После перенесенной болезни сохраняется прочный иммунитет.

Профилактика Мероприятия по профилактике сводятся к изоляции больных, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам производят бактериологическое обследование носоглоточной слизи, осмотр отоларингологом, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрица­тельного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки. Хороший эпидемиологический эффект дает вакцинация отече­ственными и импортными вакцинами против менингококков серогрупп А и С. Переболевшие ГФМИ находятся на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2-3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем - 2 раза в год.

 

Грипп птиц

острое инф.заб-е, возбудителем которого является вирус. Пути заражения -человек зараж-ся при тесном контакте с инфицированной и мертвой домашней и дикой птицей. У заболевших птиц - необычное поведение, дискоординация движений (вращательное движение головой, искривление шеи), отсутс. реак. на внеш. раздражители и угнетенное состояние, цианоз, опухание и почернение гребня и сережек, затрудненное дыхание. В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки. Опасны выделения зараженных птиц, кот. попадая на растения, в воздух, в воду, затем могут заразить человека через воду при купании, а так же воздушно-капельным путем, воздушно-пылевым путем, и через грязные руки. При минусовых температурах сохраняется, нагревание до 70 град. убивает через неск. мин. Инк.пер. от неск. часов до 5 дней. Нач-ся остро с озноба, повышение темп. до 38 и выше, мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен жидкий стул., рвота. Состояние быстро ухудшается. Через 2-3 дня влажный кашель, с примесью крови, одышка. Затруднение дыхания. Могут поражаться печень, почек, мозга. Лечение: противовирусные преп.-гаммаинтерферон, арбидол, ремантадин, альгирем, циклоферон, озельтамавир, занамивир. Противопоказаны преп. салициловой к-ты. Профилактика - избегать контакта с домашней, дикой птицей в дом-их хозяйствах, в местах массового скопления птиц. Не покупать для питания в местах несанкционированной торговли. Для питья необходимо исп-ть кипяченную воду. Соблюдать правила личной гигиены. Соблюдать правила и технологию приготовления пищи.

 

25 Лептоспироз.

зоонозная прир.-антропургическая бактериальная инф. б-нь. Хар-ся пораж-ем капилляров печени, почек, Н.С. Возб-ль-лептоспира интерорганс. Разл-ют прир-е и антропург-е очаги. В прир. очагах И.И. -полевые и домовые грызуны, в антроп.-с/х жив. и собаки. И.И. заразен весь период заб-ти. Мех. пер. -фек. (моче)-ор. П.П.- водный, пищевой. Инкуб п-д чаще 7-10 дн.

Проф. меропр.: провед-е гидромелиоративных работ в неблагоп. районах, защита водоёмов от загр-я стоками из животноводческих хоз-в, уничтожение крыс, защита пищ. прод. и воды от загр-я выделениями грызунов. На эндемичных террит-х пров-т вакц-цию гретой корпускулярной вакц-й (вводят лицам старше 7 лет п/к 2-х кратно с интервалом 10 дн., ревакц-я ч/з год).

ПЭМ: б-го госпит. в инф. б-цу, вып. после исчезн. клинич. признаков. В очаге пров. дератизацию, дезинфекцию (пищ. прод. и воду из очага употр. только после термической обраб.). Диспансерное набл. за перебол-ми прод. 6 мес. (терапевт, невропатолог, окулист).

 

Столбняк

зооантропонозная бактериальная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением ЦНС с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами.

Возбудитель - крупная подвижная гр+ палочка Clostridium tetani из семейства Bacilliceae рода Clostridium. Анаэроб, при доступе О2 и t не ниже 12 – 14 С образует споры. Вырабатывает экзотоксин, состоящий из 2-х компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина) и тетанолизина (гемолизина). Вегетативные формы микроба погибают через несколько мин, при 80С-через 30 мин, обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, в 5% р-ре фенола, 1% р-ре сулемы через 8-10 ч, при действии сухого жара при 115С погибают в течение 30 мин.

Резервуар и источник возбудителя: травоядные животные, грызуны, птицы, а также человек, в кишечнике которого сапрофитизирует возбудитель и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохранятся в почве.

Период заразительности источника неопределенно долгий.

Механизм передачи возбудителя контактный, пути передачи – травматический, парентеральный с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения), куда попадают контаминированные возбудителем частички почвы, навоза или фекалий. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем мед инструментарий и другие режущие предметы.

Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, их ишемии и некрозе, создающих анаэробиоз.

Инкубационный период от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 дней.

Профилактические мероприятия: неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран; специфическая профилактика проводится ассоциированным препаратом АКДС, содержащим очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин. Вакцинопрофилактику проводят в плановом порядке. Вакцинируют детей начиная с 3-5-месячного возраста трехкратного по 0,5 мл с интервалом 4-6 нед. Первую ревакцинацию проводят через 12-18 мес (0,5 мл АКДС-вакцина) с последующими ревакцинациями через каждые 5-10 лет, используя моно (АС)- или ассоциированные препараты (АДС-М).

Карантин не накладывается. Госпитализация больного проводится в специализированные (реанимационные) отделения для лечения. Дератизация, дезинфекция, дезинсекция не проводится.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых, при ожогах и обморожениях, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника. Бывает в зависимости от предшествующей привитости пациентов 3-х видов: пассивная иммунизация, или серопрофилактика; активно-пассивная профилактика, состоящая из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; экстренная ревакцинация столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых. Их применяют только в том случае, если по каким-либо причинам отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводятся в первые 2 мес 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес.

 

Малярия

трансмиссивная антропонозная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium, которые передаются от больного к здоровому через укус комаров рода Anopheles.

Возбудитель - наиболее опасна тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Трехдневная-Pl.Vivax (есть варианты, вызывающие заболевание с короткой и длительной инкубацией) и Pl.Ovale; четырехдневная – Pl.malariae. Жизненный цикл плазмодиев проходит со сменой хозяев: в организме человека происходит бесполое развитие паразитов, в теле комара – половое размножение. Бесполое развитие (тканевая и эритроцитарная шизогония) начинается с попадания в организм человека при укусе комара малярийных спорозоитов. Спорозоиты с током крови заносятся в печень, в клетках которой они растут, многократно делятся и образуют тканевые мерозоиты (тканевой цикл, длящийся 6-9 сут). Мерозоиты проникают в эритроциты, развиваются в них, образуя бесполые шизонты и половые формы (мужские и женские гамонты или микро- и макрогаметоциты). Образовавшиеся в результате деления шизонтов мерозоиты вновь внедряются в эритроциты, и цикл повторяется. После нескольких циклов шизогонии, длящиеся у разных видов плазмодиев от 48 до 72ч, часть мерозоитов превращается в гаметоциты, циркулирующие в кровяном русле. В желудке насосавшегося крови комара происходит половое развитие плазмодиев (спорогония): оплодотворяемые гаметы последовательно превращаются в оокинету, ооцисту и, наконец, в спорозоитов, способных заражать человека. В зависимости от вида паразита и температуры окружающей среды продолжительность спорогонии составляет от 7 до 45 сут.

Резервуар и источник возбудителя: человек, больной или паразитоноситель, и комары рода Anophiles.

Период заразительности источника. Человек служит источником возбудителя для комара после появления в крови зрелых гомонтов. При трех- и четырехдневной малярии это происходит после 2-3-10-го приступа, при тропической малярии – с 7-10-го дня заболевания. Этот период длится около 1 года при тропической малярии, 1-2 года при трехдневной и овале, десятки лет- при четырехдневной. Инвазионные комары после завершения спорогонии заразны от нескольких дней до 1,5 мес.

Механизм передачи – трасмиссивный, возможен парентеральный путь (при гемотрансфузиях или через медицинские инструменты) и заражение при прохождении через родовые пути.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинвазионный иммунитет нестойкий, возможны реинвазии и перекрестные инвазии.

Очаги малярии классифицируются на:

- остаточный активный очаг – имеется передача малярии и свежие местные случаи;

- остаточный неактивный очаг – передача прекращена, в течение 2-х лет после выявления последнего местного случая новых больных не было;

- новый активный очаг – имеется передача, появились местные случаи от завозных;

- потенциальный очаг – передача возможна, но свежих местных случаев нет, есть только завозные;

- псевдоочаг – передача невозможна по климатическим условиям в сезоне передачи или из-за отсутствия переносчика, имеются завозные случаи.

Следует различать очаги изолированные (отдельно расположенные населенные пункты с обособленной популяцией комаров) и сопряженные (2 или несколько поселков с общими местами выплода комаров и последующим распространением малярии).

Существуют и другие типы очагов: стойкие, где малярию регистрируют 3 года подряд, неустойчивые, когда случаи малярии регистрируются с перерывом 1-2 года. Оздоровленным считают тот очаг, в котором нет больных в течение 3 лет подряд после выявления последнего больного или паразитоносителя.

Инкубационный период: при тропической – 8-30 дней, при трехдневной с короткой инкубацией – 7-20 дней, с длительной инкубацией – 6-14 мес, при овале-маларии – 11-16 дней, при четырехдневной – 15-40 дней.

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и санацию источников возбудителя, т.е. больных и носителей, а также на борьбу с переносчиками возбудителя.

Обследованию на малярию подлежат: 1) граждане, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет; 2) лица с периодическими подъемами температуры, продолжающимися, несмотря на проводимое патогенетическое лечение; 3) лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом; 4) больные при повышении у них температуры в течение 3 мес. После переливания крови; 5) лица с лихорадочным заболеванием, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 2 лет; 6) больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селезенки.

Снижение численности переносчика достигается проведением гидротехнических мероприятий, противоличиночными обработками водоемов (с учетом мест выплода), обработкой жилых помещений и помещений для скота инсектицидами.

Для уничтожения личинок и куколок комаров (в радиусе 3 км от защищаемого объекта) применяют пленкообразующие вещества- нефть и продукты ее переработки (20-40мл/м2), высшие жирные спирты (0,1-1мл/м2), жирные кислоты (1-10мл/м2); используют микробиологический препарат бактокулицид (1-3кг/га), гамбузирование водоемов, дифос, карбофос.

Борьбу с окрыленными комарами –ДДВФ в виде аэрозолей, инсектицидные шашки типа НБК – 17, ГО – 60, «Дихлофос».

Карантин. Каждое транспортное средство, уходящее из неблагополучной по малярии местности, должно быть свободно от камаров. В случае повышения темп-ры у лиц на суднах заграничного плавания, посещавших пораженные страны, проводятся исследование крови.

Госпитализация больного и паразитоносителя проводится в стационар или на дому в помещения, защищенные от залета камаров. Госпитализации подлежат больные по клиническим показаниям, беременные, дети. Реконвалесцентов выписывают после окончания полного курса этиотропного лечения при наличии 2-3 отрицательных результатов исследования крови на наличие малярийных плазмодиев. Дезинфекция не проводится. Дезинсекция проводится выборочная для уничтожения комаров в жилых помещениях, где находится больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и пристройках.

Экстренная профилактика. Сезонную химиопрофилактику тиндурином населения в очагах проводят с момента обнаружения локальной вспышки 3-х дневной до окончания сезона передачи. Принимают препарат 1 раз в 7-10 дней. Можно использовать примахин. Для людей выезжающих в неблагополучные страны проводят индивидуальную профилактику: делагил, хлоридин, в течение 1 нед до выезда, во время пребывания там 4-6 нед после возвращения.

Диспансерное наблюдение за переболевшим и паразитоносителем проводится в течение от 18 (при тропической) до 30 мес (при 3-х дневной). Основанием для снятия с диспансерного учета служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на наличие возбудителя в течение срока наблюдения.

 

Сибирская язва

зоонозная антропургическая ООИ с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением наружных покровов, но встречается и в генерализованной форме.

Возбудитель - гр+ неподвижная крупная палочка Bacillus anthracis, аэроб.Патогенность определяется капсулой (антифагоцитарная активность, способствует фиксации микроба на клетках хозяина) и термолабильным экзотоксином. Вегетативные формы микроба относительно мало устойчивы - при кипячении мгновенно, обычные дез.растворы убивают их через несколько минут. Споры очень устойчивы: после 5-10 мин кипячения они еще способны вегетировать, в автоклаве при 110С- через 40 мин.1% р-р формалина и 10%р-р едкого натра убивают споры за 2 ч.

Резервуар и источник возбудителя: травоядные животные - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи. Резервуаром возбудителя служит почва. Больной человек эпид. опасности не представляет.

Период заразительности источника равен периоду заболевания животных, в течении которого они выделяют микробов с мочей, калом, кровянистыми выделениями из естественных отверстий. В течение 7 сут заразен невскрытый труп павшего животного. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура, волос) и изготовленные из него предметы представляют эпид. опасность в течение многих лет. В почве сохраняется десятилетиями.

Механизм передачи возбудителя реализуется при контакте с больным животным, его трупом либо с контаминированной почвой. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, предметы обихода и ухода за скотом. Возбудитель проникает через микротравмы кожи или наружных слизистых. Известны редкие случаи заражения пищевым путем, трансмиссивным (через укусы слепней или мух-жигалок). Возможен и аспирационный механизм передачи, воз-пыл. путем.

Естественная восприимчивость людей относительно невысокая при контактном пути и практически всеобщая при воз-пыл пути.