Неотложная помощь при лярингоспазме

(как проявления гипокальцемии)

Лярингоспазм - это спазм голосовой щели при крике, плаче, испуге; одно из явных проявлений в спазмофилии. В патогенезе имеет место гипокальцемия, что приводит к повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Информация, позволяющая медработнику заподозрить лярингоспазм:

- Чаще возникает у детей первых 2-ух лег с выраженными проявлениями рахита,
возможно во время эмоционального возбуждения весной.

- Внезапная кратковременная остановка дыхания.

Тактика медработника

1. Встряхнуть, шлёпнуть, брызгать на лицо холодной водой

2. Вызвать рвотный рефлекс (шпателем надавить на корень языка).

3. Дать выпить 10% раствора глюконата кальция (2мл/год).

4. Доступ свежего воздуха, ингаляции 40-50% О

5. Вызвать неотложную помощь или сообщить врачу в поликлинику.

6. Наложить на 6 часов голодную паузу, убрать из питания щелочное коровье молоко, ввести кисломолочные смеси, овощные, фруктовые соки. Эмоциональный покой (детей нельзя пугать, щекотать...).

NB! Контролировать приём препаратов кальция, возможно лечение рахита и приём противоcудорожных средств.

Препараты кальция

- Глюконат;

- Глицерофосфат;

- Пантотенат или яичная скорлупа до купирования признаков скрытой спазмофилии или под контролем пробы Сульковича.

 

 

-31- 57

Введение газоотводной трубки

Показания: метеоризм

 

Противопоказания: желудочно – кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы толстого кишечника и заднего прохода.

 

Общие сведения:

Газоотведение чаще применяется у новорожденных детей и детей первого года жизни.

В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см, школьников 30-50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достиг сигмовидной кишки: у детей глубина введения составляет 7-8 см, от 1 до 3 лет – 8-10 см., от 3 до 7лет -10-15 см, в школьном возрасте – 20см.. Трубку оставляют в кишечнике на 30-60 минут. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.

 

Материальное обеспечение:

1. Газоотводная трубка;

2. Вазелиновое масло;

3. Емкость с водой для отхождения газов;

4. Бикс;

5. Лоток для оснащения;

6. Лоток для использованного материала;

7. Пинцет в дез.растворе;

8. Пеленки;

9. Клеенка;

10. Перчатки;

11. Водонепроницаемый обеззараженный фартук;

12. Инструментальный столик;

13. Детская кроватка;

14. Бак для использованного белья;

15. Емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала.

 

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки;

2. Надеть фартук, перчатки;

3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс. Вымыть и просушить руки.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение; 58

5. Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку в пеленке и выложить ее на лоток;

6. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения;

7. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник, выложить еще две пеленки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается после подмывания.

 

Основной этап выполнения манипуляции:

 

8. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Уложить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги. Удерживает ребенка в таком положении медсестра-помощница.

9. Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

10. Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно- поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки;

11. Проверить отхождение газов. Для этого опустись конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появляются пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед;

12. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку;

13. Провести массаж живота по часовой стрелки;

14. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения;

15. Через 30-60 мин. Извлечь газоотводную трубку;

 

Заключительный этап выполнения манипуляции:

16. Подмыть, подсушить, обработать прианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка;

17. Использованные пеленки сбросить в бак;

18. Использованную газоотводную трубку, перчатки, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дез.раствором;

19. Вымыть и просушить руки.

 

-32- 59

Масляная клизма

У детей применяется для мягкого очищения кишечника и при упорных запорах; используются растительное (подсолнечное, льняное, оливковое, прованское) и вазелиновое масла.

Последовательность выполнения процедуры:

Медработник:

- берет какое-либо масло в количестве от 20 до 80 и 150 мл (в зависимости от возраста ребенка) и подогревает его в теплой воде до температуры 37-38°С;

- набирает необходимое количество масла в шприц;

- укладывает ребенка на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу;

- берет газоотводную трубку, смазывает ее конец маслом и осторожно вводит на глубину 6-10-12 см. (в зависимости от возраста) в прямую кишку:

- к наружному концу трубки подсоединяет шприц;

- осторожно вводит масло в прямую кишку;

- осторожно вынимает катетер;

- укладывает ребенка на живот на 10-15 минут, чтобы масло не вытекло.

Примечание: очистительный эффект наступает обычно через 8-10 часов, поэтому ставить масляную клизму удобно вечером перед ночным сном;

Вместо шприца можно использовать резиновую грушу с надетой на наконечник резиновой трубкой.

Гипертоническая клизма

Используется для очищения кишечника при атонических запорах, когда обычная очистительная клизма не дает желаемого результата. Условия проведения:

- для постановки гипертонической клизмы используют в зависимости от возраста 5-10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствор сульфата магния;

- в зависимости от возраста вводится от 50 до 70 мл гипертонического раствора;

- после клизмы больной должен лежать в течение 20-30 минут, так как послабляющий эффект обычно наступает через это время;

 

Гипертонические клизмы нельзя применять длительно, так как они сильно раздражают слизистую оболочку прямой кишки.

 

Последовательность выполнения процедуры: та же, что и при постановке масляной клизмы.

 

NB! Лечебная клизма ставится после очистительной, содержит лечебный препарат, ее температура на 2 С выше температуры тела, по объему она меньше очистительной.