Какие причины способствуют снижению клубочковой фильтрации в почке?

Повреждение канальцев и интерстиция (в рез. Ишемии, ДВС)  обтурация канальцев детритом  повышение давления в канальцах  сниж. СКФ.

10. Какие лабораторные показатели характеризуют нарушение клубочковой фильтрации?  Уровень сыв.креатинина, мочевина, электролиты.

ЗАДАЧА 90

Девочка М., 3.5 лет поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Из анамнеза известно, что ребенок болен около двух недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5⁰ С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная окраска мочи. Участковым педиатром заподозрен вирусный гепатит. Анамнез жизни без особенностей.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность кожи и склер. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка на 3 см. Мочится хорошо, моча цвета «темного пива». Стул был вчера, окрашенный.

В общем анализе крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2 х10¹²/л, цветовой показатель - 0,98, ретикулоциты - 11%, тромбоциты - 230х10⁹/л, лейкоциты - 12,3х10⁹/л, миелоциты - 1%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выражен анизоцитоз.

В биохимическом анализе: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 60 ммоль/л, билирубин прямой - 7 ммоль/л, непрямой - 67,2 ммоль/л, свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,6 мкмоль/л, АСТ - 28 ед., АЛТ - 30 ед.

В общем анализе мочи: уробилин положительно, свободный гемоглобин отсутствует, белок 0,33 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Проба Кумбса с эритроцитами: положительная.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите диагноз имеющимися клиническими и лабораторными данными.

Приобретенная гемолитическая анемия, иммунная.

· Клинические данные: признаки гемолиза (бледность и желтушность кожных покровов, темная окраска мочи, печень выступает из подреберья на 2 см и селезенка на 3 см – гепатоспленомегалия,); анемический синдром (слабость, при аускультации сердца систолический шум), лихорадка

· Лабораторные данные: анемия тяжелой степени тяжести <70 г/л (55 г/л),эритроциты 2,2 х 1012/л, гиперрегенераторная более 5% (11%), лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов [говорит об остром гемолитическом кризе],соэ 45 мм/час,, анизоцитоз, пойкилоцитоз, свободный гемоглобин 0,1 мкмоль/л; внутриклеточный гемолиз (повышение билирубина за счет непрямой фракции 67,2 ммоль/л, повышение уробилина в моче), проба Кумбса положительная.