Ваш предположительный диагноз.

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение 1й степени.

ИМТ=Вес/Рост*2

ИМТ=29,8

 

2. Является ли это заболевание наследственно обусловленным? Ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику. Дифференциальную диагностику конституционально-экзогенного ожирения следует проводить с различными синдромальными и моногенными формами ожирения, с гипоталамическим ожирением и ожирением в рамках синдрома Кушинга. Моногенные формы ожирения отличаются ранним дебютом – с первых месяцев жизни, полифагией с развитием выраженного, нередко - морбидного ожирения к 3-м, 5-ти годам жизни (дефекты различных генов). Синдромальные формы ожирения, также, как и моногенные характеризуются ранним дебютом ожирения, и его быстрым прогрессированием. Для большинства синдромальных форм характера задержка нервно-психического развития от умеренной до тяжелой степени выраженности (синдром Кохена, Дауна и др.)

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования: липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ).

Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела целесообразно исследование композиционного состава тела методом биоимпедансного анализа.

Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано проводить фактическую оценку питания с помощью пищевого дневника для назначения диетотерапии или ее коррекции.

Для персонификации проводимой диетотерапии детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела целесообразно проведение оценки основного обмена в покое с помощью метода непрямой респираторной калориметрии.

Проведение дополнительных исследований (оценка гормонального профиля, МРТ головного мозга, молекулярно-генетические и цитогенетические методы) у детей и подростков с ожирением рекомендовано только при подозрении на гипоталамическую, синдромальную, эндокринную или моногенную формы ожирения.

5. Какие гормоны принимают участие в жировом обмене? Гормональные исследования проводятся строго по показаниям.

Исследование тиреоидного профиля (ТТГ, Т4 св) целесообразно при подозрении на гипотиреоз; оценка кортизола, АКТГ и лептина - при подозрении на моногенное ожирение, связанное с дефицитом лептина; исследование кортизол и АКТГ, суточного ритма их секреции, сбор суточной мочи на кортизол, супрессивные тесты с дексаметазоном при подозрении на эндогенный гиперкортизицм; определение парат- гормона, проинсулина – при подозрении на синдромальные формы ожирения – псевдогипопаратиреоз, дефицит проконвертазы 1 типа. Исследование ИРФ1 рекомендовано при подозрении на гипоталамическое ожирение. Оценка пролактин показана при подозрении на гипоталамическое ожирение, а также при гинекомастии у мальчиков и нарушении менструального цикла у девочек. Исследование ЛГ, ФСГ, тестостерона, СССГ, антимюллерова гормон проводится при синдроме гиперандрогении, дисменорее у девочек и нарушениях полового развития у мальчиков.

6. Повышение какого гормона часто имеет место при данном заболевании? Инсулин, ТТГ.

7. Какие осложнения развиваются при прогрессировании заболевания? Нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность), неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния), дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, синдром апноэ, желчно-каменная болезнь.

8. Особенности питания в данном клиническом случае. Стол 8.

9. Какие препараты используются у детей для коррекции метаболических нарушений, сопряженных с данным заболеванием? Использование фармакотерапии (в комбинации с изменением образа жизни) у детей и подростков с ожирением целесообразно после 12 летнего возраста при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года. Единственным препаратом, разрешенным для терапии ожирения у детей, является орлистат. Действует в просвете желудка и тонкой кишки путем формирования ковалентной связи с активным радикалом серина желудочной и панкреатической липаз. Инактивированные ферменты не способны гидролизовать триглицериды жиров пищи до абсорбируемых свободных жирных кислот и моноглицеридов. Непереваренные жиры не абсорбируются, создавая дефицит калорий, позитивно влияющий на контроль массы тела.

10. Принципы диспансерного наблюдения детей с данной патологией. Детям и подросткам с избыточной массой тела и ожирением рекомендовано динамическое наблюдение с контролем антропометрических показателей, АД, оценкой ИМТ и фактического питания, а также по возможности, композиционного состава тела.

При диспансерном наблюдении подростков с ожирением показана консультация детского эндокринолога.При наличии избыточной массы тела и ожирения обязательным является скрининг факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2-го типа. Диспансерное наблюдение осуществляется ежемесячно в первые 3 месяца, далее (при положительной динамике) — 1 раз в 6 месяцев.