Виды повреждений у пострадавших, погибших и умерших в результате дорожно-транспортных происшествий

Вид повреждения	Кол-во случаев, %
Ушибы различной локализации	99,8
Ссадины и кровоподтеки	97,3
Переломы различной локализации	87,0
Раны	42,3
Разрывы внутренних органов	42,0
Отслойка кожи с подкожно-жировой клетчаткой с рассечением мышеч­ных массивов и образованием «карманов»	10,6
Ампутации (травматические отрывы) конечностей	0,9
Вывихи	3,7

 

46. Общее переохлаждение: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

 

Переохлаждение организма развивается вследствие длительного пребывания на холоде, особенно в сырую ветреную погоду. При охлаждении какой-либо части тела происходит местное повреждение тканей — отморожение, а при общем охлаждении — замерзание. При высокой влажности и сильном ветре замерзание возможно даже если температура воздуха выше нуля. Чем она ниже, тем быстрее происходит замерзание. Этому способствуют также утомление, голодание, алкогольное опьянение, авитаминоз, кровопотеря, тесная обувь, влажная одежда, повышенная потливость и др. Особенно быстро П. о. происходит в воде.

Общее переохлаждение организма обычно происходит в воздушной или водной среде. Длительное пребывание в. ледяной воде смертельно опасно, а внезапное погружение в такую воду, например при падении в полынью, может сопровождаться холодовым шоком.

При замерзании выявляются признаки угнетения деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхания. Различают три последовательные стадии общего охлаждения организма, развивающиеся при продолжительном действии низкой температуры. При поражении легкой степени пострадавший вял, апатичен, кожные покровы бледные, конечности синюшные или имеют мраморную окраску, появляются так называемая гусиная кожа. Пульс урежается, артериальное давление повышается, дыхание не изменено. Температура тела в этом случае снижается до 35—33°. При поражении средней тяжести температура снижается до 33—30°, наступает ступор (потеря сознания), резко выражено снижение двигательной активности, озноб. Конечности бледные, холодные, особенно в периферических отделах. Пульс редкий, определяется с трудом. Артериальное давление незначительно повышено или снижено. Дыхание редкое, 8—10 в минуту. При тяжелом поражении температура тела ниже 30°, сознание отсутствует, отмечаются судороги, рвота. Пульс редкий, его с трудом можно определить лишь на сонных и бедренных артериях, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное, с нарушением ритма. Присоединяются опасные для жизни пострадавшего осложнения — отек головного мозга и легких, пневмония.

При оказании первой помощи пострадавшему от общего охлаждения следует прежде всего устранить действие холода. Проводят мероприятия, направленные на восстановление нормальной температуры тела (прикладывают горячие грелки, укутывают и т.п.). Лучше всего пострадавшего погрузить в теплую ванну при температуре воды в пределах 37—40°. В ванне делают массаж всего тела с помощью намыленных мочалок (процедура занимает от 30 до 60 мин). Если пострадавший может глотать, его следует напоить горячим сладким чаем или кофе, можно дать внутрь немного алкоголя. При оказании помощи, особенно пострадавшим со средней и тяжелой степенью переохлаждения, следует внимательно следить за дыханием. При необходимости проводят искусственное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего нужно доставить в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения. Совершенно недопустимо пытаться «согреть» пострадавшего путем растирания снегом, т.к. подобная «помощь» лишь ухудшает его состояние.

47. Природные пожары. Классификация, поражающие факторы. Правила поведения населения в очагах природных пожаров.

 

Пожар — неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Он характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания составляют от 60 до 900°С,

В зоне задымления основными поражающими факторами являются продукты сгорания, многие из которых обладают повышенной токсичностью. Особенно токсичны вещества, образующиеся при горении полимеров. В некоторых случаях продукты неполного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров люди могут получить термические и механические повреждения различной степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.

Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного бедствия. Так, на активно охраняемой территории лесного фонда ежегодно регистрируется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров, охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн. га. Лесные пожары, наряду с уничтожением лесного богатства России, к моменту начала борьбы с ними успевают распространиться на большой площади, нередко перекидываясь на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от леса.

Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов Восточной Сибири и Забайкалья.

В зависимости от характера возгорания и состава леса пожары подразделяются на низовые, верховые, подземные.

Почти все они в начале своего развития носят характер низовых и, если создаются определенные условия, переходят в верховые или подземные.

При низовом пожаре, а их бывает до 90 % от общего количества, огонь распространяется только по почвенному покрову, охватывая низкие части деревьев, траву и выступающие корни.

При верховом беглом пожаре, который начинается только при сильном ветре, огонь продвигается обычно по кронам деревьев «скачками». Ветер разносит искры, горящие ветки и хвою, которые создают новые очаги за несколько десятков, а то и сотен метров. Пламя движется со скоростью 15— 20 км/ч.

Подземные пожары являются следствием низовых или верховых. После сгорания верхнего напочвенного покрова огонь заглубляется в торфянистый горизонт. Их принято называть торфяными.

При длительной (более 2–3 нед) засушливой и жаркой погоде не исключается самовозгорание торфа в караванах, штабелях и на торфополях. Наиболее крупные и пожароопасные районы торфяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Рязанской, Тверской, Ярославской и Нижегородской областях.

Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур при пожаре, зависит от температуры, времени воздействия, распространения поражения и ряда других моментов (нахождение в атмосфере высокой температуры окружающего воздуха, непосредственное воздействие пламени и др.). При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени. При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела.

Действия населения при возникновении лесного (торфяно­го) пожара (схема 32). В случае, если вы оказались вблизи очага пожара в лесу или на торфянике и у вас нет возможности своими силами справиться с его локализацией и тушением, немедленно пре­дупредите всех находящихся поблизости о необходимости выхода из опасной зоны; организуйте выход на дорогу или просеку, широкую поляну, к берегу реки или водоема, в поле. Выходите из опасной зоны быстро, перпендикулярно направлению движения огня. Если невоз­можно уйти от пожара, войдите в водоем или накройтесь мокрой одеждой. Оказавшись на открытом пространстве или поляне, дыши­те воздухом возле земли - там он менее задымлен; рот и нос при этом прикройте ватно-марлевой повязкой или тряпкой. После выхо­да из зоны пожара сообщите о ее месте, размерах и характере в ад­министрацию населенного пункта, лесничество или противопожар­ную службу, а также местному населению. Знайте сигналы оповеще­ния о приближении зоны пожара к населенному пункту и принимайте участие в организации его тушения.

 

Пламя небольших низовых пожаров (схема 33) можно сбивать, захлестывая его ветками лиственных пород, заливая водой, забра­сывая влажным грунтом, затаптывая ногами. Торфяные пожары ту­шат перекапыванием горящего торфа с поливкой водой. При туше­нии пожара действуйте осмотрительно, не уходите далеко от дорог и просек, не теряйте из виду других участников, поддерживайте с ними зрительную и звуковую связь. При тушении торфяного пожара учитывайте, что в зоне горения могут образовываться глубокие во­ронки, поэтому передвигаться следует осторожно, предварительно проверив глубину выгоревшего слоя.

Жителей района, в котором возникли лесные или торфяные пожа­ры, оповещают о факте их возникновения, направлении движения и опасности распространения на жилой сектор и другие объекты. При угрозе приближения фронта пожара к населенному пункту или от­дельным домам необходимо осуществлять меры по предупреждению возгорания строений. Для этого увеличиваются противопожарные про­светы между лесом и границами застройки за счет вырубки деревьев и кустарника, устраиваются широкие минерализованные полосы вокруг поселков и отдельных строений, создаются запасы воды и песка. При угрозе сильного задымления населению выдаются противогазы с гопкалитовыми патронами. Одновременно подготавливается к эвакуации или складируется в безопасных местах имущество, выводится из опас­ной зоны домашний скот.

В случае приближения огня непосредственно к строениям и угрозы массового пожара в населенном пункте при наличии свободных путей производится эвакуация нетрудоспособного населения. При ее невозмож­ности упомянутая категория размещается в загерметизированных камен­ных зданиях, защитных сооружениях или на обширных открытых пло­щадках - базарных площадях, стадионах и т.д. Защита строений от воз­горания осуществляется путем непрерывного наблюдения за горящими фрагментами и искрами, летящими на них, немедленного подавления отдельных возгораний на постройках водой, песком, другими средства­ми и способами пожаротушения. В случае угрозы для жизни населения в населенных пунктах организуется его эвакуация в безопасные места.

48. Алгоритм действий на месте ДТП. Состав автомобильной аптечки.

Учитывая современную дорожную обстановку, количество неопытных и просто неаккуратных водителей, можно с уверенностью сказать, что каждый автолюбитель рано или поздно попадает в дорожно транспортное происшествие (ДТП). Ситуации близкие к ДТП случаются почти каждый день. Здесь мы перечислим правильные действия при ДТП выполняемые в необходимой последовательности.

Необходимая последовательность действий при ДТП:

• Включите аварийку, постарайтесь взять себя в руки, не теряйте контроль, всё уже позади
• Установите знак аварийной остановки. Согласно ПДД знак устанавливается на расстоянии 15 метров от транспортного средства в населенных пунктах и на расстоянии не менее 30 метров — вне населенных пунктов. В противном случае может быть спровоцировано ещё одно ДТП!
• Не вступайте в конфликт с другими участниками ДТП и не паникуйте
• Если есть пострадавшие, вызовите «Скорую помощь»
• Не поддавайтесь угрозам и уговорам разобраться самим, обязательно вызовите — работников ГИБДД для фиксации факта аварии и полученных повреждений, в состоянии стресса сами объективно оценить ситуацию Вы не сможете
• До приезда работников ГИБДД не трогайте машину с места ДТП, группе разбора ГИБДД легче будет работать (Ваши обязанности в случае ДТП прописаны в Правилах дорожного движения — остановиться, включить аварийную сигнализацию, выставить знак аварийной остановки)
• Кстати, вместо перепалки с другими участниками ДТП и пустых разговоров лучше возьмите ручку, лист бумаги и запишите все повреждения и обстоятельства аварии еще до приезда ГИБДД, желательно, чтобы на этом листе расписались и свидетели, потом этот лист можно будет попросить приложить к протоколу, совсем замечательно, если Вам удастся сделать пару фотографий места происшествия
• Запишите свидетелей ДТП, их координаты
• После приезда ГИБДД не будьте пассивны и не оставляйте инспектора наедине с виновником, не стесняйтесь подсказать инспектору заглянуть под капот или под машину для фиксации повреждений, однако, ведите себя при этом как можно корректнее
• При составлении протокола убедитесь, что все повреждения зафиксированы, если инспектор не реагирует на Ваши замечания и зафиксировал не все повреждения, предупредите его, а затем запишите свое мнение об этом в протокол
• Желательно, чтобы инспектор сделал запись о возможном наличии скрытых повреждений
• Зафиксируйте данные противоположной стороны (ФИО, адрес, название фирмы), чтобы знать, к кому предъявлять претензии
• Получите справку о ДТП из группы разбора ГИБДД
• Далее обращайтесь к нам за независимой экспертизой

Роковой ошибкой многих автовладельцев являются попытки «решить вопрос на месте», не вызывая сотрудников ГИБДД и страховых служб: впоследствии они же сами и могут пострадать от этого. Порой нанесенный автомобилю ущерб может оказаться гораздо больше, чем, кажется на первый взгляд. В сложившейся ситуации нужно придерживаться строго запланированного алгоритма и ни в коем случае не паниковать и не выражать негативных эмоций по отношению к товарищу по несчастью, сотрудникам ГИБДД и аварийным комиссарам.

С 1 июля 2015 года вступили в силу изменения в правила дорожного движения, которые предусматривают, что в ДТП с незначительными повреждениями (если ущерб нанесённый пострадавшему менее 50000 рублей), водители обязаны освободить проезжую часть, если движению других автомобилей создается препятствие. В противном случае, придется заплатить штраф.

Условия для оформления ДТП по Европротоколу:

- В ДТП участвовало 2 автомобиля

- В ДТП нет пострадавших, повреждены только автомобили

- У обоих водителей есть действующие полисы ОСАГО

- У обоих водителей нет разногласий по поводу обстоятельств ДТП и тем, кто является виновником ДТП

- Предполагаемый ущерб пострадавшего менее 50000 рублей

Для оформления ДТП необходимо «правильно» заполнить бланк извещения о ДТП.