Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема 11. Психогенные нервно-психические расстройстваСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
11.1. Характеристика пограничных психических расстройств, их классификация, общие и специфические черты. 11.2. Неврозы. 11.2.1. Признаки, характеризующие неврозы. 11.2.2. Основные типы неврозов: неврастения, истерия, психастения и навязчивые состояния. 11.3. Реактивные психозы.
Психогении. К психогениям относятся заболевания, возникшие под влиянием психической травмы. Термином «психогенные заболевания» вначале обозначали только истерические расстройства. Затем в эту категорию вошли реактивные психозы и неврозы. В.А. Гиляровский для обозначения этих заболеваний предложил термин «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное положение между психическим заболеванием и психическим здоровьем, между соматическими и психическими заболеваниями. Психическая травматизация может быть внезапной, неожиданной и растянутой во времени. Внезапные сильные вредоносные воздействия (землетрясение, наводнение, пожар, транспортные катастрофы, нападения, неожиданные известия о смерти) нередко вызывают аффективно-шоковые реакции, которые могут носить гиперкинетический или гипокинетический характер аналогично реакциям двигательной бури и мнимой смерти, наблюдаемым в животном мире. В этих случаях картина двигательного возбуждения или признаки обездвиженности – ступора бывают чаще недлительными, однако продолжительность их находится в определенной зависимости от продолжительности действия вредоносного фактора. При особо значимых для личности моральных потрясениях психогенный ступор может некоторое время сохраняться и после ликвидации травмирующей ситуации. Иногда наблюдается отставленный тип реагирования, если ситуация непосредственной опасности (например, пожары) сопровождается мобилизацией психики пострадавшего и он производит целеустремленные и адекватные действия, после чего, однако, может наступить патологическое и отставленное реагирование на полученную травму в виде резко выраженных эмоциональных и вегетативных нарушений, которые проявляются страхом, сердцебиением, одышкой, слезами и др. Эти реактивные состояния принимают иногда затяжной характер. Важно отметить, что для возникновения психогений имеют значение личностные особенности человека, получившего психическую травму, ее субъективное значение для него. В некоторых случаях можно проследить связь между психологическими особенностями личности и свойственным ей способом реагирования на психическую травму. Например, у тревожно-мнительных личностей (психастеники) особенно легко возникает невроз навязчивых состояний. Как отмечалось, выделяют две группы психогенных заболеваний: неврозы и реактивные психозы. Неврозы относятся к группе психогенно-реактивных заболеваний, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности, возникающие под влиянием стрессовых (патогенных) факторов различной силы и длительности. В большинстве случаев причина неврозов не в абсолютной силе патогенного раздражителя, а в сигнальном значении травмирующего воздействия и в функциональном состоянии высшей нервной деятельности заболевшего в момент получения психической травмы. Развитию неврозов в значительной степени способствует как действие индивидуально значимых раздражителей, так и влияние ослабляющих нервную систему вредоносных факторов (соматические заболевания, переутомление, вынужденное недосыпание, эндокринные нарушения, алкоголизм и др.). Согласно теории, выдвинутой И.П. Павловым при создании экспериментальных неврозов, нарушения высшей нервной деятельности, в частности функциональные расстройства корковой деятельности, формируются в двух направлениях – сплошного, диффузного, и локального, парциального, поражения («больные пункты»). Клиническая выраженность неврозов по типу диффузного поражения соответствует неврастеническим проявлениям, а локальные поражения составляют основу навязчивых состояний. Необходимо отметить, что понятие локальности и изолированности «больных пунктов» И.П. Павлов считал относительным, так как со временем локальные нарушения становятся источником патологических функциональных сдвигов в коре большого мозга, создавая картину полиморфности невротических расстройств. Согласно патогенетической концепции неврозов В.Н. Мясищева, нарушение значимых отношений личности ведет к нервно-психическому перенапряжению и срыву высшей нервной деятельности, что клинически выражается различными формами невротических состояний. Основными клиническими формами неврозов являются: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Неврастения. Как самостоятельное заболевание неврастению необходимо отличать от неврастенического синдрома, нередко наблюдаемого при органических заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), при шизофрении. В основе неврастении чаще всего лежит чрезмерное или длительное переутомление, сочетающееся с отрицательными эмоциональными переживаниями (волнение, страх, тревожное ожидание, постоянные огорчения, чувство неприязни к выполняемой работе, спешка и т. п.) при наличии ослабляющих организм факторов в виде постоянного нарушения режима сна, питания, хронических интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курением). Существенным моментом в возникновении неврастении может явиться постоянная необходимость в частых и срочных переключениях внимания для выполнения различных работ, особенно если это связано с волнением и беспокойством. Клиническая картина. Одним из кардинальных признаков неврастении является так называемая раздражительная слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости ЦНС и одновременно быстро наступающей истощаемости. Этот симптом обнаруживается в интеллектуальной, эмоциональной и волевой сферах психической деятельности больного. Больные на незначительные замечания или другие внешние раздражители отвечают бурными вспышками гнева с криком, бранью, но тотчас успокаиваются, нередко сожалея о происшедшем, становятся угнетенными, иногда плачут, сетуют на свою несдержанность, непереносимость ожидания. Реже преобладают подавленность, апатия, больные утрачивают интерес к окружающему, становятся малоинициативными; вследствие быстрой утомляемости трудоспособность их все больше снижается, особенно затруднительной становится работа, требующая напряженного внимания. Больные часто жалуются на плохую память. При объективном обследовании нарушений памяти не выявляют, но обнаруживают отчетливые признаки ослабления активного внимания. Расстраивается сон, который становится поверхностным, нередко сопровождается неприятными сновидениями. Сон не приносит надлежащего отдыха, поэтому утром больные чувствуют себя вялыми, сонливыми. Часты жалобы на головную боль в виде ощущения стягивания головы «обручем», «каской», покалывания и боли в области сердца, сердцебиение, шум в ушах, головокружение, мелькание «черных мушек» перед глазами. Нередко больные отмечают снижение полового влечения или повышенную половую раздражительность с быстрой истощаемостью. Истерия. По И.П. Павлову, истерия наблюдается при слабости коры головного мозга, что приводит к расторможенности подкорковых образований и преобладанию первой сигнальной системы. Этим объясняются многие симптомы истерии. Клиническая картина. Проявления истерии весьма разнообразны, иногда напоминают симптомы других болезней, за что истерию называют «великой подражательницей». Главнейшие проявления истерии: истерический припадок, вегетативные и сенсомоторные расстройства. Истерический припадок всегда связан с какими-либо внешними раздражителями, особенно с ситуацией, травмирующей психику больного или вызывающей воспоминания о неприятных переживаниях прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляется возможным. Это объясняется тем, что характер движений отражает переживания больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о его сужении, поэтому реакция больного на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется. Продолжительность истерического припадка может быть от нескольких минут до нескольких часов. Припадок бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, возникают днем. Больные, падая, не получают тяжелых повреждений, как при эпилептическом припадке. При истерическом припадке реакция зрачков на свет сохранена, вызываются и остальные рефлексы. У одной больной развился истерический припадок после того, как на ее глазах утонул ребенок, за которым она ухаживала. Во время припадка сознание у нее было сужено; она каталась по земле, делала руками движения, которые указывали, что она пытается кого-то схватить и удержать. Припадок продолжался около часа. В дальнейшем припадки возникали каждый раз, как только разговор заходил о детях или об уходе за ними. Истерические припадки могут напоминать сердечный приступ, обморок или какое-либо соматическое заболевание. При истерии наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства, парезы и параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия), гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц не изменяется, сухожильные рефлексы вызываются, отсутствуют патологические рефлексы, нет атрофии. В клинической картине нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным симптомом двигательных расстройств, свойственным истерии, является астазия-абазия, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности двигательно-координационных функций в ногах во время обследования в постели. Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела. Для расстройств чувствительности типа анестезии характерно, что зона нарушения чувствительности не соответствует анатомическому распространению чувствительных проводников. Например, при истерической геми-анестезии граница расстройств чувствительности проходит строго по средней линии, часты анестезии в виде пятен. Реже наблюдаются истерические расстройства речи: мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или глухонемота (сурдомутизм). При истерии возможны расстройства желудочно-кишечного тракта: рвота, парез кишечника, икота. Редко бывают истерическая слепота (амавроз), блефароспазм. Характер больного истерией имеет много общих черт с характером ребенка. У детей кора головного мозга еще недостаточно развита, и в их поведении большую роль играет подкорковая область. При истерии вследствие слабости коры подкорковая область высвобождается из-под ее влияния с большей легкостью, поэтому наблюдается повышенная эмоциональность. Эмоции оказывают определенное влияние на течение представлений. Принимая решение, делая какое-либо умозаключение, больной истерией руководствуется не разумом, а чувством. Невроз навязчивых состояний. Название болезни указывает на то, что центральное место в клинической картине занимают различные проявления навязчивости, с большей или меньшей силой или продолжительностью овладевающие больными. Навязчивые состояния по своему содержанию очень полиморфны: чаще наблюдаются навязчивые страхи, мысли, действия и т. п. Для невроза навязчивых состояний характерны понимание больными чуждости переживаемых явлений, их болезненности, а также стремление преодолеть чувство страха и неприязни к патогенным для них раздражителям. Явления навязчивости часто сопровождаются чувством тревоги, страха и вегетативными расстройствами в виде тахикардии, повышенной потливости, лабильности вазомоторных реакций и т. п. Клиническая картина. Подавляющее большинство больных неврозом навязчивых состояний обращаются к врачу по поводу беспокоящих их навязчивых страхов: либо опасение за свою жизнь, либо боязнь допустить ошибку в поведенческих морально-этических реакциях (известны под названием «явления по контрасту»). Чаще отмечаются навязчивость ипохондрического содержания, мысли о телесном ущербе (нозофобия — страх заболеть раком, сифилисом, умереть от инфаркта и т. п.). Незначительное число больных жалуются на навязчивые явления по контрасту (страх закричать в неподходящем месте, произнести неприличное слово вслух, ударить, плюнуть в лицо, толкнуть уважаемого человека, разорвать ценные бумаги и т. п.). Навязчивые страхи ипохондрического содержания (боязнь умереть от инфаркта) нередко сопровождаются страхом совершить самоубийство (суицидофобия) и страхом совершить агрессивный поступок по отношению к наиболее близким и любимым людям (гомисидофобия). Острые фобические состояния часто сопровождаются навязчивыми сомнениями, содержание которых исчерпывается тематикой навязчивых страхов. Наличие фобических явлений, как правило, сочетается с системой так называемых защитных действий, противопоставляемых больными патогенным для них факторам (при страхе заражения больные постоянно моются, выбрасывают вещи, которые, по их мнению, могли соприкасаться с источником заражения, и т. п.). Невроз навязчивых состояний характеризуется благоприятным течением и присоединением личностных реакций на болезнь, в тяжелых случаях — к развитию патохарактерологических расстройств. При многолетнем течении невроза навязчивых состояний с частыми обострениями отмечается временная потеря трудоспособности. Системные неврозы. Выделение этой группы неврозов носит условный характер, так как не может существовать изолированных расстройств одного органа, функциональной системы. Невроз — нарушение высшей нервной деятельности в целом. Однако определенные, нередко длительные, этапы динамики неврозов характеризуются преимущественной патологией какой-либо одной системы (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т. д.). Одним из наиболее тяжело и длительно протекающих неврозов является так называемый логоневроз, который начинается в детском возрасте. Невротическое заикание может иметь как благоприятное, так и неблагоприятное течение. В первом случае речь идет о преходящих нарушениях речи, носящих изолированный характер. При неблагоприятном течении, помимо речевых нарушений, отмечаются многочисленные невротические расстройства, создающие картину развернутого заболевания. Центральное место в этих случаях принадлежит логофобии (страх речи) и личностному реагированию на наличие речевого дефекта. Дифференциальную диагностику проводят с неврозо-подобным заиканием, в генезе которого существенное место занимает раннее поражение ЦНС. Ятрогении — болезненные состояния, которые возникают в результате неправильного поведения медицинского работника в отношении больного. Беседуя с больным, надо всегда очень осторожно высказываться относительно его здоровья. Не рекомендуется употреблять специальные термины, которые больной может неправильно истолковать. Надо постоянно помнить о том, что многие больные очень внимательно прислушиваются к высказываниям медицинских работников относительно диагноза, прогноза болезни и из услышанного делают выводы, которые могут травмировать их психику и нанести большой вред здоровью. Реактивные психозы характеризуются отсутствием у больных критики своего состояния, неправильной оценкой ситуации. В клинической картине преобладают психопатологические синдромы: депрессия, бред, галлюцинации, нарушения сознания. Реактивные состояния чаще возникают у человека со слабым типом нервной системы. Возникновение заболевания зависит от характера психической травмы, ее силы, продолжительности. Клиническая картина заболевания, развивающегося в результате психической травмы, бывает разнообразной. Чаще наблюдаются реактивная депрессия, реактивный ступор, реактивный параноид и истерические параноиды. Реактивная депрессия. Как правило, реактивная депрессия начинает нарастать спустя 3 – 5 дней после перенесенной травмы. Иногда после тяжелой психической травмы могут наблюдаться аффективно-шоковые реакции в виде кратковременного ступора или двигательного беспокойства. Больные, узнав о несчастье, либо неподвижны, не отвечают на вопросы, на лице выражение страха, либо бесцельно мечутся, совершая нецелесообразные движения, не реагируя на окружающее. Такие состояния продолжаются несколько минут. В дальнейшем в клинической картине преобладает депрессия. Высказывания больных постоянно связаны с психотравмирующей ситуацией, которая вызвала заболевание. Частой причиной развития реактивной депрессии является смерть близких. При этом любые переживания усиливают чувство тоски. Больные охотно беседуют на волнующую тему, ищут сочувствия. Сон, как правило, нарушен. Содержание сновидений связано с обстоятельствами психической травмы. В галлюцинаторных переживаниях основное место занимает та же тема. При реактивной депрессии заторможенность чаще носит кратковременный характер. Реактивный ступор. Для реактивного ступора характерна полная неподвижность, которая может сменяться возбуждением. Часто наблюдается необычное эмоциональное состояние: независимо от того, находится ли больной в состоянии заторможенности или возбуждения, он не обнаруживает полного безразличия к тому, что происходит вокруг. По прошествии этого состояния наблюдается амнезия. Реактивный ступор чаще развивается после внезапных переживаний (землетрясение, наводнение), а также после тяжелых психических травм. Реактивный параноид. У больных в связи со сложившейся травмирующей обстановкой могут развиться различные виды бреда. Чаще наблюдается бред преследования. Больные уверяют, что за ними следят, хотят им причинить вред. Этот бред отличается от бреда преследования при шизофрении тем, что его содержание не выходит за определенные рамки и отражает имевшую место конфликтную ситуацию. Лица, которые, по заявлению больного, его преследуют, оказываются людьми, принимавшими участие в конфликте. Эмоциональность больных чаще бывает несколько повышенной. Истерические психозы возникают, как правило, в психотравмирующей ситуации, которая представляет угрозу жизни, свободе. Заболевание характеризуется истерическими расстройствами сознания. К ним относится, например, пуэрилизм. Больной считает себя маленьким ребенком, начинает играть в куклы или прыгать верхом на палочке. В манере разговаривать, в поведении больные подражают детям. При псевдодеменции (ложное слабоумие) наблюдается та же форма истерического расстройства сознания. Больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы, при этом, чем проще вопрос, тем чаще можно получить нелепый ответ. Выражение лица как бы нарочито глупое: больные таращат глаза, усиленно морщат лоб. В их поступках отражаются примитивные представления о поведении психически больных. Проявления пуэрилизма и псевдодеменции длятся неделями, месяцами. Основные термины и понятия: амавроз, анестезии, астазия-абазия, афония, блефароспазм, вегетативные расстройства, гиперкинезы, гомисидофобия, заикание, истерический невроз, истерический психоз, истерический припадок, логоневроз, логофобии, мутизм, неврастения, невроз, невроз навязчивых состояний, нозофобия, пограничные состояния, псевдодеменции, психогении, психогенно-реактивное заболевание, пуэрилизм, реактивная депрессия, реактивный параноид, реактивный психоз, реактивный ступор, сенсомоторные расстройства, суицидофобия, ятрогении.
Вопросы и задания для самопроверки 1. Какие расстройства включаются в понятие «пограничных»? 2. Какова нейрофизиологическая схема возникновения «пограничных» расстройств? 3. Какие виды неврозов вы знаете? 4. Какой возраст является критическим для возникновения невроза? 5. Как стиль семейного воспитания может повлиять на возникновение и развитие «пограничных» психических расстройств? 6. Какие виды реактивных психозов вы знаете? Тематика рефератов 1. Механизмы целевой регуляции деятельности при психопатиях и неврозах, сравнительная характеристика. 2. Соотношение биологических условий и психологических механизмов в развитии личности. 3. Особенности целеполагания при неврозах. 4. Профилактика дидактогений. 5. Школьные неврозы: причины возникновения, профилактика и психокоррекция.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; просмотров: 424; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.35.234 (0.014 с.) |