Объясните изменения со стороны анализа крови и мочи у этого ребенка?

Гипогемоглобинемия и эритропения из-за нарушения синтеза ЭПО.

СОЭ крови и лейкоцитурия из-за текущего инфекционного процесса.

Гиперпротеинурия клубочковая (в сочетании с АГ), гипостенурия также клубочковая.

 

6. Охарактеризуйте состояние почечных функций? ХПН 2, снижение фильтрационной и концентрационной функций

7. Тактика ведения данного больного? Экстренная госпитализация. Лечение текущей протейной инфекции Нитрофурантоином, Цефазолином. Фиксация ПМР малоинвазивной хирургической операцией. Восстановление физических показателей

в средние центили с назначением лечебных диет, режима питья, отдыха.

8. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении, если да, то как долго и по какой группе здоровья? 4 группа здоровья, после купирования данного состояния – 3я. Наблюдается в течение 5 лет с момента постановки диагноза. В случае рецидива – до перехода во взрослую сеть.

9. Особенности вакцинопрофилактики? По национальному календарю после выхода в ремиссию

10. Прогноз течения данного заболевания у девочки? В зависимости от последующих анализов.

ЗАДАЧА 128

Девочка Екатерина А., 6 лет, росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год.

8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребёнком посетили цирк. На следующий день – температура до

37,5°, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день (после прививки) девочка выписана в детский сад.

На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксикации, лёгкая гиперемия конъюктивы. На неизменённом фоне кожи лица, туловища и конечностей – несливающаяся пятнисто-папулёзная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отёчные с наложениями жёлтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны лёгких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см.

 

ЗАДАНИЕ:

Оцените данные анамнеза и жалоб

Из анамнеза ивестно что была сделана ревакцинация против кори. На следующий день жалобы на субфебрильную темп, катаральные ялвения. Получаола симптоматическую терапию. На 12 день после привывки были жалобы на повышение температуры, катаральные ялвения, сыпь, зуд. Из вышеперечисленного можно сделать предположить, что у ребенка развилась поствакцинальная реакция с наслоением вторичной инфекции.

Поставьте синдромальный диагноз и обоснуйте диагноз в соответствии с критериями диагностики по МКБ. Следует ли подать экстренное извещение в эпидемиологический отдел?

Реакция на прививку против кори. (температрура, катаральные явления - гиперемия конъюнктивы, заложенность носа, покашливание, пятнисто-папулезная сыпь).

Острый тонзиллит (симптомы интоксикации, температура, зев гиперемирован, боли в горле, миндалины рыхлые, отечные с наложениеми желтого цвета. увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.)

Аллергическая реакция

Экстренное извещение??

 

Оцените течение поствакцинального периода. Дайте клиническое описание коревой сыпи. С какими состояниями необходимо провести дифференциальную диагностику и какие дополнительные исследования необходимо провести (или уже проведены) для исключения возможных конкурирующих диагнозов.

Наблюдаются общие реакции поствакцинального периода (температрура, катаральные прояаления, пятнисто-папуллезная сыпь). Присоединение вторичной инфекции.

Коревая сыпь - характерна этапность высыпаний. Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы

верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза. В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.

За 1-2 дня до экзантемы на слизистой мягкого и твердого неба появляется коревая энантема – небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3-5 мм. Через 1-2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимы на гиперемированной поверхности слизистой оболочки. Одновременно с пятнистой энантемой появляется патогномоничный симптом кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика – обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Пятна имеют вид мелких, 1-2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2-3 дня, иногда можно их обнаружить до 1-2 дня высыпаний.

 

Диф диагностика кори

-аденовирусная инфекция

-краснуха

-скаралатина

-энтеровирусная инфекция

-синдром Лайелла

-синдром Стивенса- Джонсона

 

Диф диагностика острого тонзиллита

-Дифтерия ротоглотки

-Инфекционный мононуклеоз

-Кандидоз ротовой полости

-Острый эпиглоттит

-паратозиллярный абсцесс