Инкуб. Период от 6 нед до 6 мес, в среднем 60-120дней.

Профилактические мероприятия при гепатите В направлены на предупреждение инфицирования при парентеральных вмешательствах. В связи с этим для взятия крови используют только специальные иглы-копья одноразового пользования, индивидуальные микропипетки; при проведении различных инъекций, внутрикожных проб и др. каждый раз используют отдельные стерильный шприц, иглу, скарификатор.

Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие антигенов гепатита В.

Выявленных носителей НВ-антигена из числа сотрудников, занимающихся забором, заготовкой, переработкой или расфа­совкой крови и ее компонентов, переводят на участки, не связанные с этими процессами.

На станциях переливания крови, в клинических (биохимических) лабораториях больниц поверхность рабочих столов ежедневно в конце дня протирают ветошью, обильно смоченной в 3% растворе хлорамина, 3% осветленной хлорной извести, 0,5% растворе сульфохлорантина, 1% растворе хлордезина, 4% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства (в случае загрязнения кровью, положительной на антиген гепатита В, обеззараживание проводят немедленно). Медицинские инструменты, шприцы, иглы и т.д. кипятят 15 мин в дистиллированной воде с 2% раствором питьевой соды, проводят предстерилизационную обработку и подвергают сте­рилизации. Отходы крови (сгустки, сыворотка и т.д.) засыпают сухой хлорной известью на 1 ч, ДТСГК, НГК - на 30 мин (1:5) или автоклавируют в течение 20 мин.

Доказана высокая эффективность иммунопроф. гепатита В с помощью вакцины (90-95% защиты). Поствакцинальный иммунитет превышает 5-6 лет. На территории с низким уровнем заболеваемости гепатитом В вакцинации подлежат контингента риска, а также дети, родившиеся от НВ-антиген-положительных матерей; на территориях со средним и высоким уровнем заболеваемости - все дети. Эпидемиологическое обследование прежде всего направлено на выяснение, не находился ли заболевший в течение последних 5-6 мес на амбулаторном или стационарном лечении и не проводились ли ему при этом переливание крови или ее препаратов, инъекции лекарственных веществ, хирургические манипуляции (стоматологические, акушерско-гинек, урологические), диагностические пробы, а также не подвергался ли он профилактическим прививкам Госпитализация больного. Заболевший острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу или отделение, а с подозрением на это заболевание - в диагностическое отделение (палату) или боксы.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя. Дезинфекция. Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы и др.) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной или ДТСГК, НГК в соотношении 200 г/кг, перемешивают и выдерживают 60 мин или засыпают калиевой (натриевой) солью дихлоризоциануровой кислоты из расчета 100 г/кг, перемешивают и выдерживают 120 мин. Посуду из-под выделений (горшки, ведра, судна, баки и др.) погружают на 30 мин в 3% раствор хлорамина, 3% осветленный раствор хлорной извести и т.д.

Нательное, постельное белье, полотенца, марлевые повязки, спецодежду обеззараживают кипячением в растворе любого моющего средства, в 2% мыльно-содовом растворе или погружают на 60 мин в растворы хлорамина (3%), натриевой (калиевой) соли ДХЦК (0,3%), хлорамина (1%), хлорцина (1%), дезама (1%), дезоксана (0,1%) из расчета 4 л на 1 кг сухого белья. При меньшей концентрации дезинфицирующих растворов (1% раствор хлорамина, 0,5% раствор хлорцина, 0,5% раствор дезама и т.д.) экспозицию увеличивают до 2 ч.

Экстренная профилактика не проводится. Диспансерное наблюдение за переболевшим. Переболевшие гепатитом В подлежат диспансерному наблюдению не менее 12 мес. В поликлинике реконвалесцентов обследуют через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки. Проводятся клинический осмотр, лабораторное исследование (содержание общего билирубина, пря­мого и непрямого), сулемовая и тимоловая пробы, определение активности Ал АТ, НВ-антигена в крови с помощью РПГ, выявление антител к HBAg. Переболевшие нетрудоспособны в течение 4-5 нед в зависимости от тяжести перенесенной болезни. Они подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес, а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физи­ческой работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследований на наличие НВ-антигена, проведенных с интер­валом в 10 дней.

6 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

Гепатит С (ГС) - антропонозная вирусная инфекционная болезнь, с гемо-контактным механизмом передачи возбудителя; в клинически вы­раженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, ко­торое чаще всего протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита с возможным переходом в цирроз.

Возбудитель ГС относится к семейству Flaviviridae, роду Нераcivirus.. Геном вируса ГС (ВГС) представлен однонитчатой позитивной РНК,

В сыворотке крови больного и вирусоносителя концентрация ВГС, как прави­ло, не превышает 10⁴ в мл, что значительно меньше соответствующих показате­лей при ГВ (10⁷ - 10¹⁰ в мл) и определяет более высокую инфицирующую дозу ВГС по сравнению с ВГВ.

Высокая изменчивость ВГС определяет трудности создания вакцины против ГС, которой пока нет.

ВГС инактивируется: формалином в концентрации 1:1000 при 37°С в течение 96 ч; пастеризацией при температуре 60°С в течение 10 ч; нагреванием до 100"С в течение 45 мин;

ИИ ГС - человек, больной острым или хроническим (желтушной или безжелтушной формой) вирусным гепатитом, а также вирусоноситель Механизм и пути передачи возбудителя инфекции те же, что и при ГВ.

Естественная восприимчивость людей к ГС высокая.

Описаны три варианта вирусемии: 1 транзиторная (при остром ГС с последующим выздоровлением), появляющаяся на короткий срок с последующей элиминацией.2 перепетирующая (на фоне хронического ГС) - на протяжении нескольких лет отмечается регулярное выявление РНК-ВГС. 3 прерывающаяся - после выявления вируса в начале заболевания и последующего исчезновения через несколько месяцев отмечается повторное выявление РНК-ВГС.

Сыворотка и плазма крови инфицированного человека заразительны с нескольких недель до появления клинических признаков болезни и затем в течении 6 лет и более.

Средний инкубационный период 6-7 нед с вариацией от 2 до 26 нед. При массивном заражении, например, при переливании инфицированной вирусом ГС крови, инкубационный период может быть значительно короче.

Выделяют три основные стадии течения ГС: острую, латентную и реактивации.

Профилактические мероприятия. Не существует ни вакцины, ни специ­фических иммуноглобулинов для предупреждений передачи ВГС. При отсутствии иммунопрофилактики основными мерами предупреждения ГС являются;

- скриниг доноров крови, органов и тканей, модификация поведения высокого риска, осторожное обращение с кровью и биологическими жидкостями организма.

Анти-ВГС позитивные лица должны: рассматриваться потенциально заразными; покрывать пластырем порезы и кожные очаги для предупреждения распространения инфекционных секретов или крови; быть осведомлены о возможности передачи половым путем; быть осведомлены о возможности перинатальной передачи (нет данных для рекомендации воздержаться от беременности или грудного вскармливания).

Анти-ВГС позитивные лица не должны: быть донорами крови, органов. тканей или спермы; делиться предметами домашнего обихода (зубные щетки, бритвы и т.д.), то есть передавать в общее пользование такие личные вещи, которые могут быть загрязнены кровью.

Мероприятия в эпидемическом очаге такие же, как при вирусном ГВ.

Диспансерное наблюдение за переболевшими такое же, как при вирусном ГВ.

ДЕЛЬТА-ГЕПАТИТ

Дельта-гепатит (ГД) — инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим дельта-вирусом, возникающее только при наличии репликации вируса ГВ и осложняющее течение вирусного гепатита В.

Возбудитель дельта-инфекции состоит из однонитевой циркулярной молекулы РНК. Уникальной особенностью НDV является его теснейшая связь с НВV. Хотя «выживать» в печени и синтезировать DAg вирус дельта может и в отсутствие определяемых количеств НВV, зрелые вирионы, способные заражать новые клетки, формируются исключительно при, наличии покровных белков, кодируемых НВУ.

Гепатит D, как и гепатит В, считается строго антропонозной инфек­цией, Необходимость наличия НВV — «вируса-помощника» обусловливает общность путей передачи НDV и НВV.

ИИ больные острой или хронической инфекцией дельта. Заболеть может человек любого возраста, не имеющий антител против НВsАg.

Еще при первых исследованиях было показано, что первичный контакт организма с дельта-вирусом может завершиться в виде ко-инфекции, т. е. одновременного заражения двумя вирусами — НDV и НВV («первичная дельта-инфекция»), и суперинфекции, т. е. заражения НDV носителей НВsАg и больных. В обоих случаях после инфицирования возникает кратковременная виремия. Возбудитель очень быстро проникает в ядра гепатоцитов, а в крови появляются анти-D Аg. Сам же Dаg может обнаруживаться в крови в течение очень короткого времени. Об активной репликации НОУ свидетельствует наличие анти-D IgМ и нарастание его титра, а также выявление РНК НОУ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Механизм передачи контактный. Распространение НDV происходит как естественными, так и искусственными путями, обеспечивающими передачу вируса с кровью больного. По сравнению с НВУ для заражения дельта-гепатитом требуются большие концентрации возбудителя.

Половой путь передачи может быть реализован при гетеро- и гомосексуальных контактах. Доказано существование передачи НDV через плаценту, т. е. заражение ребенка от матери. Имеется описание довольно редких случаев перинатального заражения дельта-вирусом новорожденных, родившихся у женщин, инфицированных вирусом ГD.

Доказано наличие семейных очагов дельта-инфекции. При этом распространение вируса происходит при перкутанных бытовых (микротравмы) и сексуальных контактах.

Наибольшее значение имеют искусственные пути передачи, т. е. при медицинских манипуляциях, в том числе при переливании крови, оперативных вмешательствах.

Наибольший риск заражения дельта-гепатитом отмечается у лиц, имеющих контакты с кровью или ее компонентами, пациентов отделений гемодиализа и всех тех категорий лиц, которые заражаются гепатитами В и С.

Надзор за ВГD проводится одновременно с надзором за ГВ. Важным моментом в эпидемиологическом надзоре за ВГО является ранняя диагностика, регистрация и учет всех случаев заболеваний.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия. В связи с тем что развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в том же объеме, что и при гепатите В.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV.

По структуре генома новый вирус может быть отнесен к семейству Circoviridae..

Группами риска являются пациенты центров гемодиализа, лица, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис и др.), проститутки, супруги инфицированных. Наличие ДНК вируса выявлено в половых секретах и слюне.

Выявление гомологичной ДНК ТТV в сыворотках крови свиней, коров, кур и людей, ухаживающих за этими животными и птицами, указывает на возможный зоонозный характер инфекции, а обнаружение ее в воде водоемов - на водный характер распространения.