Показана ли госпитализация. Если да, то каковы условия транспортировки.

Госпитализация показана. (Т.к. присутствует ожог лица + II степень с площадью более 3%).

Условия транспортировки: Следует приложить все усилия для согревания пациента во время медицинской эвакуации Значительно легче предупредить развитие охлаждения, чем лечить. Автомобиль скорой медицинской помощи и соответствующие зоны принимающего отделения стационара должны быть нагреты до прибытия пациента. Большинство авторов рекомендуют чистые сухие покрытия на раны (чистые простыни).

 

(Показания для госпитализации: Независимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги III— IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности. В зависимости от площади и глубины поражения: ■ I степень — более 10% поверхности тела; ■ II—III степень — более 3% у детей первых 3 лет жизни и более 5% у детей старше 3 лет.)

 

Вероятные осложнения и их профилактика у данной пациентки?

●Антибактериальная терапия (пенициллин или цефалоспорины I поколения) для профилактики ожоговой скарлатины. (цеф 1 пок оральные- Цефалексин 0,5-1 г суточ доза, цефаклор цефиксим, парентераль – цефпирин, цефзедон, цефтизол)

●Послеожоговые рубцы (ЛФК, ФТЛ)

●Келоидные рубцы(гипертрофические) (антикелоидный крем – контратубкс)

6. «Правило ладони» – определение. Для чего применяется? Правило ладони — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека или ребенка составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади либо при субтотальных поражениях кожных покровов для измерения площади неповрежденных участков. У детей до 5 лет лучше использовать этот метод.

Особенности течения данного вида повреждения кожи у детей.

Благоприятный исход заболевания. Быстрая заживляемость (высокие компенсаторные способности)

Развитие ожогового шока в зависимости от площади поражения кожи и возраста ребёнка?

У детей после первого года жизни ожоговый шок развивается в случае поражения 10% поверхности тела и более, а у детей первых месяцев жизни — при поражении более 5—7%.

 Для оценки степени тяжести ожогового шока у детей разного возраста используют индекс Франка (ИФ), при расчете которого 1% обожженной поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного и трем единицам — в случае глубокого ожога Поражение дыхательных путей в зависимости от степени тяжести приравнивают к 10—30 единицам.

 (ПРИМЕР как рассчитать степень ожог шока Общая площадь ожога равна 50% поверхности тела. При этом 20% поверхности тела поражено глубоким ожогом и 30% — поверхностным. Ожог дыхательных путей II степени. Следовательно: (20x3) + (30x1) + 20 = 110 единиц. Крайне тяжелый ожоговый шок III степени)

Оценка степени тяжести ожогового шока по индексу Франка (Розин Л.Б., Баткин А.А., 1986)

Степень тяжести ожогового шока	ИФ без поражения органов дыхания	ИФ при поражении органов дыхания
I — легкий шок	30-70	20-55
II — тяжелый шок	71-130	56-100
III — крайне тяжелый шок	>130	>100

 

9. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают трансфузионную терапию? При 1 степени

Рекомендации для родителей по оказанию первой помощи при термических ожогах у детей до прибытия медработников.

- Необходимо снять с пострадавшего одежду и удалить с поверхности тела остатки одежды. Немедленно промыть пораженные участки тела проточной водопроводной водой  в течение не менее 30 мин. Раны промывают до уменьшения чувства боли и жжения.

ЗАДАЧА 132.

Вызов врача неотложной помощи в 4 часа утра к мальчику Владиславу Ю. 4-х лет. Жалобы повышение температуры до 38,5° С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затруднённое, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.

До настоящего времени ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1.5 года перенёс обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учёте не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре ребёнок возбуждён. Кожа чистая, горячая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Нёбные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД - 35 в минуту. ЧСС – 126 уд. в мин., АД – 85/45 мм. рт. cт. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см. из под края рёберной дуги.

ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз. Перечислите опорно-диагностические признаки, позволившие поставить диагноз.

Диагноз: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени.

За Острый обструктивный ларингит: Катаральные явления в продромальном периоде (признаки острой респираторной инфекции), грубый, лающий кашель, осиплость голоса, грубый инспираторный стридор.

За стеноз гортани 2 степени: Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки,, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, тахипноэ.