Требуются ли дополнительные методы исследования, какие.

Дополнительные методы исследования (КТ, МСКТ, РХПГ, лапароскопия) не рекомендуются, т.к. данных для установления диагноза достаточно (клинические рекомендации)

 

4. Назначьте ребёнку диету Голод 3 сут. Далее диета № 1Б с переходом на 7 сут диету №5. Полностью исключают сокогонные и желчегонные продукты и блюда: сырые фрукты и овощи, соки, растительные жиры, мясные и овощные бульоны, жареные, острые блюда, грибы, кофе, шоколад

 

5. Назначьте ребенку лечение Голод. Зондирование и аспирация желудочного содержимого. Холод на живот.

Режим постельный. Анальгетики. Спазмолитики. Угнетение функциональной активности ПЖ — Н-гистаминоблкаторы (квамател), препараты соматостатина (октреотид). Уменьшение ферментативной токсемии: проводят при тяжелых формах острого панкреатита. Ингибиторы протеолиза: Контрикал,

 

6. Укажите план наблюдения за ребёнком. В течение года после перенесенного ОП наблюдение гастроэнтеролога. Диета в течение 6 мес. затем сохраняют принцип механического и химического щажения, исключается жареное, острое, кислое.

 

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОП проводят со многими заболеваниями, сопровождающимися интенсивными болями в животе: перфорацией язвы, острой кишечной непроходимостью, печеночной коликой, острым аппендицитом, острым холециститом

 

8.Проанализируйте данные лабораторного исследования ОАК - лейкоцитоз 10,0 х 109/л, увеличение СОЭ – 14 мм/час; б/х - увеличение амилазы - 188 ед/л, повышение диастазы мочи - 512 ед

 

9. Проанализируйте данные инструментального исследования УЗИ- увеличение ПЖ, гипоэхогенность структуры

 

В чем заключается диспансерное наблюдение детей с подобным диагнозом7

Диспансерное наблюдение (Шабалов)

Проводится в течение 3 лет: 1-й год — 4 раза, со 2-го года — 2 раза в год, кроме осмотра рекомендуется исследование мочи на амилазу, копрограмма, УЗИ. Через 3 года ребенка переводят в группу угрожаемых по хроническому панкреатиту с однократным ежегодным осмотром в течение 2 лет

ЗАДАЧА 105

Девочка, 8 лет, в течение 2 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, появляющиеся чаще через 30-40 минут после еды, реже утром натощак и после длительного перерыва в еде. Боли купируются в горизонтальном положении или после еды. Беспокоят тошнота при болях в животе, отрыжка после еды.

В семье мать и отец болеют хроническим гастритом, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь (оперирована).

При осмотре: рост 128 см, масса 26 кг. Кожные покровы бледно-розовые, слизистые оболочки розовые, субиктеричность склер, язык у корня обложен белым налётом. Сердце – тоны ясные, звучные, ЧСС 92 уд/мин. Живот слегка вздут, симптом Менделя отрицательный. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точках желчного пузыря (положительные симптомы Керра, Мэрфи, Ортнера). Печень +1,5 см из под края реберной дуги, пальпация слабо болезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный,со склонностью к запорам.

Анализ крови клинический: Нb 126 г/л, эр. 4,2х1012 /л, ЦП 0,9, лейк. 7,2х109 /л, п/я 2%, с/я 48 %, эоз 3%, лимфоциты 40%, моноциты 7%, СОЭ 5 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – светло-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность 1020, рН 6,0, белок нет, сахар нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эпителий плоский – единичный, слизь – небольшое количество.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, ЩФ 620 ед (норма до 600 ед), АлАТ 28 ед/л, АсАТ -19 ед/л, амилаза 80 ед/л (норма до 120), тимоловая проба 3 Ед (норма до 5).

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, очаговая гиперемия и беловатые выбухания в области луковицы и постбульбарных отделах 12-пк, отёчность в области фатерова соска. Биопсия.

Быстрый уреазный тест: положительный.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень: увеличена незначительно правая доля печени, уплотнены внутрипечёночные желчные ходы. Желчный пузырь 60/25 мм, перегиб в области шейки, стенка которого 2 мм, поджелудочная железа 19/12/20 (норма 14/10/15), повышенной эхогенности.

ЗАДАНИЕ: