Методы функционального исследования:

определение концентрационной функции почек – анализ мочи по Зимницкому, определение азотовыделительной функции – б/х крови и мочи, определение фильтрационной функции – клиренс по эндогенному креатинину, определение канальцевой функции – КОС, б/х мочи

7. Лечение:

- антибактериальная терапия

Амоксициллин +клавулановая кислота 50 мг/кг/сут (по амоксициллину) 2 раза в день, Цефиксим 8 мг/кг/сут 2 раза в день, Цефуроксим 50-75 мг/кг/сут 2 раза в день, Цефтибутен 9 мг/кг/сут 1 раз в день в сутки в течение 10-14 дней.

-уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель при рецидивирующих ИМП

- фитотерапия

- спазмолитическая терапия (но-шпа)

- санация очагов хронической инфекции

Лечебное питание:

- суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

- В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.

8. Исходы: выздоровление, хронический пиелонефрит, ХПН

9. Диспансерное наблюдение. Педиатр в первый год осматривает 1 р\мес, второй год 1 раз в три месяца. Нефролог 1раз в три месяца первый год, второй год 1 раз\6 месяцев, ЛОР, стоматолог - 2р/год. УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в год, посев мочи при лейкоцитурии более 10 или после эпизода ОРВИ. ОАМ 1 раз 2 недели первые 6 месяцев, вторые полгода 1 раз в месяц. Затем раз в 3 месяцев. Цистография 1 раз в 1-2 года.

10.Этиотропная антибактериальная терапия –

терапия, направленная на подавление возбудителя, вызвавшего данное заболевание. Для острого пиелонефрита наиболее частыми возбудителями являются: грамотрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Поэтому для лечения пиелонефрита данной этиологии применяют: амоксициллина клавуланат(50 мг\кг\сут), цефуроксим 50-75 миг\кг\сут, цефексим 8 мг\кг\сут, фуразидин 3-5 мг\кг\сут.

ЗАДАЧА 79

Жалобы. Мальчик 10 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, слабость и головокружение.

Anamnesis vitae. Ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болеет ОРВИ.
Anamnesis morbi. Впервые заболел в возрасте 2 месяцев, когда отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С, в анализе мочи – лейкоцитурия.

Диагностирован острый пиелонефрит, получал антибактериальную терапию. Впервые ребенок обследован в стационаре в возрасте 1 года, диагностирован двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени, справа - в гипоплазированную почку, выявлено снижение ее функции. Проведена антирефлюксная операция слева и нефроэктомия справа. Пиелонефрит характеризовался рецидивирующей лейкоцитурией, бактериурией, подъемом температуры тела.

С 9,5 лет стали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи – протеинурия до 1г/сут.

Объективное обследование: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. АД 140/90 мм.рт.ст. Симптом поколачивания положительный слева.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нb – 92 г/л; эритроциты – 3,4х1012/л; лейкоциты – 9х109/л; п/я – 5%; с/я – 54%; эозинофилы –1%; лимфоциты –35%; моноциты – 5%; СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - полная, рН – 6,0; белок 0,6 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 17 ед/л, АСТ – 10 ед/л, билирубин общий – 10.90 мкмоль/л Общий белок – 68 г/л, холестерин 5,0ммоль/л, мочевина – 12 ммоль/л, креатинин –170 мкмоль/л, калий 3,8 ммоль/л, СКФ по клиренсу эндогенного креатинина 42 мл/мин.
Проба Зимницкого: показала никтурию, колебания относительной плотности - 1000-1008.
Ультразвуковое исследование почек: Контур левой почки неровный, объем почек снижен, паренхима толщиной 9-10 мм, уплотнена, дифференцировка слоев нарушена. Лоханка –12 мм. Мочеточник прослеживается в верхней трети, диаметром до 1,0 см

ЗАДАНИЕ:
Сам диагноз: Вторичный хронический пиелонефрит, активная стадия, рецидивирующее течение. ПМР, рефлюкснефропатия слева. Состояние после антирефлюксной операции слева и нефроэктомии справа. ХПН (ХБП 2 степень)