Принципы лечения ребенка в амбулаторных условиях.

1) Режим постельный (3-5 дней), полупостельный.

2) Диета, соответствующая возрасту, преимущественно молочно-растительная, с исключением острых, кислых, соленых, жареных, копченых продуктов, экстрактивных веществ.

3) Медикаментозная терапия.

а) Этиотропная терапия. Препараты выбора — естественные пенициллины: бензилпенициллин (100-150 тыс ЕД/кг в сутки, кратность 4-6 введений, курс 5–7 суток), феноксиметилпенициллин (50-100 мг/кг в сутки, кратность 4-6 приемов, курс 7-10 дней). Альтернативные препараты — макролиды: эритромицин (суточная доза для детей 1-3 лет - 0,4; 3-6 лет - 0,5-0,75; 6-8 лет - 0,75; 8-12 лет - 1,0, кратность - 4 приема в сутки за 1,5-2 часа до еды, курс 7-10 дней), азитромицин (1 день - 10 мг/кг в сутки, во 2-5 дни курса - 5 мг/кг однократно); цефалоспорины I поколения (цефазолин по 50 мг/кг в сутки).

б) патогенетическая терапия: комплекс витаминов А, С, Р в возрастной дозе. При наличии показаний (аллергическая сыпь, аллергический диатез в стадии обострения) - десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин).

в) симптоматическая терапия: при необходимости - жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен в возрастной дозе).

4) Санация ротоглотки: полоскания горла раствором фурацилина 1:5000, настоями ромашки, календулы, эвкалипта.

 

8. Какие обследования, в какие сроки необходимо провести ребенку в период реконвалесценции этого заболевания? Дети, переболевшие скарлатиной, подлежат диспансеризации: в течение 1 мес. после легких и среднетяжелых форм; в течение 3 мес. – после тяжелых. Клиническое обследование реконвалесцентов проводят 1 раз в 2 нед.; лабораторное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение в материале из ротоглотки и носа СГА, – на 2-й и 4-й неделе диспансеризации (после тяжелых форм – дополнительно в конце периода наблюдения). Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревматолога и других специалистов проводятся по показаниям.

Назовите возможные осложнения (ранние и поздние) этого заболевания.

- токсические: инфекционно-токсический шок

- инфекционные (септические): ангина (в ранние сроки только некротическая, в поздние - любого характера), лимфаденит (в ранние сроки гнойный, в поздние - любого характера), отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, бронхит, пневмония, септикопиемия, менингит;

- аллергические: инфекционно-аллергический миокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, синовит.

Ранние осложнения (развиваются на 1-й нед. заболевания) могут быть токсическими и инфекционными. Связаны с отсутствием антибактериальной терапии или неправильно проводимым этиотропным лечением.

Поздние осложнения (возникают на 2-й нед. и позже) преимущественно аллергические. Обусловлены специфической сенсибилизацией стрептококком.

 

10. Сроки выписки ребенка в детское дошкольное учреждение. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

ЗАДАЧА 127

У девочки Натальи Г. 9 лет при диспансеризации в школе – отставание в физическом развитии, АД – 125/90 мм рт. ст. Бледность, сухость кожных покровов, сниженный аппетит. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. В анализе крови количество эритроцитов – 2,5 ∙ 1012, Hb до 80 г/л, СОЭ – 57 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066г/л, лейкоциты до 25-30, а Er – 2-3 в п/зр. Выявлена патологическая бактериурия, из мочи высеяна палочка протея (до 200 тыс. микробных тел в мл). При расспросе девочки выяснено, что в течение ряда лет у нее наблюдались периодические боли в животе и в области поясницы, по поводу которых никогда не обследовалась. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускания редкие. В поликлинике проведено обследование. Колебания относительной плотности мочи при анализе пробы Зимницкого в пределах 1004-1011. Клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин. При ультразвуковом исследовании почек выявлена атония мочеточников, уменьшенные в размерах почки с неровным бугристым контуром, расширение лоханочного сигнала левой почки – 26 мм, правой – 38 мм, с уплотненными стенками и огрублением форниксов, повышенная эхогенность паренхимы, ротация и повышенная подвижность правой почки.

ЗАДАНИЕ:

1. Предполагаемый диагноз заболевания? Методы верификации? Хронический необструктивный пиелонефрит, связанный с рефлюксом по результатам УЗИ. ХПН 2 по результатам УЗИ и снижению СКФ. Вторичная гипохромная анемия средней степени тяжести по БАК. Вторичная артериальная гипертензия 2 степени физикально.

Рефлюкс может быть как врождённым состоянием, так и приобретенным в результате хронического цистита.

2. Давность заболевания? Причины неманифестного течения? Давность может быть любой, см.выше. Отсутствие патологии кровоснабжения почки, иммунодефицитов сдерживает развитие гнойного пиелонефрита, образование карбункулов, апостематозного пиелонефрита. Хотя болевой синдром присутствует, так что однозначно говорить о неманифестной форме заболевания сложно.

3. Чем обусловлено отставание в физическом развитии? Непосредственно протеинурией

4. Проявлением чего является ангиопатия сетчатки? Вторичного гипертензивного синдрома