Где расположена крикотиреоидная связка и каково её значение.

Крикотиреоидная связка расположена между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного хряща. Ее основное клиническое значение состоит в возможности обеспечения экстренного восстановления проходимости верхних дыхательных путей путем коникотомии, так как в этой анатомической области не проходят крупные сосуды.

 

На основании чего можно сделать выбор между экстренной эндотрахеальной интубацией и коникотомией при наступлении полной асфиксии у пациента?

На основании того, где расположено инородное тело.

 

Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.

Острая дыхательная недостаточность по обструктивному типу.

ЗАДАЧА 146

Вы врач детского дошкольного учреждения. 4-х летний мальчик Степан Д. посещает детский сад в течение 2-х месяцев. Со слов матери ребёнок стал раздражительным, обидчивым, сон беспокойный, трудно засыпает, периодические подёргивания верхнего века, снижен аппетит. За это время ребёнок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, несвязанные с приёмом пищи; заметно похудел.

Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невропатологом по поводу церебральной ишемии, в дальнейшем – частые острые респираторные заболевания.

В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двигательная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.

Длина тела 104 см., масса – 14 кг. Гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия нёбных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 128 уд. в мин.; АД 95/60. Живот мягкий, умеренная болезненность без чёткой локализации. Печень + 1 см., селезёнка не увеличена.

ЗАДАНИЕ:

Оцените тип, тяжесть, течение и стадию адаптации у данного ребенка. Обоснуйте Ваш ответ.

Состояние ребенка средней тяжести. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени (невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные нарушения, снижение массы тела, частые заболевания ОРИ). Тяжесть состояния обусловлена: невротическими реакциями в результате адаптации тяжелой степени к ДДУ, гипертрофией небных миндалин 2 степени и затруднением дыхания.

Основные механизмы участия нейро-эндокринной системы в развитии адаптационно-приспособительных реакций.

Механизмы нейро-эндокринной системы развития адаптации: при адаптации меняется тонус ВНС (симпатического и парасимпатического отделов), изменяется гормональный фон

 

Реакция иммунной системы на процесс адаптации.

?????????? Из-за срыва адаптации ребенок больше подвержен ОРВИ.

 

Оцените физическое развитие ребенка.      

Физическое развитие. Рост- 75 центиль- средний, масса- 3-10 центиль, т.е. очень низкая, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет снижения массы тела. Индекс Кетле 2=14кг/10,4 в квадрате = 12,0. а норма= 14-19 у детей до 10 лет. имеется дефицит массы

 

5. Консультации, каких специалистов необходимы данному ребенку, и с какой целью? невропатолог, ЛОР, гастроэнтеролог (для диагностики возможных причин боли в животе), психолог (для проведения психотерапии)

 

6. Составьте план профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

перевести ребенка на домашний режим, показать специалистам

 

7. Какова роль участкового педиатра в подготовки детей к посещению детского дошкольного учреждения?

Ребенок проходит диспансеризацию в районной поликлинике: наличие текущих инфекций, справка об эпидокружении, собирает все анализы. Анализ вакцинации ребенка. Осмотр всеми специалистами и запись всей этой информации в карту ребенка, посещающего ДДу (026у).