Атриовентрикулярная блокада II степени

 

При всех формах АВ-блокады II степени 1) сохраняется синусовый, но в боль­шинстве случаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (по­сле зубца Р отсутствует комплекс QRST).

I тип, или тип I Мобитца (чаще встречаетсяпри узловойформе блокады ). ЭКГ-признаки (рис. 6.5, а):

1) постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интер­вала P—Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р);

2) после выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P—Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.

II тип, или тип II Мобитца (чаще встречаетсяпридистальной фэрме блокады).

ЭКГ-признаки (рис. 6.5, б):

1) регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р);

2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) без прогрессирующего его удлинения;

3) иногда — расширение и деформация комплекса QRS.

АВ-блокада 11 степени типа2:1 (рис. 6.6, а):

1) выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма;

2) интервал P—Q(R) нормальный или удлиненный;

3) при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желу-дочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Прогрессирующая АВ-блокада II степени (рис. 6.6, б):

1) выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST при сохра­нении на месте выпадения предсердного зубца R Выпадения могут быть регулярны­ми (потипуАВ-блокады 3:1, 4:1, 5:1, 6:1 и т.п.) или беспорядочными;

2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) (в тех комплексах, в которых зубец Р не блокирован);

3) расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак);

4) при наличии выраженной брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов (непостоянный признак).

В большинстве случаев АВ-блокада II степени типа 2:1 и прогрессирующая АВ-блокада обусловлены тяжелым органическим заболеванием сердца (за исключени­ем выраженной тахикардии, когда блокаду типа 2:1 можно рассматривать как функциональную блокаду).

 

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

 

При проксимальной форме АВ-блокады III степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.

ЭКГ-признаки (рис. 6.7, а):

1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;

2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р;

3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40—60 в мин;

4) желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие).

При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени ис­точник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пуч­ка Гиса.

ЭКГ-признаки (рис. 6.7, б):

1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;

2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р;

3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40 — 60 в мин и меньше;

4) желудочковыекомплексы QRS уширены и деформированы.

Синдром Фредерика

 

Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или тре­петанием предсердий.

Механизмы: Полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ-соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсер­дий.

Причины: Тяжелые органические заболевания сердца, сопровождающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты).

ЭКГ-признаки (рис. 6.8):

1) на ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий.

1) ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный);

2) интервалы R—R постоянны (правильный ритм);

3) число желудочковых сокращений не превышает 40—60 в мин;