Какие исследования следует провести для выявления возможной экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

1) Экзокринная функция ПЖ: ферменты крови (альфа-амилаза, липаза), копрограмма (креаторея (содержание непереваренных мышечных волокон) и стеаторея (наличие нейтрального жира в кале) в большом количестве, активность панкреатической эластазы-

p.s панкреатическая эластаза1 (Е1) – это фермент поджелудочной железы, который остается в неизмененном виде вовремя его транзита по кишечнику. Концентрация этого фермента в стуле отражает истинное состояние экзокринной функции поджелудочной железы

2) Эндокринная функция ПЖ: определение теста толерантности к глюкозе (в норме в первой порции 5,5 ммоль/л, во второй – менее 7,8 ммоль/л), определение С-пептида (нагрузка с завтраком).

 

Каковы особенности диеты при данном заболевании?

Диета №5. В настоящее время разработана концепция нутритивной поддержки при панкреатите, пересмотрено отношение к водно-чайной паузе, так как длительная «голодная диета» усиливает темпы липолиза, провоцирует гипо- и диспротеинемию, метаболический ацидоз, усугубляет дегенеративные изменения в ПЖ.

Лечебное питание с пониженным содержанием жира и физиологической нормой белка для функционального покоя ПЖ. Нутритивная поддержка предусматривает полноценное кормление с частичным или полным парентеральным и энтеральным питанием.

Больным запрещаются: жареные, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные, рыбные бульоны, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад)

 

Назначьте и обоснуйте лечение для этого больного.

Режим постельный. Диета щадящая (в первые 1-3 дня голод или парентеральное питание). Заместительная терапия ферментами при выраженной внешнесекреторной недостаточности (Креон, панцитрат, микразим).

Антисекреторные препараты (из-за снижения продукции бикарбонатов – закисление ДПК): ИПП 0,5-1 мг/кг/сут, т.к. ↓HCl в желудке приведёт к ↑pH ДПК, что повысит эффективность ферментов (антациды с этой целью нельзя – связывают панкреатические ферменты)

Препараты для репарации и восстановления микроциркуляции (трентал, метилурацил).

 

Каковы показания для хирургического вмешательства при данном заболевании и каковы его принципы?

- симптоматические псевдокисты;

– обструкция общего желчного протока;

– геморрагические осложнения;

– непроходимость ДПК.

При отсутствии данных за рак ПЖ хирургическое вмешательство должно быть лечением выбора при наличии стриктуры желчных путей с клиническими проявлениями желтухи длительностью более одного месяца. При наличии воспалительного образования и/или подозрении на рак обязательно выполняется частичная или тотальная резекция головки ПЖ

ЗАДАЧА 104

Мальчик 9 лет, во время занятий спортивной борьбой получил удар ногой в область живота, после чего появились сильные схваткообразные боли по всему животу, иррадиирующие в спину, ребёнок занял полусогнутое положение, через 2 часа появилась тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения. Бригадой скорой помощи ребёнок доставлен в больницу.

Семейный анамнез не отягощен.

При осмотре: рост – 136 см, масса 32 кг. Кожные покровы бледные, слизистые розовые, синева под глазами. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные. ЧСС – 106 в минуту. Живот вздут в верхних отделах, небольшой мышечный дефанс в области левого подреберья, болезненность при локальной пальпации в точках Дежардена, Мейо-Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Дефекация без особенностей.

Анализ крови клинический: Hb – 124 г/л, эр – 4,1х1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 10,0 х 109/л, п/я – 5%, с/я – 57%, эоз. – 3%, лимф. – 28%, мон. – 7%, СОЭ – 14 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – соломенный, прозрачность полная, относительная плотность – 1024, рН– 6,0, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 2-3 в поле зрения, слизь – немного.

Анализ мочи на диастазу: 512 ед (норма – 32-64 ед)

Биохимический анализ крови: Общий белок – 70 г/л, альбумины – 55 %, глобулины: α1 – 6%, α2 – 12%, β – 12%, γ – 15%, билирубин общий – 14 мкмоль/л, связанный – 1,5 мкмоль/л, АлАТ – 24 ед/л, АсАТ – 36 ед/л, ЩФ – 420ед/л (норма – до 600), амилаза – 188 ед/л (норма – до 120), тимоловая проба – 34 ед.

УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не повышена, сосудистый рисунок не усилен. Желчный пузырь 50х25 мм, толщина стенок 1 мм, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: головка 32 мм (норма – 18), тело 24 мм (норма – 15), хвост 36 мм (норма – 19), эхогенность снижена, контуры ровные.

 

ЗАДАНИЕ: