Какая степень активности заболевания у пациента, почему?

Для оценки активности болезни используют индекс Беста или/и индекс Харви-Брэдшоу и критерии Общества Ассоциации колопроктологов России. В клинической практике чаще (из-за простоты) используют индекс Харви-Брэдшоу и критерии ОАКР.

 

По критериям для индекса Харви-Брэдшоу:

· Самочувствие = 2 (плохое, будем считать);

· Боль в животе = 2 (умеренная, будем считать);

· Диарея = 5 (до 5 раз в сутки жидкий стул);

· Инфильтрат = 0 (*спазмированный кишечник не является инфильтратом, ну, в друг, кто не знает);

· Осложнения = 1 (анальная трещина);

 

По критериям Общества Ассоциации колопроктологов:

Стул 5 раз в сутки	среднетяжелой атаки
Боль в животе умеренная	среднетяжелая атака
Лихорадка отсутствует	легкая
Тахикардия на уровне 90 уд.	среднетяжелая атака
Снижение массы почти на 20% (по формуле n*5-20, где n – возраст, мальчик, 13 лет должен весить 45 кг, что, соответствует 5 коридору центельных таблиц)	тяжелая атака
Гемоглобин = 108 г/л	среднетяжелая атака
СОЭ = 18 мм/час	среднетяжелая атака
Лейкоцитоз, 12*10^9 (норма – 4-9)	среднетяжелая атака
СРБ? (в задаче нет значения)
Гипопротеинемия (отсутствует или незначительная)	среднетяжелая атака
Внекишечные проявления	среднетяжелая атака
Кишечные осложнения	0

Итог: среднетяжелая атака

 

7. Составьте план лечения. Где должно проводиться лечение?

Лечение проводится в стационаре:

· Диетотерапия

· Системные ГКС (преднизолон 60 мг или метилпреднизолон 48 мг перорально)

· Иммуносупрессоры (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг)

· Вспомогательные симптоматические средства: парентеральные препараты железа для коррекции ЖДА;

· Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитического баланса;

Хирургическое лечение - показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

 

Какие базисные препараты используются в лечении?

Системный ГКС – преднизолон или метилпреднизолон. Проверяют эффективность через 2-4 недели, при достижении ремиссии снижают дозы до полной отмены. ГКС применяются не более 12 недель. Без отмены иммуносупрессоров  (не менее 4 лет).

 

Иммуносупрессоры: Азатиоприн или 6- меркаптопурин. При непереносимости тиопуринов – метотрексат.

 

Каково необходимое диспансерное наблюдение?

Наблюдение постоянное.

· Каждые 3 месяца – СРБ и уровень фекального кальпротектина, общий анализ крови

· Каждые 6 месяцев – УЗИ кишечника

· Раз в год выполнять контрольное МРТ или рентген кишечника, эндоскопическое исследование и коррекция лечения.