Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза.

б/х анализ крови – трансферрин, ферритин, ОЖСС, ЛЖСС, сывороточное Fe; десфераловая проба; кал на я/г (глистная инвазия – частая причина ЖДА у детей).

5. Нуждается ли ребенок в лечении? Ребенок нуждается в лечении.

Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.

Пероральные препараты железа: ионные солевые (преимущественно двухвалентные) и препараты железа (III) на основе гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК).

a. Побочные эффекты солевых форм: передозировка и отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания; взаимодействие с другими ЛС и пищей; выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен, иногда стойкое; частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), т.е. низкая комплаентность. Боли в эпигастральной области, запор, понос, тошнота, рвота.

b. Препараты железа (III) на основе ГПК, следует выбрать, т.к. плюсы: меньшее количество нежелательных явлений (тошнота, запоры, боли в животе), высокая безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отсутствие потемнения десен и зубов; приятный вкус; отличную переносимость; высокую комплаентность лечения; отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств (феррум лек, мальтофер 5 мг/кг в сут.).

 

Как контролировать эффективность лечения?

Ретикулоцитарный криз на 7-10 день лечения (↑ на 2-3% или 20-30%о), нарастание Hb в среднем на 10 г/л в неделю, нормализация клинико-лабораторных показателей к концу лечения (3 мес. для данной степени).

Нуждается ли ребенок в коррекции питания?

Адаптированная молочная смесь – 5-8 мг/л (НАН-1, Фрисолак), смеси с железом – 10-12 мг/л (Энфамил с Fe, Симилак с Fe)

9. Составьте план диспансерного наблюдения на 1-м году жизни.

Динамическое наблюдение участковым-педиатром в течение года за больными, получающими препараты железа (раз в 14 дней – осмотр, КАК с подсчетом ретикулоцитов). После окончания ферротерапии – осмотр 1 раз в 3 мес, затем ежеквартально. Перед снятием с учета – КАК и б/х.

Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?

Вакцинация в соответствии с календарем профилактических прививок (т.к. легкая степень тяжести).

 

ЗАДАЧА 137

Мальчик Тимофей М. 3-х лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины «Скорой помощи», съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребёнка, вызвали скорую помощь.
Бабушка ребёнка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин.
В момент осмотра общее состояние тяжёлое. Сомнолентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены.
Периодически судороги, с преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне лёгочного дыхания выслушиваются небольшое количество хрипов проводного характера.
Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 в минуту. АД – 70/20 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень + 1 см. из под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Не мочился.

 

ЗАДАНИЕ:
1. Диагноз: Отравление таблетками Нифедипина, острая сосудистая недостаточность, судорожный синдром.
2. Неотложная помощь.

- Промывание желудка через зонд (объемом 1 литр/год жизни или 15-20 мл/кг веса, трехкратно (до чистых промывных вод);

- прием активированного угля в дозировке 0,5 гр/кг и повторно 0,5 гр/кг;

- введение норэпинефрина;

- медленное внутривенное введение кальция хлорида или кальция глюконата (в качестве антидота).

3. Дальнейшая тактика лечения.

Обеспечение венозного доступа, при выраженном снижении артериального давления - внутривенное введение допамина или добутамина, гемодез, реополиглюкин (из расчета 10 мл на кг массы в час).

При нарушениях проводимости показано введение атропина, изопреналина.

При развитии сердечной недостаточности -внутривенное введение строфантина. Рекомендуется контроль содержания глюкозы в крови и электролитов (ионов калия, кальция), так как нарушается высвобождение инсулина.

Гемодиализ не эффективен.

При судорогах – седуксен в/м, 0.4мг/кг.

Предупреждение возможной аспирации, если ребенок в коме (назогастральный зонд, стабильное положение на боку, интубация трахеи), кислород, при признаках шока.

4. Условия транспортировки.

После проведения всех вышеуказанных мероприятий на догоспитальном этапе необходимо связаться по телефону с врачом-токсикологом детского городского токсикологического центра и согласовать с ним тактику дальнейшего ведения ребенка. Госпитализация осуществляется бригадой ОСМП в специализированный стационар. Транспортировка в стационар при обязательном сопровождении врача.

Для предупреждения аспирации, при отсутствии сознания - стабильное положение на боку, назогастральный зонд, кислородная терапия.

5. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин? Их действие.

Нифедипин. Фармокологическая группа - Блокатор кальциевых каналов (верапамил, амлодипин). Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное. Блокирует кальциевые каналы, тормозит поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические артериальные сосуды, снижает АД, уменьшает ОПСС и постнагрузку на сердце, увеличивает коронарный кровоток, уменьшает силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, понижает давление в легочной артерии.

6. В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового дыхания?

Резкое расширение периферических артериальных сосудов вызвало отек и, как следствие, затруднение носового дыхания.

7. Приём, какого количества таблеток данных препаратов потенциально смертельно в данном возрасте?
Смертельная доза нифедипина??? (по прошлым ответам 40мг, но мы не нашли этой информации в официальных источниках).

8. Через какое время возможно развитие острой почечной недостаточности у данного пациента? Механизм.

Спустя некоторое время (при приеме капсул внутрь действие проявляется через 30–60 мин (разжевывание ускоряет развитие эффекта) и продолжается 4–6 ч), снижение кровотока в почечных сосудах – гипоксия, ацидоз, падение давления в почечных клубочках ниже фильтрационного.