Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку

Цель:

- добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- клеенка, пеленка;

- полотенце;

- резиновый баллончик (№ 1-6) с наконечником;

- емкость с водой комнатной температуры (20-22°С);

- вазелиновое масло;

- лоток для отработанного материала;

- горшок.

Алгоритм действия:

1. Подготовить необходимое оснащение;

2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой;

3. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры;

4. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки;

5. Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух;

6. Набрать в баллончик воду температурой 20-22°С.

Примечание:

- новорожденному— 25-30мл;

- грудному ребенку-50-150 мл:

- 1-3 лет- 150-250 мл.

7. Смазать наконечник вазелиновым маслом, методом полива;

- уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленях и тазобедренных

суставах и прижать к животу;

Примечание:

ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх;

- раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении;

- расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки;

- не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику;

- медленно нажимая на баллончик, ввести воду и не разжимая его, извлечь из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала;

- левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут;

- уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позыва на дефекацию).

PS: Если через газоотводную трубу, то вводится она на 4-5 max 5-6 см

-33- 61

Взятие кала для бактериологического исследования на кишечную группу

Данное исследование проводится с целью определения характера бактериальной формы и чувствительности ее к бактериальным препаратам.

Условия проведения процедуры

Кал для исследования можно брать двумя способами:

1-ый свежевыпущенный кал берут с пеленки или из горшка;

2-ой кал берут непосредственно из прямой кишки

Наиболее достоверные результаты получают при исследовании до лечения ребенка антибактериальными препаратами.

Последовательность выполнения процедуры

Ый способ

Медработник:

- готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;

- высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;

- стерильным деревянным шпателем забирает фекалии из нескольких мест последней порции и помещает их в стерильную пробирку с пробкой;

- шпатель погружает в дезинфицирующий раствор;

- материал с сопроводительным документом доставляет в бактериологическую лабораторию.

Ой способ

Медработник:

- берет стерильную пробирку со стерильной проволочной петлей и консервантом;

- укладывает ребенка в положение на боку спиной к себе;

- объясняет ребенку или помощнику ход процедуры;

- держа за пробку, извлекает петлю из пробки;

- левой рукой разводит ребенку ягодицы;

- осторожно вводит петлю в анальное отверстие и в прямую кишку на глубину от 3-4 см (в раннем возрасте), до 8-10 см (в старшем школьном возрасте); петлю продвигает вначале по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику;

- легкими вращательными движениями берет материал со стенок кишки;

- извлекает петлю и осторожно, не касаясь краев пробирки, опускает петлю в нее;

- пробирку вместе с сопроводительным документом доставляет в бактериологическую лабораторию.

Примечание: материал доставить в лабораторию в течение 1 часа, лучше немедленно; при 1-ом способе количество взятого кала должно составлять не менее 1\4 части консерванта, находящегося в пробирке.

 

Взятие кала для копрологического исследования

Взятие кала проводится для выяснения характера переваривания пищи.

Условие проведения процедуры:

Накануне ребенку нельзя давать пищевые продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и др.); а так же мясо, рыбу, зеленые овощи.

Используют фекалии, полученные при самостоятельной дефекации;

Кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства;

Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с введением сернокислого бария.

Последовательность выполнения процедуры

Медицинская сестра:

Готовит чисто вымытый горшок, ошпаренный кипятком; высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации; берет чисто вымытый стеклянный пузырек или баночку деревянной палочкой перекладывает часть фекалий в эту емкость (20-30-50г кала в зависимости от возраста); емкость закрывает; пишет сопроводительный документ

Примечание: в случае невозможности доставить материал в лабораторию сразу, его хранить в холодильнике при температуре 3-4°С не более 8-12 часов.

 

 

Взятие кала для исследования на дисбактериоз.

Последовательность выполнения процедуры:

Медицинская сестра:

- готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;

- высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;

- стерильным шпателем забирает фекалии в количестве не менее 5 грамм из нескольких мест последней порции, желательно с патологическими

примесями, если таковые есть, в стерильную емкость с пробкой, взятую из бактериологической лаборатории;

- шпатель погружают в дезинфицирующий раствор;

- материал с сопроводительным документом немедленно доставляют в бактериологическую лабораторию для посева.

 

-34- 64

Проба Нечипоренко

В основе метода лежит подсчет количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в единице объема мочи.

Для исследования берется средняя порция утренней мочи (лучше утром, но при необходимости в любое время суток).

Для анализа достаточно 2-3 мл мочи.

 

В норме в единице объема мочи содержится:

Лейкоцитов до 4,0 х 10х6\л, у мужчин и женщин 20 2,0 х 10х6\л

Эритроцитов до 1,0 х 10х6\л

Цилиндров 0-1 на 4 камеры подсчета.

 

P.S. Перед сбором анализа туалет мочеиспускающего канала, сбор мочи в сухую чистую посуду. В лабораторию доставить не позже часа после сбора!

 

Для оценки способности почек к концентрации и разведению первичной мочи используют пробу Зимницкого

При этом в течение 24 часов собирают мочу через каждые 3 часа и определяют ее количество и удельный вес. Перед началом исследования ночную порцию мочи в 6 часов утра выпустить в унитаз. Каждую порцию собирают в чистую пронумерованную отдельную посуду (8банок). Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию. На каждой банке ставят порядковый номер (1-8), фамилия, имя, отчество пациента, номер палаты, интервал времени.

Проба позволяет определит ночной (№5-8), дневной (№1-4), суточный диурез, их соотношение (норма от 1:4 до 1:3), колебание удельного веса в течении суток (норма 1,004-1,025), состояние никтурии, олигурии, полиурии, гипо – или изостенурии.

У ребенка с гломерулонефритом возможна гематурия, цилиндрурия, олигурия, при развитии почечной недостаточности гипоизостенурия.

 

- 35- 65

Выполнение прививки пртив вирусного гепатита В вакциной «Энджерикс – В».

ПРИВИВОЧНАЯ ДОЗА

Для новорожденных и детей до 10 лет 10мкг.(0,5мл)

Старшим детям и взрослым 20мкг. (1 мл.)

СПОСОБ И МЕСТО ВВЕДЕНИЯ

Вакцина вводится внутримышечно.

Новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра.

Старшим детям и взрослым в дельтовидную мышцу

Основной этап.

- встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси;

- обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе; возвратить флакон в ячейку холодового элемента;

- вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на конюле;

- набрать в шприц вакцину для новорожденных и детей до 10 лет – 0,5 мл (10мкг), для детей старше 10 лет – 1 мл (20мкг);

- сменить иглу; перед сменой иглы движением поршня втянуть вакциу из иглы в шприц;

- вытеснить воздух из шприца; использованный шарик сбросить в емкость с 3% р-ом хлорамина; обработать руки спиртом;

- обработать двумя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы;

- снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины в/м;

- обработать кожу в области инъекции спиртом;

Заключительный этап.

- промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% р-ом хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с таким же раствором;

- сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.

- вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

-зарегистрировать прививку, а позднее сведения о ревакцинации на нее в соответствующих документах:

в роддоме - в истории развития новорожденного (учетная форма №97/У)

- в обменной карте (учетная форма №113/У)

- в журнале профилактических прививок (форма№64/У)

в поликлинике – в карте профилактических прививок (форма № 63/У)

- в истории развития ребенка (учетная форма №112/У)

 

 

- в журнале учета профилактических прививок (учетная

форма №64/У)

в школе - в индивидуальной карте ребенка (форма № 26/У)

- в журнале профилактических прививок (форма № 64 /У).

 

NB! При этом указать дату выполнения прививки,дозу, контрольный номер, номер серии препарата, институт-изготовитель

 

-36- 67

Промывание желудка

Используют с лечебной и (реже) диагностической целью в педиатрической практике.

Условие проведения манипуляции:

Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20° ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки, закрыв резиновым фартуком или пеленкой.

В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления;

- новорожденным - 200 мл;

- до 6 месяцев - 500 мл;

- до 1 года - 1 литр;

- старше 1 года - 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

Температура жидкости для промывания желудка у детей раннего возраста 22-24°, у остальных - комнатная.

Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий, чем у старших, зонд и вместо воронки - шприц.

Необходимо строго соблюдать следующее правило - количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.