Какой вид терапии можно считать патогенетическим.

Лечение переливанием недостающего фактора свертывания крови.

 

Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы?

Т.к кровотечение при гемофилии носит отсроченный характер из-за первичной остановки кровотечения за счет тромбоцитарного звена гемостаза (который при гемофилии остается нормальным). Генез боли – воспаление и перерастяжение синовиальных оболочек сустава.

 

Расскажите о механизмах действия аминокапроновой кислоты. Почему ее нельзя применять при почечном кровотечении.

Аминокап-я к-та - ингибитор фибринолиза.

Ингибирует активаторы профибринолизина и тормозит его превращение в фибринолизин. В меньшей степени оказывает прямое угнетающее действие на фибринолизин. Тормозит активирующее действие стрептокиназы, урокиназы и тканевых киназ на фибринолиз. Нейтрализует эффекты калликреина, трипсина и гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Стимулирует образование тромбоцитов, сенсибилизирует тромбоцитарные рецепторы к тромбину, тромбоксану А2 и другим эндогенным агрегантам. Оказывает системный гемостатический эффект при кровотечениях, обусловленных повышенной фибринолитической активностью плазмы.           
Нельзя принимать при почечном кровотечении, из за того что аминокапроновая кислота создаёт нерастворимые сгустки крови в мочепротоках.

 

Какие виды физиотерапии показаны при поражении суставов.

· воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов;

· лекарственный ультрафонофорез при заболеваниях суставов;

· электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов;

· воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия);

· воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ);

· воздействие переменным магнитным полем (ПеМП).

 

ЗАДАЧА 86

Девочка Л., 13 лет поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов.

Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную терапию без эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии на область увеличенных лимфатических узлов, после чего отмечалось их увеличение, самочувствие ребенка ухудшилось. Периодически высоко лихорадит до 38,5^оС, что сопровождается ознобом, беспокоят проливные ночные поты, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел.

При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0х7,0см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0-1,5см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

В общем анализе крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,5х10¹²/л, тромбоциты - 495х10⁹/л, лейкоциты - 8,4х10⁹/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные -72%, эозинофилы -1%, моноциты - 3%, лимфоциты - 20%, СОЭ - 37 мм/час.

Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского-Штернберга.

Рентгенограмма органов грудной клетки – расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости - печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено.

Миелограмма – костный мозг клеточный, бласты 0,2%, нейтрофильный росток 65%, эритроидный росток 21%, лимфоциты 8%, эозинофилы 6%, мегакариоциты 1 на 200 миелокариоцитов.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз. Болезнь Ходжкина (Лимфогранулематоз), стадия IIБ.

Какую стадию заболевания можно поставить на основании приведенных данных?

- II (регионарная), т.к. в процесс вовлечены отдельные группы л/у по одну сторону от диафрагмы;

- В - т.к. имеются указания на лихорадку более 38 градусов, проливных ночных потов.

 

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения стадии заболевания и гистологического варианта?

• Клиническое обследование (анамнез + осмотр);

• Обследование лор-врача (есть ли поражение лимфоглоточного кольца?);

• Коагулограмма, IgM, G, A;

• Вирусологическое исследование: АТ к вирусу Varicella-zoster, VEB, CMV, ВИЧ, ВПГ, токсоплазмозу, гепатиту А, В, С (ПЦР);

•      RgОГК – поражение ВГЛУ, тимуса, легких, плевры

• КТ ОГК, ОБП, ОМТ – необходимо для стадирования (при сомнительных данных рентгенографии или при выявлении торакальных бронхопульмональных л/у);

• МРТ, ПЭТ, радиоизотопная диагностика – для выявления костных поражений (боли, переломы) – по показаниям;

• УЗИ ОБП и забрюшинного пространства (для выявления поражения печени, селезенки, абдоминальных л/у);

• трепанобиопсия КМ по показаниям

• Эндоскопическое исследование ЖКТ (при выявлении прорастания опухолей в другие органы

• Биопсия удаленного л/у;

• Иммунофенотипирование;

• NB! Подросткам должна предлагаться возможность криопрезервации спермы и, по возможности, криоконсервация ткани яичника.