отведениях V₅, V₆ комплекса QRS типа RS);

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом груд­ном отведении (V₁) более 0,03 с;

5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отве­дениях III, aVF, V₁ и V₂;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100').

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда гипертрофиро­ванное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы. Вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных от­ведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади).

Причины: Хроническое легочное сердце у больных с эмфиземой легких.

ЭКГ-признаки (рис. 7.2):

1) во всех грудных отведениях от V₁ до V₆ комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S;

2) в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром S_I-S_II-S_III (при­знак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади);

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще­ние переходной зоны влево, к отведениям V₅—V₆, и появление в отведениях V₅, V₆, комплекса QRS типа RS);

4) признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и aVF;

5) вертикальная позиция электрической оси сердца вправо.