Ультразвуковое исследование сердца и аорты.

Вверху — секторная сонограмма: 1 — правый желудочек, 2 — левый желудочек,

3 — аорта, 4 — левое предсердие;

Внизу — М-эхокардиограмма: 1 — передняя стенка сердца 2 — правый желудочек,

3 — аорта и аортальный клапан, 4 — левое предсердие.

Магнитно-резонансная томография. Для получения качественного изображения проводится синхронизированно с сокращениями сердца и с фазами дыхания.

Методика позволяет изучить сократимость сердца и функцию клапанов. Современные модели МР-томографов позволяют выполнить многофазовую кино МРТ одновременно на нескольких анатомических уровнях. Возможно наблюдать прохождение контрастного вещества по камерам сердца, распределение первого болюся КВ в миокарде, что позволяет проводить оценку его перфузий в режиме реального времени.

 

 

Магнитно-резонансные томограммы сердца и магистральных сосудов:

а — прямая проекция: 1 — восходящая аорта, 2 — легочная артерия 3 — правое предсердие, 4 — левый желудочек; 6 — аксиальная проекция: I — правый желудочек, 2 — левое предсердие, 3 — правое предсердие, 4 —левый желудочек, 5 -нисходящая аорта.

МРТ дает дифференцированное изображение стенок сердца и крови, находящейся в его полости.

В норме миокард на МР-томограммах дает изоинтенсивный сигнал (серый цвет), перикард – гипоинтенсивный (черный сигнал), жировая ткань дает наиболее интенсивный сигнал и отображается белым цветом. Четкое изображение получает миокард, клапаны сердца, мышцы, перикард. МРТ позволяет выявить рубцовые поражения миокарда, тромбы сердца и аорт, стеноз и недостаточность аортального клапана, дифференцировать экссудат и транссудат со скоплениями крови в полости перикарда.

 

Компьютерная томография сердца и грудной аорты проводиться в условиях естественной контрастности (нативная КТ) либо с использованием искусственного контрастирования крови (КТ-ангиокардиография).

Нативная КТ – исследование дает общее представление об органах грудной клетки. При этом видны внешние очертания камер сердца, ограниченные жировыми прослойками, восходящая и нисходящая части грудной аорты на аксиальных срезах, дуга аорты в продольном.

 

Компьютерные томограммы сердца с усилением (срезы выполнены на

различных уровнях сердца).

ВПВ — верхняя полая вена; ВА — восходящая аорта; ЛА — легочная артерия;

ПЛА — правая ветвь легочной артерии; ЛЛА — левая ветвь легочной артерии;

НА — нисходящая аорта; ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек;

ПП — правое предсердие; ЛП — левое предсердие.

 

КТ-ангиокардиография – обладает значительно большими возможностями в оценке состояния сердца, коронарных артерий, аорты. Эта методика основана на искусственном повышении плотности крови в камерах сердца и в сосудах, что обеспечивает получение раздельного изображения их полостей и стенок.

 

Специальные рентгеноконтрастные методики.

Ангиокардиография - искусственное контрастирование полостей сердца, диагностика сложных сочетанных пороков сердца. Изучает положение, форму, размеры полостей сердца; последовательность их заполнения РКС, изменения интенсивности и равномерности их контрастирования, скорость прохождения РКС, состояние клапанного аппарата; измеряют внутрисердечное давление; газовый состав крови, минутный и ударный объем сердца.

Аортография (контрастное рентгенологическое исследование грудной аорты) – высокоинформативно в диагностике аневризмы, окклюзии, аномалии грудной аорты. Однако в отличии от УЗИ, КТ, МРТ она дает представление только о просвете аорты и не позволяет судить о состоянии сосуда сердца.

 

 

Последовательность заполнения полостей сердца и сосудов контрастным веществом при ангиокардиографии

а — через I с после введения препарата в локтевую вену; б—и — изображения,получаемые через каждую последующую секунду исследования.

Коронарография- контрастное исследование веночных артерий сердца для точного определения характера, степени, локализации поражения сосудов и оценки коллатерального кровотока.

 

Левая вентрикулография. Контрастное вещество заполняет полость

Левого желудочка сердца.

а — фаза диастолы; б — фаза систолы

 

Радионуклидный метод: применяется для характеристики морфологических и функциональных изменений сердца.

основные методики:

- перфузионная сцинтиграфия миокарда,

- сцинтиграфия очага инфаркта миокарда,

- радионуклидная равновесная вентрикулография,

Перфузионная сцинтиграфия миокарда основана на использовании РФП, избирательно накапливающихся в интактной ткани сердечной мышцы пропорционально интенсивности коронарного кровотока. В норме определяется равномерное интенсивное накопление препарата в миокарде левого желудочка.

В участках миокарда со сниженным кровотоком накопление РФП уменьшено, а в некротизированных, рубцовых участках полностью отсутствует (негативная сцинтиграфия).

Диффузные нарушения перфузии миокарда характеризуется неравномерностью включения РФП по всей площади изображения.

Сцинтиграфия очага инфаркта миокарда основана на использовании РФП, которые тропны к поврежденному миокарду (позитивная сцинтиграфия). Достоверное локальное включение радионуклида в очаг поражения происходит не ранее 10 часов от появления первых клинических признаков инфаркта и сохраняется на достаточном уровне в течении 5-6 часов.

 

 

Сцинтиграфия сердца Объемная реконструкция

при циркуляции РФП в крови сердца при радионуклидном исследовании

равновесная вентрикулограмма

Радионуклидная равновесная вентрикулография (РРВГ) проводится с использованием методики метки эритроцитов и vivo. После плотного разведения РФП в крови γ-камерой регистрируется несколько сотен изображений, на основе которых формируется единый усредненный образ сердечного цикла, сократительной функции сердца на протяжении нескольких сердечных циклов, визуализация изображения сердца в различные фазы. Основным показанием к проведению РРВГ являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, диффузные поражения сердечной мышцы.