По какой группе здоровья и группам риска будет наблюдаться ребёнок.

Группа здоровья 2Б, группы риска – I, II, III, IV.

Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.

- Выкидыш в анамнезе, угроза прерывания на сроке 12-13 недель и сроке 32 недели, Кесарево сечение из-за слабости родовой деятельности (риск развития патологии ЦНС – неврологические нарушения, тяжелое течение периода адаптации, судорожный синдром, фебрильные судороги, риск синдрома внезапной смерти)

- Хронический вторичный пиелонефрит (риск ВУИ; риск развития трофических нарушений и эндокринопатий – ранее развитие анемии, гипотрофии, рахита, повышенная заболеваемость инфекциями, тяжелое течение инфекций, тяжелое течение периода адаптации, проявления морфофункциональной незрелости)

- Применение бисептола в первом триместре (риск ВПР – тяжелое течение периода адаптации на фоне пороков развития или наследственных заболеваний)

- ОРВИ (риск ВПР – тяжелое течение периода адаптации на фоне пороков развития или наследственных заболеваний; риск развития трофических нарушений и эндокринопатий – ранее развитие анемии, гипотрофии, рахита, повышенная заболеваемость инфекциями, тяжелое течение инфекций, тяжелое течение периода адаптации, проявления морфофункциональной незрелости)

- Несоблюдение режима и питания во время беременности (риск развития трофических нарушений и эндокринопатий – ранее развитие анемии, гипотрофии, рахита, повышенная заболеваемость инфекциями, тяжелое течение инфекций, тяжелое течение периода адаптации, проявления морфофункциональной незрелости).

 

Какое влияние на плод оказывает бисептол, какие воздействия лекарственных препаратов на плод вы знаете?

Различают эмбриотоксическое, тератогенное, специфическое и неспецифическое фармакологические действия лекарств на плод. Бисептол влияет на обмен фолиевой кислоты, на ранних сроках приводит к нарушению закладки нервной трубки, на более поздних сроках – к развитию ядерной желтухи.

5. Составьте план диспансерного наблюдения на период новорожденности с учетом групп риска, имеющихся у ребенка.

Осмотр участковым педиатром 4 раза за первый месяц. Клинические исследования крови и мочи (т.к. гр. риска), УЗИ органов брюшной полости, почек, т/б суставов, ЭхоКГ, нейросонография, осмотр невропатолога, детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога (других узких специалистов по показаниям) в 1 месяц. Неонатальный скрининг на наследственные заболевания и аудиологический скрининг (в случае отсутствия данных об их проведении).

 

6. Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путём Кесарева сечения? Опиоидные анальгетики могут вызвать гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и угнетение дыхания.

7. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?  

Позволяют определить необходимость тщательного наблюдения, реанимационных мероприятий

Оцените массо-ростовой коэффициент при рождении у данного ребёнка.

МРК = масса,г/длина,см.

Норма: 60-80.

Степени врожденной гипотрофии: I степень - МРК=59-56; II степень -МРК=55-50; III степень - МРК=49 и меньше.

МРК данного ребенка 2800/50=56, соответствует гипотрофии I степени

 

Какие критерии используются для диагностики пренатального расстройства питания у доношенных новорожденных?

Массо-ростовой коэффициент, центильный метод, подкожно-жировой слой, тургор тканей.

Какие советы по питанию необходимо дать матери ребёнка?

Грудное вскармливание по требованию. Можно провести контрольное вскармливание (узнать, достаточен ли объем). В задаче нет данных о текущей массе, нельзя оценить динамику и дать более конкретные рекомендации

 

ЗАДАЧА 135

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик Вадим Н. 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: общее состояние крайне тяжёлое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм. Рт. ст. Живот несколько напряжён, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз? ДТП, политравма: ЗЧМТ, гематома в области левой скуловой кости, перелом костей носа, перелом VI, VII, VIII ребер слева, перелом правой бедренной кости, закртыая травма почек, закрытаятравма печени (?); закрытый левосторонний пневмоторакс; носовое кровотечение; внутрибрюшинное кровотечение; травматический шок II степени.

Неотложные мероприятия.

· Новокаиновая блокада областей переломов рёбер и бедра;

· Интубация трахеи с переводом на ИВЛ, ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смесью/О2;

· Иммобилизация перелома правого бедра транспортной шиной;

· Транспортировка на жёстком щитке горизонтально;

· Передняя тампонада носовых ходов;

· Холод на живот;

·???Обезболивание: промедол 1 мл 2 % раствора ИЛИ калипсол (кетамин) 1 мг/кг

· Обеспечение периферического венозного доступа, инфузионная терапия: Волювен (гидроксиэтилированный крахмал) 20 мл/кг/ч, далее 0,9% р-р хлорида натрия 20 мл/кг/ч под контролем АД с введением допамина 5-8 мкг/кг/мин; кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), переливание крови. Преднизолон 60 мг в/в.