Особенности дотестового консультирования

1.В отдельных случаях с учетом ограниченных ресурсов может проводиться групповое дотестовое консультирование/информирование доноров крови.

2.В связи с отсутствием обязательной встречи с донором крови для сообщения результата его тестирования при отрицательном результате теста на ВИЧ, максимальный объем профилактической информации должен быть предоставлен именно во время дотестовоого консультирования, в т.ч. предоставление информации о:

- путях и факторах риска инфицирования ВИЧ;

- мер профилактики ВИЧ-инфекции;

- значение возможного рискованного поведения потенциального донора для дальнейшего инфицирования реципиентов его крови (её компонентов) или тканей и органов (учитывая период „серологического окна” и возможность ложноотрицательных результатов);

- о юридических аспектах, моральной и уголовной ответственности за заведомую постановку под угрозу инфицирования ВИЧ его будущих реципиентов;

- значение возможных отрицательного, неопределенного или положительного результатов теста, как при первичном скрининге, так и после подтверждающих (верификационных) исследований;

- дальнейшую возможность быть донором крови в случае положительного результата при первичному скрининге донорской крови и последующих отрицательных результатах обследования донора (пункт 3.4 приказа МЗ Украины от 22.02.2002р №71 „Об утверждении Инструкции по организации работы лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции”);

- необходимость для медицинских работников отказа от донорства, при наличии у них в анамнезе аварийных ситуаций на протяжении последних 12 месяцев во время предоставления медпомощи ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом (с учетом возможности удлинения периода „серологического окна” вследствие получения курса профилактического лечения);

 

3. Дотестовое консультирование должно обеспечивать донора информацией в таком объеме, который дал бы ему возможность решить - хочет ли он быть донором и пройти проверку на наличие ВИЧ-инфекции.

4. Информированное согласие предусматривает информированность донора о всех возможных последствиях результата проверки и переливания его крови (её компонентов) или трансплантации его органов и тканей.

Таким образом, проведение дотестового консультирования донора дает возможность:

- предоставить ему информацию о факторах риска и мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

- при проведении индивидуального консультирования сделать предварительную оценку возможности принадлежности донора к группам риска, оценить понимание донором факторов личного рискованного поведения;

- подчеркнуть его моральную ответственность за возможное инфицирование реципиентов (при наличии рискованного поведения на протяжении последних 3 месяцев);

- отказаться от донорства;

- получить его информированное согласие на прохождение теста на ВИЧ

В соответствии с приказом МЗ Украины от 22.08.2002 №323 „Об утверждении формы медицинской учетной документации „карточка донора резерва” и инструкции относительно её заполнения” дотестовое консультирование должно быть проведено до заполнения анкеты лица, которое изъявило желание сдать кровь и (или) плазму.

 

Особенности ПОСЛЕТЕСТОВОГО консультирования

Специфика обеспечения послетестового консультирования донора крови (в т.ч. при положительном результате теста на ВИЧ) заключается в том, что донор обычно не обращается самостоятельно за результатом теста, так как определение собственного ВИЧ-статуса не является его целью при донации.

В соответствии с требованиями ст.9 Закона Украины „О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммуннодефицита (СПИД) и социальной защите населения” сообщение лицу, у которого по данным медицинского осмотра выявлена ВИЧ-инфекция, должен осуществлять медицинский работник того учреждения здравоохранения, где проведен медицинский осмотр этого лица для выявления заражения вирусом иммунодефицита человека. В п.5 Правил медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфекции, утвержденными постановлением Кабинета Министров Украины „Вопросы предотвращения и защиты населения от ВИЧ-инфекции и СПИДа” от 18.12.1998г. № 2026, определено, что медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится путем забора крови или других биологических жидкостей, которые направляются в специальную лабораторию диагностики СПИДа.

Т.е., после получения положительного результата теста на ВИЧ (его верификации) работники станции переливания крови или донорского центра должны активно пригласить донора для сообщения результата и проведения постетестового консультирования.

Если забор крови был осуществлен в условиях отделения трансфузиологии больницы, то для вызова донора с целью сообщения результата и послетестового консультирования может быть привлеченный участковый или семейный врач, на территории обслуживания которого живет донор, или инфекционист этой больницы.

Желательно, чтобы для установления дальнейших контактов для проведения послетестового консультирования донора были приглашены врачи из центра профилактики и борьбы со СПИДом и поликлиники по месту проживания донора, у которых он будет проходить дальнейшее дообследование и находиться на диспансерном учете

1.10 ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ*

ДКТ работников медицинских учрежденияов является одним из важных компонентов профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте, которые направлены на снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний между пациентами и медицинскими работниками путем контакта с кровью и другими биологическими жидкостями во время предоставления медпомощи ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом.

Работник медицинского учреждения, который во время предоставления медпомощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом имел контакт с его кровью или другими биологическими жидкостями(далее - пострадавший), для профилактики инфицирования ВИЧ при исполнении служебных обязанностей должен получить курс профилактического лечения (по его согласию). Для назначения курса необходимо определить ВИЧ-статус пострадавшего на момент возникновения аварийной ситуации на рабочем месте.

До- и послетестовое консультирования пострадавших проводится в соответствии с рекомендациям, указанным в разделе 7 „процедура консультирования” этого Порядока с учетом указанных ниже особенностей.

Консультирование проводится в такой последовательности:

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
1.Установление обстоятельств аварийной ситуации	Объяснить необходимость установления обстоятельств аварийной ситуации. Убедиться, что: - пострадавший сознает серьезность ситуации; - готов спокойно и четко отвечать на вопрос. Выяснить: - дату и время контакта; - подробное описание манипуляции, которая выполнялась, тип и количество биологической жидкости или материала, который попал на кожу, слизистые оболочки или в рану, глубину повреждения и интенсивность контакта, состояние кожных покровов в месте контакта; - использование пострадавшим средств индивидуальной защиты; - характер срочных мер, примененных сразу после аварийной ситуации; - факт регистрации её в журнале учета аварийных ситуаций.
2. Объяснение пострадавшему порядка обследования лица, с биологическими жидкостями которой состоялся контакт.	Проинформировать, что: - тестирование на ВИЧ лица, с биологическими жидкостями которой состоялся контакт, проводится только после получения его информированного согласия на это обследование; - в случае невозможности определения ВИЧ-статуса этого лица, как возможного источника инфекции, оно считается ВИЧ-инфицированным, что определяет необходимость выполнения всех мероприятий, предусмотренных при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного лица.
3. Объяснение пострадавшему порядок его обследования, значение возможных результатов тестирования на ВИЧ-инфекцию	Обосновать необходимость пройти обследование на протяжении первых 5 дней после возникновения аварийной ситуации для установления факта инфицирования ВИЧ на рабочем месте и определения тактики профилактического лечения пострадавшего.
4. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на прохождение теста на ВИЧ	Предложить заполнить бланк информированного согласия на прохождение теста на ВИЧ ((форма №503-1/у, утвержденная приказом МЗ Украины от ________№_____
5. Информирование относи-тельно профилактического курса лечения с целью предотвращения профессионального инфицирования ВИЧ.	Объяснить: - цель, схему, значение срочного назначения антиретровирусных препаратов; - возможность развития побочных эффектов и необходимость пребывания под постоянным наблюдением специалиста по ВИЧ-инфекции.
6. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на проведение постконтакт-ной профилактики ВИЧ-инфекции	Предложить заполнить бланк информированного согласия на проведениепостконтактной профилактики ВИЧ-инфекции(раздел „Постконтактная профилактика” приказа МЗ Украины от 12.12.2003г. № 580 „Об усовершенствовании лечения больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом”)
7.Разъяснение мер профилак-тики распространения ВИЧ на период диспансерного наблюдения за пострадавшим	Проанализировать вместе с пострадавшим деликатно, без осуждения, последовательность действий, которые предшествовали опасному контакту. Проинформировать о необходимости соблюдения пострадавшим профилактических мероприятий, а именно: - отказ от донорства; - ограничение половых контактов; - пользование презервативом; - прекращение на период химиопрофилактики грудного вскармливания ребенка, если такое есть; - временную отсрочку запланированной беременности; - и т.п..
8. Акцентирование внимания на необходимость соблюдения универсальных предупредительных мер профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте	Обсудить универсальные предупредительные меры относительно снижения риска инфицирования на рабочем месте. Напомнить законодательно утвержденные требования относительно обязательного использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты для профилактики профессионального инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, которые передаются через кровь.
9. Создание мотивации продолжения профессиональ-ной деятельности	Разъяснить низкую вероятность инфицирования ВИЧ после контакта раны с ВИЧ-инфицированной кровью или с другими биологическими жидкостями, которые содержат вирус, (приблизительно 0,3%), неповрежденных слизистых оболочек (приблизительно 0,09%). После контакта неповрежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью, риск инфицирования не зарегистрирован. Подчеркнуть, что несоблюдение техники безопасности на рабочем месте повышает риск инфицирования.
10. Выяснение и освещение непонятных вопросов	Выяснить необходимость получения дополнительной информации. При необходимости направить к соответствующим специалистам.
ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
1. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА ПОСТРАДАВШЕГО
1.1.Ознакомление с результатами теста на ВИЧ	Сообщить о результатах обследования пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт.
1.2. При установлении ВИЧ-положительного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт, или при отсутствии данных о ВИЧ-статусе этого лица: 1.2.1.Информирование относительно тактики дальнейших профилактических мероприятий.	Разъяснить необходимость проведения всех мероприятий по профилактике профессионального ВИЧ-инфицирования при положительном статусе лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, или при невозможности выяснения его статуса.
1.2.2.Разъяснение необходимости продолжения курса антиретровирусной химиопрофилактики	Обосновать необходимость: - получения пострадавшим полного курса химиопрофилактики для предупреждения инфицирования ВИЧ; - дальнейшего пребывания под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста (в т.ч. для своевременного выявления возможных побочных эффектов препаратов); - обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6 и 9 месяцев). Разъяснить обязательность выполнения этих мер для получению льгот, предусмотренных законодательством, в случае профессионального инфицирования на рабочем месте.
1.2.3. Разъяснение пострадавшему порядка обследования и диспансерного наблюдения в случае его отказа от постконтактной профилактики	Обосновать необходимость дальнейшего обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6, 9 месяцев) и диспансерного наблюдения у врача-инфекциониста.
1.2.4. Разъяснение признаков заболевания, которые являются показаниями для немедленного тестирования на ВИЧ.	Проинформировать, что повышение температуры в сочетании с другими симптомами острого инфекционного заболевания (сыпь, лимфаденопатия, миальгия, боль в горле и т.п.) указывает на возможность появления антител и является показанием к немедленному обращению к специалисту по ВИЧ-инфекции и обследованию в соответствии с его назначениями.
1.2.5. Предоставление информации о необходимости соблюдения профилактических мер во время предоставления помощи пациентам	Объяснить необходимость обязательного использования пострадавшим на рабочем месте средств индивидуальной защиты для исключения возможности инфицирования пациентов.
1.2.6. Информирование о социальной защите медицинских работников в случае инфицирования на рабочем месте.	Повторно ознакомить пострадавшего с разделом V „Социальная защита медицинских работников...” Закона Украины „О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммуннодефи-цита (СПИД) и социальной защите населения”.
1.3. При установлении ВИЧ-отрицательного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт: 1.3.1. Сообщение о прекращении курса профилактического лечения и обследований на ВИЧ-инфекцию пострадавшего	Объяснить, что результаты тестов пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, разрешают прекратить дальнейшее обследование и профилактическое лечение пострадавшего;
1.3.2. Повторное обсуждение с пострадавшим необходимости постоянного соблюдения универсальных предупредительных мер для предупреждения инфицирования ВИЧ на рабочем месте	Составить с пострадавшим личный план снижения риска инфицирования на рабочем месте, определить должностных лиц, которые будут помогать в осуществлении этого плана.
2. ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА У ПОСТРАДАВШЕГО
2.1. При положительном результате теста у пострадавшего, проведенного на протяжении первых 5 суток после возникновения аварийной ситуации 2.1.1. Сообщение результата теста.	Без осуждения и с сочувствием сообщить о результате теста, дать возможность осознать информацию, оказать психологическую поддержку.
2.1.2. Разъяснение дальнейшей медицинской тактики.	Объяснить, что он инфицировался раньше, еще до возникновения этой аварийной ситуации. Разъяснить необходимость проведения углубленного обследования, установления диагноза, определения стадии заболевания и необходимости в назначении лечения врачом-инфекционис-том поликлиники по месту работы/ жительства или территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом.
2.1.3. Акцентирование внимания работника на необходимости использования средств индивидуальной защиты	Повторно обсудить с медицинским работником необходимость использования им средств индивидуальной защиты во время предоставления медпомощи для недопущения инфицирования пациентов. Составить с ним индивидуальный план снижения возможности возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте с учетом соблюдения универсальных предупредительных мер, определить возможные трудности и пути их преодоления.
2.1.4. Ознакомление с правами и обязанностями ВИЧ-инфицированных лиц и уголовной ответственности за заведомое подставление в опасность заражения или заражение другого лица	Ознакомить работника с соответствующими разделами Закона Украины „О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммуннодефицита (СПИД) и социальной защита населения”.
2.1.6. Получение письменного засвидетельствования факта сообщения о положительном результате теста	Объяснить требования действующего законодательства относительно необходимости письменного засвидетельствования факта получения пострадавшим информации о положительном ВИЧ-статусе и необходимости соблюдения профилактических мер по недопущению распространения ВИЧ. Предложить подписать бланк предупреждения лица, инфицированной ВИЧ (форма №503-3/у)
2.1.7. Уточнение непонятных вопросов	Выяснить необходимость дополнительной информации, направить к соответствующим специалистам. Договориться о дальнейших встречах.
Дальнейшее консультирование относительно оценки риска инфицирования работника проводится в соответствии с разделом 7.2 Порядока
2.2. При положительном результате теста у пострадавшего во время его обследования через 3, 6 или 9 месяцев после возникновения аварийной ситуации   2.2.1. Сообщение о результате теста и разъяснение его значения	Сообщить результат теста, объяснить, что это означает, что пострадавший инфицирован ВИЧ. Дать возможность осознать это, оказать психологическую поддержку.
2.2.2. Дополнительное выяснение возможных причин инфицирования.	Выяснить: - когда пострадавший обследовался на ВИЧ-инфекцию до этого раза, с каким результатом; - получил ли он полный курс профилактического лечения; - как точно он выполнял назначения врача. Выяснить наличие у него рискованного поведения на протяжении последних 3 месяцев до обследования с положитель-ным результатом.
Дальнейшее консультирование проводится в соответствии с п. п. 2.1. 3- 2.1. 7 этого раздела и соответствующих мероприятий раздела 7.2 Порядока.