Проведите анализ анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Жалобы на схваткообразные боли в ПП в течение 2х лет, после еды (жирная, обильная пища), физической нагрузки тощнота, отрыжка,горечь во рту. Из анамнеза известно, что на первом году жизни наблюдалась по поводу синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Семейный анамнез отягощен по заболеваниям ЖП. Осмотр: положительные пузырные симптомы. БАК – повышение ЩФ, увеличено γ – ГТП. УЗИ: перегиб в области дна, уплотнение внутрипеченочных желчных протоков, повышенная сократимость (80%), увеличение правой доли печени.

 

Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

1. Холецистит (отсутствие интоксикации, температурной реакции, признаков воспаления по данным анализа крови,УЗИ)

2. ЖКБ (другая клиническая картина)

3. Гастродуоденит (результаты гастрофиброскопии).

 

Укажите маркёры холестаза.

БАК- повышение ЩФ, ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза (усиление синтеза ферментов под влиянием желчных кислот), При хроническом холестазе повышается уровень липидов (не постоянно) холестерина, фосфолипидов, триглицеридов, липопротеидов, в основном за счет фракций низкой плотности. В периферической крови возможно появление мишеневидных эритроцитов (вследствие накопления холестерина в мембранах и увеличения площади клеточной поверхности). В терминальной стадии поражения печени уровень холестерина может снижаться.

 

Назовите этиопатогенетипоческие причины возникновения данного заболевания.

Основные факторы риска и причины развития ДЖВП: • нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства); • стрессовые ситуации в семье, школе, а также диссинергизм моторики желчного пузыря и его сфинктеров (Одди, Люткенса), • изменение гомеостаза интестинальных гормонов. Дисфункция моторики желчного пузыря и протоков приводит к развитию холестаза, сущность которого сводится к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физикохимических и бактериостатических свойств желчи, что обусловливает болевой, диспептический синдромы и развитие осложнения в виде холецистита или желчнокаменной болезни.

 

Играет ли роль в функционировании желчного пузыря наличие перегиба в области дна?

Перегиб способствует застою желчи, что может усиливать болевой синдром, холестаз, приводить к воспалению ЖП и образованию камней

8. Назовите дополнительные методы обследования. Фракционное дуоденальное зондирование, холицистосцинтиграфия

 

Назначьте диету.

Стол №5 по Певзнеру Полноценное частое (5-6 раз в день) питание, исключить из рационна пряности, жирное мясо, сдобное тесто, не допускается жаренная пищи; вместе с тем больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи

 

Обоснуйте лекарственную терапию.

· желчегонные средства: холосас - по 1 чайной ложке 3 раза в день, аллохол - по 1 таблетке 3 раза в день, холензим - по 0,5-1 таблетке 3 раза в день; особенно показан при запорах желчегонный чай (цветков бессмертника 4 части, листьев трилистника 3 части, плодов кориандра 2 части, листьев мяты 2 части: одну столовую ложку смеси заваривают в 500 мл кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, дают по 100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды);

· средства тонизирующего действия: экстракт алоэ (до 5 лет – по 5-10 капель, в старшем возрасте - по 1/2 чайной ложки 3 раза в день), настойка лимонника - по 10-15 капель 1-3 раза в день до еды, женьшень - 10-15 капель 3 раза в день до еды, экстракт элеутерококка - по 10-20 капель 2-3 раза в день до еды, пантокрин - 0,05-0,075 г 2 раза в день,

· витаминотерапия (В);

· минеральная вода высокой минерализация (Минск 4, Ессентуки 17, Арзни) комнатной температуры. Ребенок нуждается в консультации невролога. по поводу ВСД.

 

ЗАДАЧА 99.

 

ЗАДАЧА 100.

Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острые боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, иррадиирущие в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей.

Боли в животе появились через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца и кофе. Аналогичный приступ наблюдался 7 месяцев назад, был менее выражен и купировался в течение 30-40 минут после приема но-шпы.

Из генеалогического анамнеза известно, что мать ребенка страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия), у отца – хронический гастрит, у бабушки по линии матери – хронический холецистит.

При осмотре: ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком, склеры субиктеричные. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Край печени мягкий, умеренно болезненный. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул осветленный, оформленный.

Анализ крови клинический: Нв – 130 г/л, Эр – 4,1х1012/л, Ц. п. – 0,95, Лейк – 10х109/л, п/я – 7%, с/я – 62%, л – 24%, м – 4%, э – 2%, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная, рН – 6,5, плотность – 1025, белок – нет, сахар – нет, Лейк – 2-3 в п/зр, Эритр. – нет, желчные пигменты – (+++).

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины: α1 – 3%, α2 – 12%, β – 12%, γ – 18%, АлАТ – 50 ед/л (N – до 40), АсАТ – 60 ед/л (N – до 40), ЩФ – 160 ед/л (N – до 140), амилаза – 80 ед/л (N – до 120), билирубин – 32 мкмоль/л, прямой – 20 мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень – не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена; желчный пузырь – обычной формы, толщина стенок до 4 мм (норма – до 2 мм), в области шейки обнаружено гиперэхогенное образование размером 8х10 мм, дающее акустическую тень; поджелудочная железа – паренхима эхонеоднородная, головка – 19 мм (N – до 18), тело – 15 мм (N – до 15), хвост – 20 мм (N – до 18).

ЗАДАНИЕ: