Диспансерное наблюдение 6-12 мес

26 Чума

зооноз, прир.очаговое особоопасное карантинная бакт.инф. бол.с трансмиссивным механизмом передачи, хар-ся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимф. Сис-мы сепсисом, высокой летальностью. Возбудитель – иерсиния пестис, устойчив. Резервуар – грызуны (сурки, суслики, полевки), зайцы и их блохи, крысы, мыши, верблюды. Есть природные очаги - в РФ их 16 (прикайспийский степной, волго-уральский песчаный и др.), и антропургические 9 городские, портовые.

МП – трансмиссивный, через укусы блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в ЖКТ блохи, образуя «чумной блок», отрыгиваемый блохой во время кровососания). Контактный механизм –при снятии шкурок с больных грызунов. Аспирационный – с ВКП, ВПП от больного легочной формой человека. Восприимчивость высокая. Инкуб. п-д до 8 дн.

Профилактические мероприятия - предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа, получение и анализ информации об эпидемиологической ситуации по чуме в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств и грузов на границе, опрос пассажиров и членов экипажей; выявление, изоляцию и лечение больных и подозрительных на чуму лиц, прибывших из-за рубежа; медицинское освидетельствование, изоляцию сроком на 6 сут лиц, общавшихся с больными чумой или подозрительными на нее; дезинфекционную, дезинсекционную и дератизационную обра­ботку транспортных средств, прибывших из энзоотических по чуме стран и доставивших больного чумой либо подозрительного на нее), комплекс мероприятий, направленных на сокращение активности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в этих очагах, включает: надзор за численностью популяций грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и наличием эпизоотий среди них; регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах; борьбу с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населенных пунктах; санитарно-разъяснительную работу среди населения о риске инфицирования чумой и о мерах личной профилактики иммунизацию населения, проживающего на природно-очаговой территории при наличии эпизоотии чумы среди грызунов и лиц, отъезжающих в неблагополучные по чуме районы. Прививают живой (штамм ЕУ) или химической противочумной вакциной накожно (детей 2-7 лет, лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих грудью, стариков) и подкожно (лиц в возрасте от 7 до 60 лет); ревакцинируют через год, при неблагополучной эпидемиоло­гической ситуации - через 6 мес. Мероприятия в эпидемическом очаre- Чрезвычайная противо­эпидемическая комиссия (ЧПК)- 4 типа противочумных костюмов Полный костюм, костюм первого типа (комбинезон, капюшон, сапоги, маски, очки, резиновые перчатки, противочумный халат, клеенчатый фар­тук, полотенце, клеенчатые нарукавники) при работе с материалом, в очаге легочной чумы, при эвакуации в госпиталь, прове­дении заключительной дезинфекции и дезинсекции в очагах легочной чумы. Противочумный костюм второго типа (облегченный: комби­незон или пижама, противочумный халат, шапочка резиновые перчатки, резиновые сапоги и полотенце) при дезинсекции и дезинфекции в очаге бубонной чумы, при эвакуации в госпиталь больного с установленным диагнозом не осложненной вторичной пневмонией. Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка, резиновые перчатки и глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с диагнозом бубонной, септической или кожной формой чумы, при обычном вскрытии трупов грызунов И других заведомо малоопасных работах. Костюм четвертого типа (пижама, медицинский халат, шапочка или косынка, тапочки) применяют в изоляторе, при проведении обсервационной работы в очагах, где имеются больные бубонной формой чумы.

Экстренное извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Карантин вводится решением ЧПК - ограни­чивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводится подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населен­ном пункте; вводится обсервация отъезжающих.

ИИ - Госпитализация – больного, и с подозрением на это заболевание. Выписывают больных при бубон­ной форме чумы не ранее 4 нед, при легочной - не ранее 6 нед, со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологи­ческого исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с проме­жутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастати­ческой пневмонии необходимы многократные исследования мокроты)

Дератизация, Дезинсекция., Дезинфекция. текущая и заключительная - 2% расвором осветленной хлорной извести, 3 % раствором хлорамина, Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают СУХОЙ' хлорной известью. Постельные принадлежности подвергают камерной обработ­ке. Трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раство­ром лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорами­на, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10,сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт дезинфицируют. Контактных изоляция, мед. Наблюдение 6 дней. Экстренная профилактика – стрептомицин, тетрациклин, рифампицин. Диспансеризация переболевших - 3 мес.

 

ВБИ.

Факторы: - крупные больницы, артифициальный механизм передачи (инвазивное вмешательство), много источников инфекции (больные, мед. персонал), применение антибиотиков – лек. Устойчивость микробов – формирование госпитальных штаммов, увеличение группы риска (больные, получающие иммунодепрессанты)

"внутрибольничной инфекцией - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поража­ет больного в результате его поступления в больницу или обра­щения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учрежде­нии вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после.

ИИ - стрепток, энтерококки, сальмонеллы, шигеллы, протей, МБТ, вирусы гепатита, ветр. Оспы, ОРЗ, кандида, гистоплазма).

Механизм предачи 1) Естественный - горизонтальные: фекально-оральный аспирационный контактный трансмиссивный; вертикальный (трансплацентарный). 2) Искусственный: - ассоциированный с инвазивными диагностическими процеду­рами, ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами, ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъ­екции,трансфузии,трансплантация)

Факторы и группы риска, влияющие на восприимчивость – возраст, новорожденные дети, пожилые люди, недостаточность питания, алиментарная дистрофия, сопутствующие хронические соматические заболевания, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких новообразования, хроническая почечная недостаточность, изменение нормальной микрофлоры длительная антибиотикотерапия антацидная терапия, нарушенный иммунный статус прием иммунодепрессантов химиотерапия, лучевая терапия, лейкемия, ВИЧ-инфекция, заболевания иммунной системы, нарушение целостности кожных покровов обширные ожоги раны, инвазивные лечебно-диагностические процедуры хирургические вмешательства, катетеризация, шунтирование, применение искусственной вентиляции легких операции, гемотрансфузии, эндоскопии, неблагоприятная окружающая среда ионизирующее и неионизирующее излучение действие пестицидов и др.

ПЭМ-ИИ - Пациент (больной или бактерионоситель)- перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, ви­русные гепатиты и др.); перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперацион­ные ГСИ), изоляция в отдельной палате.

Медицинский персонал (больной или бактерионоситель)- отстранение от работы больных (гнойничковые заболева­ния, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.), санация бактерионосителей, бактериофаги, антибиотики, химиопрепараты.

Механизм передачи – Дезинфекция (текущая, заключительная; камерная)

Медицинский инструментарии (дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация)

Экстренная профилактика – пациенты (иммуноглобулины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Медицинский персонал (вакцины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Направленность профилактических мероприятий Санитарно-гигиенические мероприятия - режим проветривания, вентиляция кондиционеры, переносные воздухоочистители раздельные вентиляционные каналы. Уборка помещений,регулярность проведения, использование дезинфектантов дезинфекции уборочного инвентаря. Дезинфекция постельных принадлежностей дезинфекционная камера Разовые комплекты постельного белья. Размещение больных-соблюдение санитарных норм, оборудование боксов, оборудование изоляторов для больных ВБИ изоляция больных с осложнениями, родильный дом: мать и дитя. Рациональная терапия- рациональная антибиотикотерапия, обоснованность операций. Отбор доноров и профилактика пострансфузионных гепатитов клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров тестирование донорской крови, создание банка крови, использование искусственных кровезаменителей введение методов аутотрансфузии. Противоэпидемический режим, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария, создание централизованных стерилизационных отделений, использование одноразового медицинского инструментария. Безопасное питание контроль пищеблока, пункта раздачи, рациональное хранение продуктов. Контроль здоровья больных антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ применение иммунокорректоров, эубиотиков. Профилактика (персонал). Соблюдение правил личной гигиены и выполнение противоэпиде­мического режима, вакцинация (гепатит В, дифтерия, грипп), повышение неспецифической невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней (ОРВИ, грипп), санитарно-гигиенические мероприятия использование индивидуальных средств защиты (перчатки, за­щитные очки, маски, халаты), безопасное обращение с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.), обработка микротравм на коже.

Эпид. надзор за ВБИ в ЛПУ

Слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микро­организмов. Определение спектра устойчивости "госпитального штамма" к анти­биотикам, антисептикам и дезинфектантам. Учет и регистрация случаев ВБИ. Расшифровка этиологической структуры ВБИ. Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружаю­щей среды в ЛПУ. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ оперативный, ретроспективный. Установление факторов и групп риска инфицирования ВБИ. Определение адекватных объектов профилактических и противо­эпидемических мероприятий с учетом сложившейся эпидемиологи­ческой ситуации. Оценка качества и эффективности проведенных мероприятий и их коррекция

 

ГЛПС

группа сходных в клиническом отношении острых зоонозных вирусных болезней, протекающих с развитием геморрагического (преимущественно почечного) синдрома.

Возбудители Hantavirus. Природными резервуарами и переносчиками хантавирусов - мышевидные грызуны. вирус Хантан (на Дальнем Востоке) - с полевой мышами, вирус Сеул (повсеместно) - с серой крысой, вирус Пумала - с рыжей полевкой.

МП аспирационный, при контаминации воздуха в жилых и хозяйственных помещениях экскрементами животных, алиментарный и контактный (при контакте с живыми грызуна­ми, не исключена вероятность инфицирования через их укусы). Допускается от зараженных животных здоровым могут участво­вать гамазовые и краснотелковые клещи. Естественная восприимчивость людей к ГЛПС - всеобщая. имеет выраженную сезонность. Основная часть случаев приходится на осень - начало зимы. К группам повышенного риска относятся люди контактирующие с природой и работающие с грызунами. Особенности клиники. Инкуб.п-д 10 - 45 дн. Заболевание начинается остро: 1) начальный или предгеморрагический, 2) период геморра­гических проявлений и острой почечной недостаточности, 3) полиурический, 4) реконвалесцентный.

Эпидемиологический надзор 1) регистрацию и анализ заболеваемости ГЛПС, 2) проведение сероэпидемиологических исследований 3) изу­чение видового состава и численности мышевидных грызунов- хозяев и пере­носчиков хантавирусов, 4) определение их зараженности, 5) определение им­муноструктуры к хантавирусам у популяций мышевидных грызунов.

Профилактические мероприятия - дератизации,сан-просвет работа среди населения,

В ряде зарубежных стран разработаны различные типы вакцин против ГЛПС, но они не нашли применения в РФ Мероприятия в эпидемическом очаге- срочное оповещение ЦГСЭН. Особых мер по изоляции больных ГЛПС не требуется, карантин не накладывается в отношении контактных лиц и медицинском наблюдении за ними.

Эпид обследование очага - выявлении места, времени, источников заражения людей и структуры заболеваемости. Важную информацию о напряженности, динамике, активности, границах очагов обеспе­чивает изучение иммунологической структуры населения, определение видо­вого состава, численности и зараженности хантавирусами мышевидных грызу­нов. Госпитализация по мед.показаниям. Дератизация, дезинфекции.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. от 3 до 12-18 мес.

 

БЕШЕНСТВО

вирусная зоонозная природно-антропурги­ческая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Протекает по типу энцефаломиелита и заканчивается летально.

Возбудитель - РНК-содержащий нейротропный вирус се­мейства Rabdoviridae термолабилен при кипячении ­через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами

Резервуар и источники возбудителя: в природных очагах ­дикие животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст и др., а также летучие мыши), в антропургических очагах - собаки и кошки.

Период заразительности источника у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится в течение всего периода заболевания.

МП контактный. Заражение человека обычно наступает при укусах, реже при ослюнении больными животными. Фактор передачи –слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает ЦНС. Естественная восприимчивость высокая.

очаги трех типов: 1) природные очаги, в которых вирус поддерживается главным образом в популяции красной лисицы, передаваясь также волкам, енотовидным собакам и др.; 2) очаги, где вирус поддерживается в популяции песцов (полярное, или арктичес­кое, бешенство); 3) антропургические очаги, где вирус циркули­рует в популяции бродячих собак. Инкуб. п-д обычно от 10 дней до 2 мес. Исследуют мозг - тельца Бабеша ­Негри

Профилактические меры: отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержание домашних собак и кошек обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных, в первую очередь собак; контроль за перевозками домашних Животных как внутри страны, так и на международном уровне; пероральная иммунизация диких животных. Необходима лабораторная служба, обеспечивающая быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей. Эффективен хорошо организованный эпидеми­ологический надзор за бешенством, сан-просвет. ра­бота среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и людей. Курс профилактической иммунизации против бешенства про­водится лицам, профессионально связанным с риском зараже­ния бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диаг­ностических лабораторий, охотники и др.), и состоит из трех внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 5 мл (вводят по 2,5 мл в два места) в день обращения, на 7 и 30-й день. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привито­го на содержание вируснейтрализующих антител. Вакцина: РАБИВАК Внуков-12 сухая инактивированная культуральная вакцина и сухая инактивированная концентрированная очищенная культуральная вакцина (КАВ), антирабический иммуноглобулин

ПЭМ. в течение 12 ч сообщают в территориальный отдел, а последний - в областной (краевой, республиканский) центр, который, в свою очередь, извещает об этом Госкомитет санэпиднадзора РФ. На каждый случай забо­левания карта эпидемиологического расследования и копия истории болезни направляются в Центральный НИИ эпидеми­оологии. Карантин не накладывается. На поиск животного, послужившего источником возбудителя инфекции, установление факта и условий укуса (оцарапывание, ослюнение) диким или домашним животным, а также выявле­ние круга лиц, которые могли быть в контакте с этим живот­ным. Целесообразно проведение обследования совместно с ветеринарным специалистом. ИИ - больные животные подлежат уничтожению, а их головной мозг - исследованию на бешенство в ветеринарном лечебном учреждении.

Госпитализация больного в отдельную палату. Обслуживающий персонал должен рабо­тать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек, а при попадании на них слюны больного показаны антирабические прививки. заключительная де­зинфекция. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания слюны больного на кожу или слизистые оболочки.

 

27 ВИЧ -

антропонозная вирусная хроническая инфекцинная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус иммунодефицита чело­века (ВИЧ) из семейства Retroviridae. ВИЧ имеет несколько сероти­пов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-I, доминирующий в современной пандемии, и ВИЧ-II, рас­пространенный преимущественно в странах Западной и Централь­ной Африки ИИ - больной человек в бессим­птомной или клинически выраженной фазе заболевания. Больной заразен пожизнен­но.­ МП возбудителя контактный;; путь передачи ­половой, Однако возможет и парентеральный; вертикальный путь факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

Естественная восприимчивость людей достаточно высокая. Распространение ин­фекции носит характер пандемии. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возрас­та, главным образом мужчины, а среди последних - гомосексуалис­ты.

Инкуб. П-д от 3 дней- нес-ко месяцев. Профилактические мероприятия половое воспитании населения, предусматрива­ющем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов. При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые шприцы, системы для переливания крови и другого инструментария. Персонал, проводящий манипуляции, должен быть в резиновых перчатках. Меры иммунопрофилактики не разработаны. ПЭМ направляется в терри­ториальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извеще­ния не позже чем через 12 ч после выявления больного. Госпитализация больного проводится по клини­ческим показаниям в специализированное отделение больницы. Дезинфекция. При загрязнении предметов оби­хода, постельных принадлежностей, одежды или помещения выде­лениями больного (кровь, слюна, моча) проводят их дезинфекци­онную обработку раствором формалина или гипохлорита натрия в течение 30 мин либо автоклавируют при температуре 121°С. В целом дезинфекция при инфекции ВИЧ осуществляется, как привирусном гепатите В. Лица, находившиеся в сексуальном контакте с больным инфекцией ВИЧ, подлежат ежеквартальному серологическому обследованию в течение года. При отрицательных результатах их снимают с учета, при положительных - ставят на учет как инфицированных ВИЧ. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ матерей, наблюдаются до 3 лет. Разобщение не проводится. Экстренная профилактика не проводится.

 

Эпид. паротит

антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы. Возбудитель- Paramyxovirus. МП – аспирационный, ВКП Естественная восприимчивость людей. Паротитная инфекция распространена повсеместно.

Инкуб..л-д 11 -25 дн.

Профилактические мероприятия - вакцинопрофилактика (живую паротитную вакцину)

ПЭМ. течение 12 час экстренное извещение по специальной форме (ф. 058/у). Случаи эпидемического паротита регистрируются также в журнале учета инфекционной заболеваемости в районном (городском) Центре ГСЭН (ф.О60у), а также в картотеке детского учреждения (в случае заболевания ребенка) или медико-санитарной части (в случае заболевания взрослого).Карантин не накладывается. Эпидемиологическое обследование очага в течение 24 часов. При наличии среди контактных не привитых и не болевших паротитом лиц за ними устанавливается медицинское наблюдение с 10-го по 21-й день с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период должно проводиться активное выявление заболевших (по возможности с использованием серологических методов исследования для выявления легких, атипичных и бессимтомных форм инфекции).

Госпитализация больного. Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с момента появления признаков заболевания.

Дезинфекция, Дератизация и дезинсекция не проводятся строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

Меры в отношении других лиц в очаге эпидемического паротита предпринимаются с целью своевременного выявления больных эпидемическим паротитом или случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию, а также лиц, не защищенных против нее. Чтобы своевременно выявить больных в очагах в детских дошкольных учреждениях и школах, медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных

Разобщение. В течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в детское учреждение, школу не принимаются дети, не болевшие эпидемическим паротитам и не привитые против этой инфекции.

Экстренная профилактика в течение 72 час. с момента выявления первого больного про водится вакцинация (ревакцинация) следующих категорий. лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными:

- не болевшие эпидемическим паротитом ранее и не привитые против него;

- не болевшие эпидемическим паротитом ранее и однократно привитые

против него (если с момента прививки прошло не менее б-ти мес.);

лица с неизвестным инфекционным и/или прививочным анамнезом в отношении паротитной инфекции.

 

Грипп

антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля.

В:РНК-вирус, сем.Orthomyxoviridae, род- Influenzavirus. По антигенной структуре – 3 сеолог- ких вида:А, В, С. Источ-к: больной человек, заразен в конце инкубации, за несколько часов до начала болезни, 2-5 день болезни. МП: аспирационный, П: воздушно-капельный, восприимчивость населения высокая. Постинфекционный иммунитет – типоспецифичен, при гриппе А – 1-3 года, гр. В – 3-6 лет. Осеннее – зимняя сезонность. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям (дети до 3 лет, пожилых с сопутствующ. заболеваниями, беременных, лиц, живущих в общежитиях и интернатах). В помещении – проветривание, вл. уборка, маски, УФ – облучение, кипячение посуды, нос. платков, полотенец. Лица общавшиеся – мед. набл. Термометрия 2 раза в день, ранее выявление и изоляция больных, профилактика – специфич, неспецифич.

Дифтерия

антропонозная бак. остр. инфекц. болезнь с аспирационным м-мом передачи воз-ля. В: токсигенные коринебактерии («палочка Леффера»), Г «+» неподв. Палочка. 3 биовара – gravis, intermedius, mitis. Источ-к: больной человек, носитель токсигенных коринбактерий, заразен в теч. Всего заболевания, а также в период реконвалесценции. Длительность нос-ва – 2-7 нед, может до 90 дней. Носительство: 1-7 дней-транзиторное, 7-15 дн – кратковременное, 15-30 дн. – сред. продолжительности, более 1 мес – затяжное. МП: аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его обязательна. Бак. носитель - госпитализация обязательна, как исключение при долгом носит-ве можно оставить в привитом коллективе. М-м передачи – дезинфекция текущая, заключительная. Лица общавшиеся – мед. набл. 7 дней, термометрия 2 раза в день, бак. исследование слизи из ротоглотки и носа, разобщение с кол-вом детей и взрослых из ДДУ, школ на время бак. исследования, специф. иммунопрофилактика (АДС-М анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющих противопоказаний).

Корь

антропонозная вирусная остр. инф. болезнь с аспирац. м-мом передачи. В:РНК-вирус, сем. Paramyxoviridae, род Morbilivirus. Источ-к: больной человек, заразен последний день инкубации, продрому, пер-од высыпаний до 5 дня. Инк пер-од – 9-17 дней. МП: аспирационный, П: воздушно-капельный, восприимчивость высокая. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети привитые жив. коревой вакциной (мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, неразобщение с коллективом). 2. дети не привитые ЖКВ (вакцинация лиц не имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 17 день контакта; введение иммуноглобулина лицам, имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 21 день, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 21 день контакта), переболевшие корью – ПЭМ не проводят.

Коклюш

антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля. В:bordetella pertussis рода bordetella («палочка Борде-Жангу»). Источ-к: больной человек, заразе в начале заболевания, до 25 дня болезни. МП: аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети до 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, разобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года)., Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.2. дети старше 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, неразобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года), Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.3. взрослые – однократное бак исследование кашляющих.

Дизентерия,(шигеллёзы)

обширная группа острых кишечных инфекций (ОКИ) человека (антропонозная инфекция), вызываемых многочисленными бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae с фек – ор механизмом передачи возбудителя; болезнь характеризуется преимущественным поражением толстой кишки и интоксикацией разной степени выраженности, сопровождается существенным нарушением функции желудочно – кишечного тракта, диареей, болями в животе, значительным повышением температуры тела.

Возбудитель – группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: группа А – Sh. dysenteriae, куда вошли бактерии Sh. dysenteriae 1 – Григорьева – Шиги, Sh. dysenteriae 2 – Штутцера – Шмитца и Sh. dysenteriae 3-7 Лардж – Сакса (серовары 1-12); 2) группа В – sh. flexneri 6 – Рьюкастл (серовары 1-6); 3) группа Sh. boydii (серовары 1-18); 4) группа D – Sh. sonnei. Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.Шигеллы – грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева – Шиги образует Шиги – токсин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева – Шиги, большая – для бактерий Флекснера и наибольшая – для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве – до 3 месяцев, на продуктах питания – несколько суток, в воде – до 2 мес.; при нагревании до 60⁰ гибнут через 10 мин., при кипячении – немедленно, в дезинфицирующих растворах – в течение нескольких минут. Резервуар и ист возб: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель – реконвалесцент или транзиторный.Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед.). Носительство иногда длятся несколько месяцев. МП фек – ор; пути – водный, пищевой (факторы разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи – контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.). Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Характерна летне – осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причём при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) – шигеллы Зонне. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Профилактические мероприятия: соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Гигиеническое воспитание населения. лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения а) работники пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочных кухонь, молочных ферм, молочных заводов и др., непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования; б)работники детских и лечебно – профилактических учреждений, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; в)работники водопроводных сооружений и лица, ответственные за доставку и хранение питьевой воды) подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.

Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в детских дошкольных учреждениях, в пищевых и приравненных к ним предприятиях, одновременно осуществляя бактериологическое обследование всех членов коллектива. Эпидемиологическое обследование в квартирных очагах проводится при наличии заболевших, являющихся работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, а также при наличии среди общавшихся с заболевшими детей, посещающие дошкольные учреждениях. В остальных случаях необходимость осуществления его определяется эпидемиологом. Госпитализация больного по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: а) затяжная и хроническая форма дизентерии при обострении; б) острые кишечные заболевания у резко ослабленных сопутствующими заболеваниями лиц. Эпидемиологические показания: а) выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, выделение возбудителя или наличие заболевания у проживающих совместно с работниками декретированных категорий; б) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также нарушения режима. Носители, не относящиеся к группе работников пищевых предприятий и приравненных к ним лицам, госпитализации не подлежат. Лица, имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации, а также приравненные к ним, подвергаются двукратному контрольному бактериологическому исследованию, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения. Выписывают их только при отрицательном результате исследования (допускаются к работе по справке врача стационара). Больных, перенёсших дизентерию, подтверждённую бактериологически, и лечившихся в больнице или дома, выписывают не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры и отрицательного контрольного бактериологического исследования, которое обязательно проводят однократно не ранее 2 дней после окончания лечения. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих ДДУ, выписывают после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического исследования. При хронической дизентерии выписку проводят после стихания обострения и исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического исследования, проведённого не ранее 2 дней после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического исследования, проведённого в стационаре перед выпиской, таким лицам продолжают лечение. Дети, перенёсшие острую дизентерию, кишечные инфекции с установленным возбудителем и обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре и отрицательном результате однократного бактериологического обследования. Меры в отношении факторов передачи возбудителя. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. проводят мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода. Разобщение. За лицами, общавшимися с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и назначают дизентерийный бактериофаг. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при общении с больными дизентерией и острыми кишечными заболеваниями, подвергаются однократному бактериологическому исследованию (при положительном результате отстраняются от работы и подвергаются лечению). В период проведения обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного (носителя) приём новых детей, перевод детей из группы в группу, а также в другие детские учреждения возможны только по разрешению эпидемиолога. Диспансерное наблюдение лица, страдающие хронической дизентерией, подтверждённой выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки прово