Какова возможная причина выявленных изменений у ребёнка.

Возможная причина: т.к. паротитная вакцина живая ослабленная, то ожидаемо проникновение вируса в слюнную железу, его размножение и, следовательно, реакция как местная, так и общая.

Показания к экстренной иммунизации против паротита.

 Показания к экстренной иммунизации: детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным паротитом, не болевшим эпидемическим паротитом или ранее не привитым против этой инфекции (вакцину вводят не позднее, чем через 72 ч с момента контакта с больным).

6. Подлежит ли ребёнок медицинскому отводу от других прививок? Ребенок не подлежит отводу от мед.прививок (но, учитывая его анамнез: атопический дерматит на первом году + индивидуальный график прививок, допуск к прививкам только после разрешения аллерголога-иммунолога)

Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидемического паротита.

Осложнения на паротитную вакцину: анафилактический шок, Синдром сывороточной болезни, отек Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона, энцефалит, серозный менингит, резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, неврит, полиневрит и т.д.

Показана ли госпитализация данного ребёнка?

Госпитализация не показана, т.к. это ожидаемая реакция на паротитную вакцину и нет показаний для нее.

Может ли данный ребёнок явиться источником заболевания эпидемическим паротитом?

Данный ребенок не может явиться источником заболевания эпидемическим паротитом, т.к. для вакцинации используются ослабленные вирусы паротита, не вызывающие заболевания.

С какими другими вакцинами совместима прививка против эпидемического паротита?

Вакцина эпидемического паротита совместима с: вакцинами против (кори, краснухи, полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка). Может быть проведена одновременно(в один день) или не ранее, чем через 1 мес. после предыдущей прививки.

ЗАДАЧА 131

Бригада «Скорой помощи» вызвана к девочке Фаине Д. 3-х лет.

Ребенок, оставленный без присмотра матери, опрокинул на себя кипящее масло с плиты. Мать вызвала скорую помощь, которая прибыла через 10 минут.

При осмотре: ребёнок в сознании, психомоторное возбуждёние, крик.

На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей.

Частота дыхания – 26 в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 120 в минуту. АД 100/50.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?

Термический ожог (кипящим маслом) лица, шеи, правой руки II степени. Площадь поражения меньше 10 % поверхности тела.

(II степень – т.к. в клинической картине гиперемия, местами гибель эпидермиса с образованием пузырей, что соответствует II степени.

При I степени гиперемия и отек кожи, При IIIа степени эпидермис полностью отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены. Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены. При IIIб Некроз всей толщи кожи, имеющий вид плотных сухих буровато-коричневых струпьев. IV - Некроз кожи и подлежащих тканей: мышц, костей, сухожилий, суставов)

(Площадь поражения меньше 10 % поверхности тела, т.к. ребенок 3 лет, значит используем правило ладони(см.ниже) – приблизительно у девочки 3 лет лицо 1% + шея1% + пр.рука 1-2%)

2. Первая врачебная помощь.

- Необходимо снять с пострадавшего одежду и удалить с поверхности тела остатки одежды. Немедленно промыть пораженные участки тела проточной водой в течение не менее 30 мин. Раны промывают до уменьшения чувства боли и жжения.

- СМП: Дыхательные пути необходимо тщательно осмотреть перед медицинской эвакуацией в стационар (если есть любые сомнения в проходимости дыхательных путей, пациент должен быть интубирован).

-Наложение СУХИХ стерильных повязок.

-Обеспечение венозного доступа.

- Для обезболивания используют обезболивающие средства в возрастной дозировке — внутрь парацетамол в дозе 10—15 мг/кг каждые 6 ч. Для внутримышечного введения: метамизол (НО учитывать, что у него высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза, лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций) в дозе 50% 0,1 мл на год жизни, морфин в дозе 0,05—0,1 мг/кг, кетамин в дозе 4 мг/кг.

-Для кратковременной транспортировки (1,5—2 ч) расчет инфузионной терапии составляет 20—40 мл/кг массы тела с использованием солевых растворов и коллоидов.

-возможно применение метода местного обезболивания и охлаждения ожоговой поверхности – орошение ожога 0,25-0,5% р-ром новокаина

-осуществлять мониторинг жизненных функций, в том числе пульсоксиметрию.

 

3. Дальнейшая тактика лечения. В стационаре:

●При ожогах II —IIIА степени с площадью пораженной поверхности до 10%:

под общим обезболиванием проводят первичную хирургическую обработку ожоговых ран:

- туалет раневой поверхности раствором антисептика (хлоргексидина)

- удаление отслоившегося эпителия

- аппликация атравматических сеток и салфеток, смоченных 0,02% водным раствором хлоргексидина.

●Назначают обильное питье и обезболивание.

(внутрь парацетамол в дозе 10—15 мг/кг каждые 6 ч.- в 3 года приблиз 15кг * 15мг = 225 мг. Для внутримышечного введения: метамизол (НО учитывать, что у него высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза, лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций) в дозе 50% 0,1 мл на год жизни, морфин в дозе 0,05—0,1 мг/кг, кетамин в дозе 4 мг/кг.)

●Если у пациента отмечается повторная рвота и оральная регидратация невозможна, проводят парентеральную регидратацию: катетеризируют периферическую вену и проводят инфузионную терапию. Ребенка направляют в ожоговое отделение (хирургическое).

● Инфузионная терапия (ориентировочный расчет).

 А. Объем рассчитывается по формуле Эванса: 1-е сутки — 2—3 мл х массу тела х площадь ожога в процентах (потери с ожоговой поверхности) + физиологическая потребность (ФП), которая различается в зависимости от возраста

Темп: половину объема вводят в первые 8 ч и далее в зависимости от почасового диуреза (не менее 1 мл/кг массы тела).

Б. Состав: кристаллоиды — [на 1 л натрия хлорид 8,6 г + кальция хлорид 0,33 г + калия хлорид 0,3 г, соответствует натрия (Na+) — 147 ммоль, калия (K+) — 4 ммоль, кальция (Ca2+) — 2,25 ммоль, хлорида (Cl−) — 155,6 ммоль] у детей в возрасте более 1 года, глюкозо-солевой раствор [5% раствор декстрозы с 0,33% раствором натрия хлорида] в первые сутки у детей менее 1 года.

Коллоиды добавляют из расчета 120—150 мл/л кристаллоидов в виде 10% альбумина или СЗП — в первые сутки

●Мониторинг: измерение АД сатурация (Sat), почасовой диурез [не менее 1 мл/(кгхч)], КЩС, биохимия (белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес мочи.

●Согревание

●Антибактериальная терапия (пенициллин или цефалоспорины I поколения) для профилактики ожоговой скарлатины.

●При поступлении в стационар следует уточнить, вакцинирован ли пациент против столбняка. Если не привит, по показаниям необходимо ввести противостолбнячный анатоксин.