Каковы особенности диеты при данном заболевании.

С целью увеличения секреции желчи и снижения её вязкости - назначение минеральных вод средней минерализации: минеральные воды «Ессентуки 17», «Нарзан» внутрь из расчета 3 мл/кг массы тела за 30 мин до еды 1 мес.

Диета № 5 по Певзнеру: полноценное частое (5-6 раз в день) питание; Пища механически щадящая, ограничение соли. В остром периоде исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жареное, сдобу, консервы; очень холодные напитки и блюда. Больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи) Полезны продукты, содержащие много солей магния: изделия из отрубей, гречневая и овсяная каши; сырые плоды.

Назначьте и обоснуйте лечение для этого больного.

1. Спазмолитическая терапия для купирования приступа: нитроглицерин под язык 2,5-5 мг (короткий период достижения максимально действующей концентрации в сыворотке).

2. для купирования острого приступа боли  Платифиллин внутрь или п/к 2 мг (ребенку 10 лет)

3.Для предупреждения развития приступов миотропные спазмолитики

Дротаверина гидрохлорид внутрь 0.02 (10 лет) 3-4 р/сут; 1—2 мес

4.для устранение гипертонуса желчного пузыря Платифиллин внутрь или п/к 2 мг (10 лет) 2-3 р/сут до еды в течение 1-2 мес одномоментно с урсодезоксихолевой кислотой

5. Для растворения желчных камней литолитические препараты. урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 15-20 мг/кг/сут. (размер камня 10мм, он не занимает более ½ объема желчного пузыря)

1/3 суточной дозы утром натощак за 30 мин. до еды, а 2/3 суточной дозы – перед сном; Лечение непрерывное и должно продолжаться 12-24 мес.

Контроль активности ферментов печени, вначале ежемесячно, затем 1 р в 3 мес., УЗИ 1 раз в 3 мес.; Соблюдение диеты, обогащенной пищевыми волокнами; Длительная поддерживающая терапия – в половинной дозе однократно на ночь для профилактики рецидивов камнеобразования.

 

9. Перечислите возможные осложнения заболевания. Вклинение конкремента, закупорка общего желчного протока, острый холецистит, панкреатит, свищ желчного пузыря, желтуха обструктивного типа, перитонит и перфорация.

Каковы показания для хирургического вмешательства при данном заболевании и каковы его принципы?

Детям до 3 лет оперативное лечение рекомендовано выполнять только при рецидивирующих болях в животе. В этом возрасте возможно спонтанное растворение конкрементов. Рекомендовано проведение планового оперативного вмешательства в возрасте от 4 до 12 лет.

Показаниями к оперативному вмешательству у детей с ЖКБ являются: – грубые аномалии развития ЖВС (кисты холедоха, стенозы, перетяжки желчного пузыря, пузырного и общего желчного протоков, удвоение, гипоплазия желчного пузыря и др.), нарушающие процессы желчевыделия; – рецидивирующие некупирующиеся боли в животе; – возраст от 3 до 12 лет.

Противопоказания:

· наличие конкрементов одномоментно в нескольких отделах ЖВС, не нарушающих отток желчи;

· возраст до 3 лет, когда возможно спонтанное либо медикаментозное растворение желчных камней;

· пубертатный период, когда хирургическое вмешательство способствует срыву компенсаторных механизмов и может спровоцировать манифестацию наследственно обусловленных заболеваний. Оперативное вмешательство следует отложить до нормализации нейроэндокринных функций.

В качестве оперативного лечения рекомендована лапароскопическая холецистэктомия. Удаляется шоковый орган и отстойник желчи, что приводит к ускорению энтерогепатической циркуляции желчных кислот, снижению литогенности печеночной желчи, предотвращению образования желчных камней.

 

ЗАДАЧА 101.

 

ЗАДАЧА 102.

Мальчик 13 лет, болен около 1 года. Ребенок жалуется на схваткообразные боли в животе различной локализации, появляющиеся после приёма пищи, уменьшающиеся после акта дефекации. Кроме того, отмечаются резкое снижение аппетита, похудание и учащенный до 5 раз в сутки разжиженный стул с примесью слизи и небольшого количества гноя. В течение последнего месяца беспокоит трещина в области ануса, которая не рубцуется на фоне местного лечения.

Семейный анамнез: Родители ребёнка здоровы. У дедушки по линии отца признаки колита (не обследован).

При осмотре: Рост – 148 см, масса – 37 кг, бледность кожных покровов, слабо развитая подкожно-жировая клетчатка. Сердечные тоны ясные, звучные. ЧСС – 90 в минуту. Живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, петли которой спазмированы. Выраженная болезненность в правой подвздошной области. При осмотре ануса – трещина с подрытыми краями. Печень +0,5, безболезненная. Селезёнка не пальпируется.

Анализ крови клинический: Hb – 108 г/л, эр. – 3,9 х1012/л, ЦП – 0,83, тромбоциты – 330х109 /л, лейк. – 12х109/л, п/я – 6%, с/я – 70%, эоз. – 2%, лимф. – 17%, мон. – 5%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность – 1021, рН– 5,0, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 2-3 в поле зрения, эр. – нет.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 62 г/л, альбумины – 50%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 12%, β – 11%, γ – 22%, билирубин общий – 12 мкмоль/л, связанный – 10 мкмоль/л, АлАТ – 22 ед/л, АсАТ – 42 ед/л, ЩФ – 430ед/л (норма – до 600), амилаза – 80 ед/л (норма – до 120), железо – 12 кмоль/л, ОЖСС – 72 мкмоль/л, СРБ – +.

Копрограмма: Цвет – тёмно-коричневый, неоформленный, рН-7,0, мышечные волокна – немного, крахмал – немного, лейк. – 20-25 в поле зрения, эр. – 5-7 в поле зрения, реакция Грегерсона слабоположительная.

Колоноскопия: Осмотрена ободочная и 40 см подвздошной кишки. Слизистая оболочка последней – бледно-розовая, в терминальных отделах с выраженной гиперплазией лимфатических фолликулов в виде «пакетов», принимающих вид «булыжной мостовой». Баугиниевая заслонка зияет, слепая кишка обычной формы, слизистая оболочка розовая. Ободочная кишка представлена мозаичным чередованием неизменной слизистой оболочки с участками отечной гиперемированной, легко ранимой слизистой оболочки с множественными чередованием поражённых и неизмененных участков. На слизистой оболочке слепой и ободочной кишки глубокие щелевидные язвы, продольные, расположенные вдоль тений кишки, ободочная кишка ригидная. Взята лестничная биопсия.

Гистологическое обследование фрагментов слизистой оболочки толстой кишки: Поражены все оболочки кишечной стенки, имеется глубокий фиброз, инфильтрация стенки макрофагами, лимфоцитами, нейтрофилами. Определяются эпителиоклеточные гранулы с клетками Пирогова-Лангерганса.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз. Болезнь Крона: илеоколит с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепой и ободочной кишки, нестриктурирующая форма, хроническое непрерывное течение, среднетяжелая атака. Перианальные проявления в виде трещины в области ануса.